Postpartale Blutung

• vaginale Geburt > 500ml

• Sectio > 1000ml

• > 1500ml schwergradige postpartale Blutung

primäre Blutung

• unmittelbar bis 24h nach Geburt

• schnelle hämodynamische Entgleisung

• Atonie, Uterusruptur, Geburtsverletzungen

sekundäre Blutung

• >24h bis 6 Wochen postpartal

• Plazentareste

• Tachykardie möglich, Hypotonie erst später

• kontinuierliche oder intermittierend starke Blutung, Koagelabgang

• Kreislaufdepression: Tachykardie, Hypotonie, Übelkeit, Bewusstseinstrübung, Blässe, Kaltschweißigkeit, verminderte Urinproduktion

• vital bedrohliches Krankheistbild -> Multiorganversagen

Tonus

• Atonie (fehlende Kompression, Plazentabett, Harnblase)

• Übernehnung Uterus (Makrosomie, Gemini, Polyhydramnion, Parität)

• uterine Hyperaktivität mit raschem Geburtsverlauf, protrahierte Geburt

Trauma

• Geburtsverletzung

Tissue

• Einblutung bei vorz. Lösung, Implantationsstörung der Plazenta, Plazentaretention

Thrombin

• Primäre Koagulopathie

• Sekundäre Koagulopathie (HELLP, Sepsis, Blutverlust)

• Z.n. Atonie, Plazentaretention

• Blutungsneigung, familiäre Blutungsanamnese, Medikamente

• meistens Frauen ohne Risikofaktoren

• Venenzugang, Uterustonika, aktuelles Labor mit Kreuzblut, Verfügbarkeit, Gerinnungsfaktoren

• bei vag. Geburt aktive Leitung Plazentaperiode (3 I.E. Oxy), bprotrahierten Verlauf vermeiden

• bei Sectio Pabal 100ng i.v. (Oxytocin-Analgon) nur bei SPA/PDK —> KI: WTK, Überempfindlichkeit gegen Oxy, Nieren/Lebererkrankungen, Präeklampsie, Epilepsie, kardiovaskuläre Erkrankungen

• Fundus tasten

• Plazentavollständigkeit

• Monitoring

• Einstellung von Geburtsverletzungen: aktive Blutung, Hämatom, vag.op. Entbindung

• Sono: Plazentareste, freie Flüssigkeit

• Laborkontrolle Fibrinogen <2g/dl