Hypertensive Schwangerschafterkrankungen

• Oberbauchschmerzen

• Gewichtszunahme

• Augenflimmern, Sehstörungen

• erhöhter Blutdruck

• Ödeme

• Übelkeit/Erbrechen

• Muskelkrämpfe

• Proteinurie

• Kopfschmerzen

  
  

= Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie

• Gestationshypertonie, erstmals in der Schwangerschaft auftretende RR-Werte > 140/90 mmHG nach 20.SSW, keine Proteinurie

• Feststellung vor 20. SSW = präexistenter Hypertonus

Gestationshypertonie und Proteinurie 8>300mg/24h Sammelurin), die nach der 20. SSW aufgetreten sind

—> frühe, eraly-onset (<34. SSW)

—> späte. late-onset (>34.SSW)

• BLutdruck >160/110 mmHg

• Nierenfunktionseinschränkung (Krea <0,9mg/dl oder Oligurie <500ml/24h)

• Leberbeteiligung

• Lungenödem

• Hämatologische Störungen (Thrombozytopenie < 100.000)

• Neurologische Symptome (Kopfschmerzen, Sehstörungen, Hyperreflexie)

• Fet. Wachstumsrestriktion (SG < 5. Perzentile und/oder path. Doppler)

• Im Rahmen der Präeklampsie auftretende tonisch-klonische Krampfanfälle, die keiner anderen Ursache zugeordnet werden können

  
  

Trias aus

H hemolysis

EL elevated liver enzymes

LP los platelets

• Mangelhafte Invasion des Trophoblasten

  —> inadäquate Adaption und Veränderung der Spiralarterien im uteroplazentaren Gefäßsystem

• Minderperfusion im intervillösen Raum führt vermutlich zu Hypoxie der Plazenta

• Hypoxie führt zur Ausscheidung von sFit-1

• Protein, kann als freier Rezeptor Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) und Plazenta-Wachstumsfaktor (PIGF) binden

• PIGF beschleunigt Angiogenese, Protein spielt wichtige Rolle für Wachstum und Deifferenierung des Trophoblasten

• Bestimmung des Quotienten sFit/PIGF aus mütterlichem Serum

• zur Prognose bei V.a. Präeklampsie

• frühzeitige Erkennung ermöglicht maternale Anfallsprophylaxe sowie rechtzeitige Vorberitung einer Entbindung

  
  

Screening 1. Trimenon

Information aus

• maternaler Anamnese

• Pulsalitätsindex der Aa. uterinae

• mittlerer arterieller Blutdruck

• Serum PAPP-A

• Serum PIGF

—> Individuelle Risikoberechnung

Screening 2. Trimenon

• Bestimmung des PI

• Menge des Blutes im intervillösen Raum

• Bestimmung von Angiogenesefaktoren sFit-1/PIGF

einzige effektive Prävention bei Frauen mit Risikofaktoren

ASS 150mg 1x abends

Beginn spätestens 16. SSW bis zur 34+0 SSW

--> senkt Risiko für Präeklampsie vor der 37. SSW

• Antiphospholipid-Syndrom

• Vorbestehender Diabetes mellitus

• GDM

• familiäre Belastung

• Vorbestehende Nierenerkrankung

• Chronische Hypertonie

• Autoimmunerkrankungen

• Ethnizität

• Alter >40

• Erstpara

• Z.n. Präeklampsie

• BMI > 30

Schwangerschaftsassoziierte Risikofaktoren

• Mehrlings-SS

• IVF-Eizellspende

• GDM

• Hydrops fetalis, Trisomien, Blasenmole

• Bilaterales Notching in Aa. uterinae persistierend >24.SSW

• Ausreichend große Manschette

• Druckaufbau bis oberhalb des systolischen RR

• Langsames Ablassen des Drucks

• Diastolischer Wert bei Verschwinden des Pulsgeräusches

• Messung nach ausreichender Ruhephase

• 24h Messung zur weiteren Diagnostik

• Nachweis von > 1+ Eiweis im U-Stix abklärungsbedürftig

• Proteinurie vor der 20. SSW als Hinweis auf präexistente Nierenerkrankung

• 24h-SU > 300mg/dl

• bei nachgewiesener Proteinurie wiederholte Messungen nicht sinnvoll

• Unspezifisches Syndrom

• Nur von Bedeutung bei raschem Auftreten (>1kg/Woche), ausgeprägtem Gesichtsödem und Eklampsie

• Keine Therapie, außer bei Lungenödem

• Kooperative Patientwn

• Wöchentliche ärztliche Kontrollen

• Milde Gestationshypertonie

Empfohlen:

• Körperliche Schonung

• Ausschalten von Stressfaktoren

• Regelmäßige RR-Messungen, Gewicht, Proteinurie

• Fetale Zustandsdiagnostik

• bei klinisch gesicherter Präeklampsie

• bei RR-Werten >160/110 mmHG

• bei klinischem oder laborchemischen HELLP-Syndrom

• Hinweise für fet. Bedrohung

• CTG

• VZK

• Anamnese

• U-Stix

• Klinische Untersuchung + Erhebung Reflexstatus

• Labor nach Klinikstandard

• US

• Doppler

Maternale Diagnostik

• RR-Überwachung

• Verlaufskontrolle klinischer Symptome

• Proteinuriequantifizierung

• Kontrolle der Urinausscheidung

• Respiratorische Überwachung

• Laborkontrolle

Fetale Diagnostik

• Biometrie

• Fetale Überwachung

• medikamentöse Therapie bei >160/110 mmHG

• Diastole nicht unter 80 mmHG

• Zielblutdruckwerte 130-150/80-100 mmHG

• einzige kausale Therapie: Geburt ab 37+0 SSW, Prolongation zur Vermeidung einer FG

• ab 34+0 SSW bei schwerer PE, nach Abwägen der Risiken —> Entbindung

• bei schwerer IUGR und path. fetaler Perfusion

• Bei PE bzw. Gestationshypertonie Prolongation über 37+0 nicht sinnvoll

• abhängig vom Schweregrad

• Abschluss RDS-Prophylaxe

Entbindungsindikationen

• schwere Hypertonie

• Niereninsuffizienz

• Kardiale Dekompensation

• Akutes Lungnödem

• Vorzeitige Plazentalösung, IUFT

• Eklampsie

• Schwere OB-Schmerzen

• Disseminierte intravasale Gerinnung

• schwere zentral-nervöse Symptome

• Beratung im Perinatalzentrum Level 1

• ggd. Möglichkeit der Schwangerschaftsbeendigung

• Überwachung mind. 4h

• intenisve RR-Kontrollen, bei SIH täglich, bei PE >4x am Tag

• bei persistierendem Hypertonus: Fortsetzung der antihypertensiven Therapie

• Thromboseprophylaxe unter Abwägung des Blutungsrisikos

• keine Kortikoide zur Behandlung

• möglichst bald Stillen