Frühgeburt

Bakterielle Inflammation

• Oft Aszension von Keimen aus unterem Genitaltrakt

Deziduale Blutung und vaskuläre Erkrankungen

• va. Blutung bei vorz. WTK und Plazentagefäßschäden

• Ausdruck einer Dysregulation der dezidualen Hämostase

• Freisetzung Thrombin -> Aktivierung Myometrium -> Abbau der extrazellulären Matrix in den Eihäuten -> vorz. BSP

Deziduale Seneszenz

Gestörte maternale-fetale Immuntoleranz

Funktioneller Progesteronentzug

• uterine Kontraktion und Zervixdilatation

• PG -> tokolytischer Effekt

Überdehnung des Myometriums

• Polyhydramnion

• Mehrlinge

Genetische Ursachen

• Zervixlänge nicht durch Parität, Ethnizität oder maternale Größe beeinflusst

• Verkürzte Cx-Länge = < 25mm unter 34+0 SSW

• Risiko für Frühgeburt bei 1,5 mm bei 4%

• Z.n. Frühgeburt

• Z.n. Konisation

• Schwangerschaftsintervall < 12 Monate

• Schwangere < 18 Jahre

• Ungünstige sozioökonomische Lebensbedingungen

• Mutter alleinstehend

• Bakterielle Vaginose

• Asympomatische Bakteriurie

• Vag. Blutung

• Mehrlinge

• Rauchen

• Anämie

• <25mm unter 34+0 SSW

Primäre Prävention

• Progesteron bei Z.n. Frühgeburt ab 16+0 SSW bis 36+0 SSW

• Cerclage bei Z.n. Frühgeburt bzw. Spätabort

• Behandlung von bakterieller Vaginose

Sekundäre Prävention

• Progesteron bei Cx-Länge vor 24+0 < 25mm -> tägl. Progesteron 200mg vaginal bis 36+6 SSW

• Cerclage mit Z.n FG vor 24+0 SSW < 25mm

• Zervixpessar bei Z.n. FG vor 24+0 < 25mm

• Körperliche Schonung: Lange Arbeitszeiten, Schichtarbeit, tägl. Stehen > 6h, schweres Heben, schwere körperliche Arbeit meiden

Tertiärprävention

• Bettruhe: sinnvoll bei FB-Prolaps, blutende Plazenta praevia, hohes Thromboserisiko

• Tokolyse: 2x12mg Celestan mit med. Wehenhemmung bei spontanen, regelmäßigen, vorzeitigen Wehen mit Zervixverkürzung und MM-Eröffnung

• IUFT

• letale fetale Fehlbildung

• Präeklampsie mit Notwenidgkeit der Entbindung

• Intrauterine Infektion

• Blutung der Mutter mit hämodynamischer Instabilität

• Gestationsalter < 22. SSW und >34. SSW

• fetale Hypoxie

• vorz. Plazentalösung

• Zervix >4cm

• Antibiotikagabe bei vorz. WTK

• Applikaton antenataler Steroide (RDS-Prophylaxe)

• Neuroprotektion: Magnesium <32. SSW i.v. unmittelbar vor Geburt, Hirnschädigung vermeiden

• Spätes Abnabeln

• Entbindung < 30.SSW Sectio erwägen

• evtl. Sectio per Uteruslängsschnitt

• keine VE vor 34+0 SSW

• keine MBU vor 34+0 SSW

• Frühgeburtsrisiko bei Zwillingen 60%

• Ursache: Überdehnung des Myometriums, vorz. BSP, Plazentainsuffizienz, Feto-fetales Transfusionssyndrom

• BSP < 37.SSW (PPROM)

Diagnostik

• Klinische Diagnostik: VU (mögl. Vermeiden), Sonografie, Spekulumeinstellung

• bei Unsicherheit biochemische Testverfahren (z. B. Amnisure, Amnicheck,...)

Latenzzeit

• mehr als 50% der Pat. Entbindung innerhalb 1 Woche

• spontaner Verschluss des BSP sehr selten

Maternale und fetale Risiken

• Infektion, Chorioamnionitis, Plazentalösung, Nabelschnurvorfall,

< 22. SSW

• Gefahr von maternaler Sepsis, fet. Hypoplasie und Kontrakturen

• Antibiotische Therapie

• RDS-Prophylaxe nicht indiziert

23+0 - 33+6 SSW

• Exspektatives Vorgehen

• RDS-Prophylaxe

• Antiobiotikatherapie

• Tokolyse bis Abschluss RDS

• Mat. Überwachung

• Fet. Überwachung

• Prolongation bis 34+0 SSW

• Sofortige Entbindung bei Hinweis auf Infektion

• vorz. Plazentalösung, path. CTG, Nabelschnurvorfall

34+0 - 36+6 SSW

• Prolongation über 37+0 SSW nicht sinnvoll

• Zeitnahe Entbindung vs. expektatives Vorgehen

Triple I = Chorioamnionitis

• Protrahierter Geburtsverlauf

• Langer Blasensprung

• Grünes Fruchtwasser

• Gen. Infektion

• Alkohol/Nikotin

• Infektion in Anamnese

  
  

Maternale Risiken

• Sepsis

• Uterine Dysfunktion

• Wundinfektion

• Endomyometritis

Fetale Risiken

• Fetales inflammatory response Syndrom (FIRS)

• Sepsis, Hirnschäden, bronchopulmonale Dysplasie