Blutungen in der 2. Schwangerschaftshälfte

—> Zerreißung des Sinus capillaris plazentae durch Verschiebung des maternalen Zottenanteils der Plazenta mit nachfolgender Ablösung

Symptome:

• mäßig bis starke z.T. immer wiederkehrende schmerzlose vag. Blutung

Diagnose:

• häufig nicht erkennbar

• Sonografie: Hämatom

• postpartal: sichtbare Hämatome am Plazentarand

Therapie:

• Körperl. Schonung, ggf. Wehenhemmung

Überwachung/Verlauf:

• Sonografiekontrollen, CTG, Gerinnungs-, Hb-kontrollen

• pathologische, tumoröse Veränderungen der Zerrit oder Vagina

• Kontaktblutung nach vag. Untersuchung oder Geschlechtsverkehr

• teilweise oder vollständige Ablösung der Plazenta von ihrer Haftstelle (randständig oder zentral)

• Fruchtwasservermehrung

• Mehrlings-SS

• direktes uterines Trauma

• pränataler Eingriff

• Uterusfehlbildung

• Myom

• SS-bedingte Erkrankung

• Z.n. vorz. Plazentalösung

• Nikotin- und Drogenabusus

  
  

• vaginale Blutung

• Schmerzhafter Uterus bis zu akut auftretendem bretthartem, hochdolenten Uterus

• Zeichen des hämoorrhagischen Schocks: Kollapsneigung, Hypotonie, Tachykardie

• Kind: path. CTG mit anhaltender Bradykardie, fehlende Herzaktion (IUFT)

• akute Gefahr für das Kind ab Ablösefläche von 20-30%

Diagnose:

• Hämatomdarstellung durch Ultraschall

Therapie:

• bei leichter Verlaufsform und unreifem Kind: engmaschige Überwachung durch US, CTG und Gerinnungsanalyse, RDS-Prophylaxe

• bei progredienter Ablösung und fet. Hypoxie: Kreislaufstabilisierung der Mutter und sofortige Sectio

• abhängig für Mutter und Kind vom Ausmaß der Ablösung, Vorhandensein einer Gerinnungsstörung sowie vom Intervall zw. Lösungsbeginn, Diagnose und Entbindung

• Mat. Letalität 1%, perinatale Morbidität 50%

• Wiederholungsrisiko 2-11%

• Plazenta praevia marginalis

  —> Plazenta reicht bis an den inneren MM

• Plazenta praevia partialis

  —> Plazentarand überschreitet den inneren MM

• Plazenta praevia totalis

  —> Plazenta liegt komplett über dem inneren MM

• kann in 90& bis zum Termin verschwinden aufgrung Dehnung des unteren Uternisegments

• gehäuftes Auftreten nach Narbenbildung an der Implantationsstelle z.b. durch

  —> Sectio

  —> Kürettagen

  —> Myomenukleationen

  —> Endomyometritis

  —> Kiwu-Behandlung

  —> Mehrlinge

• meist hellrote schmerzlose Blutungen

• weicher, wehenloser Uterus

• Lageanomalie des Kindes

• Begleitkomplikationen: IUGR, vorz. BSP, Vorz. Plazentalösung, Plazentaimplantationsstörungen

• CAVE: VU vermeiden

• bei intermittierenden leichten Blutungen und früher Woche Zuwarten mit Wehenhemmung und RDS-Prophylaxe, Sectio 36+0

• Spontangeburt bei Marginalis möglich

• bei vag. BLutungen unter der Geburt Kompression der Blutungsquelle durch kindl. Kopf —> ggf. Amniotomie

• Plazenta praevia partialis und totalis —> Sectio

• Inkomplette oder komplette Zerreißung des Uterus im Zusammenhang mit Geburtsvorgang

• Geburtsunmögliche Lagen bzw. Einstellungen

• Verlegung des Geburtskanals durch Raumforderungen (Tumor, Myome)

• iatrogene uterine Überstimulation (Oxytocin, Prostaglandine)

• Traumatische Ruptur durch Geburtshelfer bei geburtshilflichen Operationen (z.B. innere oder äußere Wendung)

• Ruptur durch vorgeschädigte Uteruswand

• Kristeller-Handgriff

• zunehmende Wehenintensität bis zum Wehensturm

• VT federnd über BE

• Hochsteigen der Bandl-Furche bis in Höhe des Nabels oder darüber

• Zunehmende Schmerzhaftigkeit im unteren Uterinsegment zw. Nabel und Symphyse

• Zunehmende Angst und Unruhe

  
  

• Nahezu schlagartiges Sistieren der WTK

• plötzlicher Rupturschmerz, Schmerzausstrahlung in die Schulter möglich

• rascher Verfall der Patientin (Kollaps, Blässe)

  -> Schocksymptomatik

• VU: VT beweglich oder gar nicht mehr erreichbar

• kindl. Teile unter der Bauchdecke tastbar

• sofortige Entbindung durch Sectio, ggf. HE

• mütterliche Letalität 10%, kindl. Mortatlität bis 50%