Pneumonie

• C: Confusion

• U: Urea (> 7 mmol/l)

• R: Respiratory Rate (> 30/min)

• B: Blood pressure (Dia < 60mmHg oder sys < 90mmHg)

• A: Age (> 65y)

0: Ambulant >1 Stationär > 2 erhöhtes Komplikationsrisiko

> 3: ggf. IPS/IMC

Ambulant immer Nachkontrolle 48-72h danach

• Hauptkriterium: neu aufgetretenes Infiltrat im Rx in 2 Ebenen

• Nebenkriterien

  • Fieber > 38.5 °C oder < 36.5 °C

  • Leuko: > 10 G/l oder < 4 G/l

  • eitriger Auswurf (gelb-grün)

  • Bronchophonie, Stimmfremitus

  • Nachweis von Erreger (BK, Sputum, Bronchialsekret, Pleuraflüssigkeit)

• ambulant: Pneumokokken, H. influenza, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae (letzte 2 v.a. bei Schulkindern)

• nosokomial: Pseudomonas, Enterobacteriaceae, Staphylokokken

• Immunsuppression: Pneumocystis jirovecii, Aspergillus fumigatus, CMV

• Ersteinschätzung: VP, Wells Score (Ist LE wahrscheinlich?)

• Sofortmassnahmen:

  • Halbsitzende Lagerung

  • 500ml Ringer über 15-30min, evt. NA/Dobutamin

  • mittlere bis hohe Wahrscheinlichkeit für LE: Therapeutische Antikoagulation

  • SO2 möglichst > 90% -> O2 geben

  • bei Schmerzen/Anxiolyse: Morphin (1-5mg i.v. langsam)

• Instabile: Angio-CT (Echo wenn instabil)

  • niedrige Wahrscheinlichkeit: D-dimere

• Spezifische Therapie:

  • Therapeutische AK: NMH, Fondaparinux oder UFH (5000 IE i.v. als Bolus, dann nach Gewicht berechnen) oder DOAK

  • Thrombolyse (rt-PA, z.B. Alteplase) oder Katheterlyse

• absolut:

  • Schlaganfall, Ischämischer Schlaganfall in letzten 6 Monaten

  • Hirntumor

  • OP/Trauma innert 3 Monaten

  • Hämorhagische Diathese

  • akute innere oder intrazerebrale Blutung

• relativ:

  • TIA in letzten 6 Monaten

  • orale AK

  • SS/2. Woche post partum

  • refraktäre art. HT

  • Ulcus

  • infektiöse Endokardidis

  • schwere Lebererkrankung

Bei Rea gibt es keine KI für eine systemische Lysetherapie

• Transsudat:

  • Flüssigkeit mit wenig Zellen und Proteinen über intakte Pleura aufgrund pathologischer Druckunterschiede

  • erhöhter Hydrostatischer Druck in Pleurakapillaren (HI, LE)

  • erhöhter interstitieller Flüssigkeitsdruck in der Lunge (HI)

  • erniedrigter intrapleuraler Druck

  • onkotischer Druck (in Blutgefässen erniedrigt z.B. nephrotisches Syndrom/Leberzirrhose oder im Pleuraspalt erhöht, z.B. bei Pleuraexsudat)

  • erhöhter Intraperitonealer Druck (z.B. Leberinsuffizienz, Peritonealdialyse)

• Exsudat:

  • Austritt von Flüssigkeit mit reichlich Zellen und Proteinen in Pleuraspalt aufgrund erhöhter Kapillarwand-Durchlässigkeit bei Entzündung/Tumor durch vermehrte Durchblutung oder Abflussbehinderung über Lymphbahnen

  • Ursachen: Pneumonie, Malignom, Virale Pleuritis, LE, Tb

1. Pleura Gesamteiweiss/Serum-Gesamteiweiss > 0.5

2. Pleura-LDH/Serum-LDH > 0.6

3. Pleura LDH > 200 U/l