Extrauterine Schwangerschaft

= Schwangerschaft, bei der sich die befruchtete Eizelle außerhalb der Gebärmuterhöhle ansiedelt

• Tubargravididtät

• Ovarialgravidität

• Cervixgravidität

• Interstitielle, Intramurale Gravidität

• Abdominalgravidität

• mechanische Obstruktion des Eileiters -> Verklebung nach Salpingitis, gestörte Eileiterperistaltik durch hormonelle Störungen, angeborene Anomalie der Tube

• vorausgegangene Eileiterschwangerschaft

• operative Eingriffe am Eileiter

• Endometriose

• Kinderwunschbehandlung (Stimulation, Ovulationsauslösung)

• Spirale (Intrauterinpessar)

• Tubarabort: Absterben der Frucht, Ablösung von der Tubenwand, Blutung aus der Tube nach intraperitoneal, manchmal Austreiben der Frucht in die Bauchhöhle

• Tubarruptur: Frucht entwickelt sich innerhalb der Tubenwand und führt zu Ruptur mit intraabdomineller Blutung

• Beschwerdefreiheit bis schwerer Schock

• Amenorrhoe von 6-8 Wochen

• irreguläre Schmierblutungen

• chronische Unterbauchschmerzen bis zum Akuten Abdomen

wenn keine Symptome bestehen:

• HCG-Kontrollen engmascig

• Sonografie-Kontrollen engmaschig

• stationäre Überwachung

bei sicherer Diagnosestellung

• sofortige Operation (LSK, Laparotomie)

• Chemotherapie

Schwangerschafttest (Urin/Serum)

• HCG im Serum meist höher als von der SSW zu erwarten

• inadäquater HCG-Anstieg im Verlauf

Sonografie

• keine Fruchtanlage intrauterin

• evtl. freie Flüssigkeit im Douglas-Raum

• evtl. sonografischer Nachweis einer Hämatosalpinx, Hämatoms oder EUG

Körperliche und vaginale Untersuchung

• Unterbauch druckschmerzhaft

• vergrößerter Uterus

• ggf. vag. Blutung

• ggf. schmerzhafter Douglasraum und Adnexregion bis hin zur starken Abwehrspannung

• Schocksymptomatik bei akuter Ruptur

• Blastozyste nistet sich im Over ein (im gesprungenen Follikel)

• sehr selten

• klinische Symptome, Befunde, Therapie = Tubargravidität

• Einnisten der Blastozyste in der Bauchhöhle (z.B. Peritoneum, Netz)

• erschwerte Diagnostik

  
  

• Sonderform der Tubargravidität: Implantation im intramural verlaufenden Eileiteranteil allseits umgeben von Myometrium und ohne Anschluss an Cavum uteri

• Klinik = Tubargravidität

• Implantation der Frucht in Cervix uteri

• Seltene Form, häufig schwerwiegende Komplikationen wie Ruptur und Blutung

• mit operativen Eingriffen steigt Rate an ektopen Graviditäten in Narbenbereichen

• Therapie: Konservativ Methotrexat, operativ Ausschneiden der Narbe und Schwangerschaft