Schizophrenie Vorgegebene Fragen

Genetik R

Cannabiskonsum

Schwangerschaftsdiabetes

Anzahl kritischer Lebensereignisse

veränderte Stressreaktivität

akustische Halluzinationen in Form von Stimmenhören R

ak. Hallus. in Form von Gedankenlautwerden

ak. Hallus. in Form von Akoasmen

optische Hallus.

Verfolgungswahn R

Beziehungswahn

Eifersuchtswahn

Körperbezogener Wahn

Einteilung nach Rezeptoraffinität

Einteilung nach chemischer Struktur

Einteilung nach antipsychotischer Potenz

Einteilung nach Wirkungs-/Nebenwirkungsspektrum

Dyskinesie R

Gewichtszunahme

Diabetes

kardiovaskuläre und neuronale Veränderungen

Eigenschaften det Stimme fokussieren, Inhalt der Stimmen fokussieren, mit Stimmen assoziierte Gedanken & Emotionen erkennen (--> Stimmen als selbtgenerirt ansehen) R

Insufficient Participation R

Warmth

Hostility

Critical Comments

Integrative Behandlung beider Störungen R

Erst der Substanzkonsum

Der Substanzkonsum als letztes

Stationär, erst die Schizophrenie

Clozapin R

Personen mit erhöhten Risiko, die unter Risikosymptomen leiden und deswegen Hilfe suchen R

A. Zwei oder mehr von:

1. Wahnvorstellungen

2. Halluzinationen

3. Desorganisierte Sprache (z. B. inkohärent sprechen, den Überblick verlieren)

4. Desorganisiertes oder katatonisches Verhalten

5. Negative Symptome

B. Das Funktionsniveau ist gesunken

C. Die Symptome in Kriterium A bestehen seit mindestens 6 Monaten

D. Schizoaffektiven Störung, schwere Depression, und bipolare Störung wurden ausgeschlossen

E. Substanzgebrauch / -missbrauch ist als Grund ausgeschlossen

Neuerungen im ICD-11

▪Verzicht auf Subtypen

▪Fokus liegt auf episodischen Verläufen (Diagnosewechsel möglich)

▪Größter Unterschied zwischen DSM-5 und ICD: 6 Monate vs. 1 Monat

+

befriedigende bis exzellente Reliabilitäten

pos. bis sehr pos. klinische Anwendbarkeit

-

*kein dimensionaler Ansatz

*keine berücksichtigung von besonderheiten im kinder- und jugendalter

*vermutlich zunahme der kategorie “andere spezifizierte” oder andere primäre psychotische Störungen

*anpassung von Therapieleitlienien bzgl. Diagnosewechsel notwendig

+Wahnphänomene

Halluzinationen

formale Denkstörung

Erlebnisse der Beeinflussung

Bewegungsstörungen

Verhaltensauffälligkeiten

-

Anhedonie

Avolition

Asozialität

Alogie

Affektverflachung

Die Diagnose Schizophrenie soll bei ausgeprägten depressiven oder manischen

Symptomen nicht gestellt werden, es sei denn, schizophrene Symptome wären der

affektiven Störung vorausgegangen. Ebenso wenig ist eine Schizophrenie bei

eindeutiger Gehirnerkrankung, während einer Intoxikation oder während eines

Entzugssyndroms zu diagnostizieren. Ähnliche Störungen bei Epilepsie oder

anderen Hirnerkrankungen sollen unter F06.2 kodiert werden, die durch

psychotrope Substanzen bedingten psychotischen Störungen unter F10-F19, vierte

Stelle.

Funktionseinschränkung in Arbeit

Schizotype Störung wird im ICD-10 als Schizophrene Störung klassifiziert und bei DSM-5 als Persönlichkeitsstörung

Zeitkriterium: DSM 6 Monate, ICD-11 nach einem Monat

Subtypen (paranoide, hebephrene, katatone,..) fallen im ICD-11 weg weil sie nicht reliabel sind und man orientiert sich eher am Verlauf (Episoden die grade vorliegen, Schweregrad, dominante Symptome) àz.B. erst Schizophrenie, im Verlauf Wechsel auf Schizoaffektive Störung möglich

Angststörungen, Schlafstörungen, Depressionen die häufigsten psychischen Erkrankungen aber Schizophrenie dafür seltener aber auch teurer

Alter: Erstauftreten: 15-35 -early onset 13-15??

Geschlechterverhältnis relativ ausgewogen (Männer allerdings früheres Ersterkrankungsalter mit 20-29 als Frauen mit 20-29 und 30-39, Frauen eher zweigipfeligen Verlauf)

Je länger unbehandelt desto geringer Wahrscheinlichkeit für Remission

fKognitive Verhaltenstherapie

-für pos. symp. und gesamtsymp. (geeignet für alle Pat. in allen Störungsphasen wenn primäres Ziel Reduktion von Pos.Symp. ist)

Psychoedukative Familienintervention mit Fertigkeitstraining

-Gesamt Symp., Rückfälle, Rehospitalisierung, Funktionsniveau (geeignet für alle Pat, die mit ihrer Familie zsmleben und deren Angehörige zur Teilnahme bereit sind)

ACT

-Positivsymptomatik, Rehospitalisierung

Zusätze: Achtsamkeitsbasierte Ansätze, Soziales Kompetenztraining, Kognintive Remediation, Metakognitives Training, IPT, Psychoedukative Familienintervention, Systemische Familientherapie

Modifikation dysfunktionaler bewertungsprozesse

Wirksamkeit belegt bzgl. pos. und gesamtsymp.; inkonsistent bzgl Neg.Symp. und Funktionsniveau

Ziele: Erstellung individueller Problemanalyse, Reduktion der Symptombelastung, kognitive umstrukturierung wahnhafter und dysfunktionaler Überzeugungen, positive Veränderung negativer Selbstkonzepte, Strategien zur Reduktion von Negativsymptomatik, Rückfallprophylaxe

-aktuelle und vergangene Beziehungserfahrungen führen bei Betroffenen zu innerer Spannung —> psychotische Symp. als Lösungsversuch der Spannung

Keine Empfehlung und kaum Studien

Grenzen zw. Selbst und Gegenüber erarbeiten, psychotische Erfahrungen in eigene Biografie integrieren und Ängste reduzieren; pos. Beziehungserfahrungen machen

übungen zur verbesesrung der aufmerksamkeit; Arbeitsgedächtnis und Schlussfolgern etc; IPT: + soziale Fertigkeiten Problemlösetraining

Wirksamkeit: kurzfristige Verbesserung der Positivsymptomatik (Keine langfristige Stabilität); Verbesserung des Funktionsniveaus, keine Evidenz in anderen Outcomes

Neurokognitive Funktionen verbessern, besseres psychosoziales Funktionsniveau erreichen

spielerische übungen zur veränderung kognitiver verarbeitungsstile: selbstdienlicher attributionsstil, voreiliges Schlussfolgern, defizite der theory of mind, negative Denkschemata und niedriger Selbstwert

kurzfristige Verbesserung der Positivsymptomatik, keine Evidenz in anderen Outcomes

Stärkung der metakognitiven Kompetenz zur Vorbeugung psychotischer Symptome; Denkverzerrungen aufdecken und verändern

vulnerabilitäts stress modell; Benennung der Kernsymptome und Häufigkeit, verlauf und prognose; Umgang mit und Vorbeugen von Rückfällen, Erkennen von Frühwarnzeichen, Erlernen von individuellen Copingstrategien

Kein Effekt von Psychoedukation ohne Angehörigeneinbindung

PatienInnen (und Angehörige) umfassend über die Störung und Behandlungsmöglichkeiten aufklären

Psychoedukative Familienintervention: Fertigkeitstraining, zb Kommunikationsregeln, Problemlösetraining

Wirksamkeit reduziert rückfälle/Rehospitalisierung kurz und langfristig

Arbeit im und am familiären System

Gegenseitiges Verständnis für Wünsche und Bedürfnisse aller betroffenen Personen erhöhen; Kommunikation inneralb eines Systems etablieren bzw. stärken

Wirksamkeit bzgl. zusammengefasstem Gesamt-Outcome Maß; bzgl. REhospitalisierung und Rückfällen keine Überlegenheit

punktprävalenz: 4,6 von 1000 Einwphnern

Lebenszeitrisiko: 4,8-7,2 pro 1000

jahresinzidenz 15 pro 100.000 EW

15-35

Gleiche Lebenszeitprävalenz, Alter bei Erstauftreten: Männer: 20-29 Jahre; Frauen: 20-29 und 30-39 Jahre

Gehäuft bei niedrigem SÖS und Bildungsabschluss

socialselectionvs. socialdrift?

50-80% Substanzmissbrauch

Um 15 Jahre verringert, 2,6-fach erhöhte Mortalität

Prodromalstadium (1- mehrere Jahre)

20% Vollremission

67% erneute psychotische Episoden (zwischendurch: vollremission oder residualsymptomatik)

5-10% chronisch progredient

duration of untreated psychosis

unbehandelte Erkranknungsrezidive

persistierende negativsymptomatik

neurokognitive Stlrungen im Hinblick auf die psychosoziale Fähigkeit

SKID (Strukturiertes klinisches Interview für DSM-5 Störungen)

IDCL (Internationale Diagnosen Checkliste für ICD 10)

symptomerfassung:

-BRPS (Brief psychiatric Rating scale)

-Verhalten im Gespräch mittels psychopathologischem Befund AMDP

-PANSS (pos and neg syndrome scale)

-PANADSS (pos and neg and disorganized schizophrenic symosoms rating scale)

-PSYRATS (psychotic symptoms rating scals)

-CAINS (clinical assessment interview of neg. symp.)

-CAPE (community assessment of psychic experiences)

WahnMADS (modley assessment of delusions schedule)

Dysfunktionale Kognitionen bzgl. Stimmenhöhren (Interview Schedule)

sparsamer einsazt von diagnosen

fremdbeurteilung hlifreich

selbstbeurteilung unter best. bed.

-Definitionen anhand von Dimensionen von psychologischen Funktion, die von normal bis abnormal reichen

-Identifizierung von Dimensionen auf der Grundlage der beobachteten Kovariationzwischen Indikatoren, Symptomen und maladaptiven Verhaltensweisen

-Kombination dieser primären Dimensionen zu größeren Spektren

Subtypen statistisch/ätiologisch nicht haltbar

männer jünger: 20-29

frauen älter: ab 40 (zweigipflig)

mehrjähriges Prodromalstadium

unklar, vulnerabilitäts stress modell momentan der beste erklärungsansatz

genetischer einfluss?

starker Cannabiskonsum, Kindheitstraumata und ein kritischer elterlicher Kommunikationsstil

Ø  an Schizophrenie Leidende kommen bei uneindeutiger Informationslage schneller zu Schlussfolgerung als Gesunde

Ø  Zusammenhang mit Wahn

Ø  mit „Beads“-Aufgabe untersucht

-Risikofaktoren—> Sensibilisierung des Dopaminsystems und Dysregulation (s. psychotische Symptome)

-komplexe Interaktionen verschiedener Neurotransmitter innerhalb kortikaler Knotenpunkte

-allgemein erhöhtes physiologisches Erregungsniveau (Kortisolausschüttung der HHNA-Achse) -verminderte Stressreaktivität (geringere Herzratenvariabilität in Reaktion auf Stressoren)

-verringertes Hirnvolumen, insbes. graue Substanz -Diskonnektivität bei Schizophrenie, oft unter Beteiligung des Frontallappens

—> Neurodevelopment Hypothese: Schizophrenie geht gestörte Gehirnentwicklung voraus

—> Ätiologische Modelle: klassische Diathese-Stress-Modell zu einseitig, State of the Art: integrative Modelle

Blockade von D2-Rezeptoren führt zu anti-psychotischer Wirkung innerhalb der ersten Woche

•insg. mehr männliche Stimmen gehört; v.a. Männer hörten mehr männliche als weibliche

•imperative Stimmen waren v.a. männlich

•Männer fanden männliche Stimmen bösartiger als weibliche

•Frauen zeigten mehr Leidensdruck und Stress, Stimmen blieben länger

•Frauen empfanden Stimmen bösartiger, allmächtiger und dominanter als Männer

in allen Sinnesmodalitäten, am häufigsten akustische Hallus in Form von Stimmenhören

Zeit , Ort und Kultur in der man lebt

nein, nicht-psychotische Pat. und Gesunde können auch Stimmen hören (=Kontinuumsannahme)

Studien zu akustischen Hallus, meist mit Selbsteinschätzungsfragebögen gearbeitet

Selbsteinschätzungsfragebogen zb BAVQ-R

neein er unterscheidet sich sehr von einer Person zur nächsten

auch mit Diagnose ist ein normales leben weiterhin möglich

kulturelle unterschiede

kritisch zu sehen, da sich die ausprägungen der extrapyramidalen motorischen Nebenwirkungen eher auf einem Kontinuum erkennen lassen

wirkung der neuren noch nicht gänzlich geklärt (zb Blockade des D2 Rezeptors oder Stimulation des NMDA Rezeptors)

möglichst schnell nach Diagnosestellung in Monotherapie und in niedrigster wirksamer Dosierung

bereits nach 2-4 Wochen

bei einer Response <20% Symotomverbesserung, starken unerwünschten Arzneimittelwirkungen oder Behandlungsresistenz sollte eine Umstellung erfolgen

eine kontinuierliche Rezidivprophylaxe in möglichst niedriger Dosierung ist sinnvoll, nach Abwägung von Risiken und Nutzen und unter Einbeziehung des Krankheitsverlaufs kann nach einiger Zeit ein Absetzversuch unternommen werden

-nach chemischen Strukturen: trizyklisch vs. nicht trizyklische Antipsych.

-nach antipsychotischer Potenz: niederpotent, mittelpotent, hochpotent

-nach Wirkungs- und Nebenwirkungsmechanismus: typische (FGA) vs. atypische (SGA) Antipsychotika

First generation antipsychotics

Second generation antipsychotics

extrapyramidale Nebenwirkungen: zb Dyskinesie, Akathisie, Parkinsonartige Symptome

metabolische Nebenwirkungen: zb Gewichtszunahme, Diabetes, kardiovaskuläre und neuronale Veränderungen —>geringeres Risiko extrapyramidaler Nebenwirkungen —>selektive Blockade der D2 Rezeptoren

von verschiedenen Faktoren zb kognitive-behaviorale Strategien, motivationspsychologische Strategien, gute therapeutische Arbeitsbeziehung, Vorerfahrungen des Patienten

für die Stabilisierung der Patienten

nebenwirkungen der antipsychotika vorher evtl.

zu wenig untersucht welche KVT bestandteile gut wirken und welche weniger gut

hallus/wahn sind für pat. real

Pat unwillig über Probleme zu sprechen

misstrauen ggü therapeutinnen und Ärzten

breite Palette: unkonzentriert, keine Gesprächsführung oder Redefluss

nicht zu früh über wahn sprechen (infragestellen)

schmaler grad zwischen: Überzeugungen diskutierbar ansehen und vom Pat. als weitere Person, die nicht glaubt, abgestempelt zu werden

vorsicht und geduld im umgang mit wahn

kognitive Umstrukturierung, Verhaltensexpermente, Expositionen

jede Pat. anders, umgang mit wahn durch erfahrungen

muss noch genauer erforscht werden

mehr Forschung zu Wirksamkeit ohne Medikamente notwendig um geringere Wirksamkeit wirklich auf Nebenwirkungen der Medikamente schieben zu können

methodisches Konstrukt zur empirischen Erfassung der Zusammenhänge zwischen Krankheitsverläufen bei psychiatrischen Erkrankungen eines Menschen und dem emotionalen Klima innerhalb seiner Familie oder dem Betreuungssystem, in welchem er lebt

Critical Comments

hostility

emotional overinvolvement

warmth

positive regard

stark überlappend, da Angehörige bestenfalls in Psychoedukation eingebunden werden

verringert Rückfallrisiko

verringert aktuelle Symptomschwere

verringert Pflegelast

verringert Stress der Angehörigen

erhöht Medikamentenadhärenz

erhöhen Rückfallwahrscheinlichkeit

—>deshalb Expressed Emotions Modell sollte mit in Familienintervention aufgenommen werden

dienen der aktiven, selbstverantwortlichen Partizipation der Pat. an der Behandlung

Umgang mit sozialem Rückzug, Verhaltensveränderungen, uvm des PAt

-Überforderung, starke Dauerbelastung, Sorge um Pat.

-Umgang mit Schuld- und Schamgefühlen

-Stigmatisierung der Erkrankung

-Bedürfnis “unbedingt helfen zu wollen”, “Person gesund machen zu wollen”

-Risikofaktoren wie kritisches Familienklima wirkt ggf. auch auf Angehörife

-Angehörige leiden evtl selbst unter high EE

-Angehörige in Behandlung einbeziehen sofern möglich unter erwünscht

-angehörigen selbst hilfe anbieten (wiederum hilft evtl auch Pat)

-im Behandlungssetting des Pat.: Familienintervention mit Psychoedukation oder aber auch unabhängig des Pat: Angehörigengruppen, Peer-to-peer-Beratung, Selbsthilfegruppen

-Pat als experten der eigenen erkrankung betrachten (partizipative Entscheidungsfindung)

-PSychoedukation mit Wissen und Erfahrungen des Par. zusammenführen

-Individuelle Notfallpläne usw. erstellen

-Unterstützung möglichst individuell gestalten (wer sind Angehörige? wie sieht Lebensrealität von Pat aus? Wer soll einbezogen werden?)

-täglicher Cannabiskonsum = erhöhtes Risiko Psychose

- über 20€ die woche für Cannabis =verdoppeltes Risiko

-täglicher Kosnum PLUS hoher THC Gehalt = 4x höhere Chance einer Psychose

-Konsum ab 15 Jahren oder weniegr = doppeltes Risiko

-Annahme: 20% psychotischer Episoden vermeidbar, wenn kein täglicher Konsum stattfinden würde

Integrativer Therapieansatz

Inhalte: KVT, Rückfallprävention, Pharmakotherapie, Motivational Interviewing (Abstinenzmotivation), Case Management, Familieninterventionen

-Abstinenzmotivation

-Identifizierung kritischer Situationen und Kognitionen in Bezug auf beide Störungen/Alternativbehandlungen zum Drogenkonsum (KVT) [Kognition 1: Bagatellisieren des Drogenkonsums und der Gefahr psychotischer Rückfälle; Kognition 2: Übergeneralisierung oder Katastrophisierung nach Rückfällen]

-Entwicklung von Fertigkeiten zur Reduktion von Suchtdruck und Stress

-Aufbau von Konsistenz

-bei ddp pat ambivalente Motivation obwohl diese wichtiger prädiktor bei der behandlung ist

-Schwierigkeiten ziele zu verfolgen

-ddp pat meist nicht bereit konsumangewohntheiten zu verlassen

-hohes rückfallrisiko

-erhöhte non adhärenz bei cannabis

-antipsychotika nicht wirksam gegen Substanzkonsum außer clozapin bei der reduzierung von cannabis und alkoholkonsum bei schizo pat

-nur 40% der pat mit schizo und tabakabhängigkeit verstehen auswirkungen des konsums auf gesundheit

kurzfristig:

Erleichterung des Cravings, Affektregulation, Reduktion von Schlaflosigkeit und Anspannung, Gefühle können besser wahrgenommen werden, mehr Freude bei Tätigkeiten

langfristig:

pat. schwierig zu behandeln, schlechte Therapie compliance, Krankheitsverlauf häufige psychotische Rückfälle und ausgeprägte Positivsymptomatik, Wissenschaftliche Hinweise dass mit Cannabiskonsum ERstmanifestationsalter einer Psychose verfrüht auftritt, Konsumhäufigkeit + Einstiegsalter negative Prädiktoren, Letzten 30 Jahre Verdopplung der Inzidenz der Schizo unter jungen Menschen, Paris 35% London 51% und Amsterdam 69%—>wo es mehr zugänglich ist

Kompromiss:

Cannabis hoch in CBD, nicht psychotrop, hat neuroprotektive, antipsychotische und anxiolytische und antidepressive Eigenschaften

-Therapie in getrennten Institutionen, weniger erfolgsversprechend (keine Kontinuität)

-Schizophrenie PAt mit oder ohne kognitive Defizite von suchzentriertem Setting mit konfrontativem Interaktionsstil, hoher eigenveratnwortlichkeit und beständigen Selbstmotivation überfordert

-niedrige Dropoutrate

-Behandlungssysteme bemüht, ausschließlich Pat. ohne Komorbidität in Behandlungsangebote aufzunehmen

-Behandlungsansätze für Pat mit Psychose und Sucht identifizieren, um sie in Therapie beider Behandlungssysteme wirkungsvoll einzusetzen

-konstante Betreuungsperson, die ambulant langfristig verfügbar ist und niedrigschwellige Zugangsmöglichkeit zum Versorgungssystem darstellt (Verlässlichkeit und Motivation bei ambulanter Therapie)

75% DDP Substanzkonsum davon

60-90% Tabak

28% Cannabis

21% Alkohol

Bidirektional - keine klare Antwort zu Prädominanz

integrativer psychotherapeutischer Ansatz

Abstinenzmotivation keine Voraussetzung sondern meistens wiederkehrendes Ziel das gefördert werden muss

keine täglicher Cannabiskonsum würde vermutlich zur Verhinderung von 20 % der psychotischen Episoden führen

pos.Symmptomatik: Wahn, Halluzinationen zb befehlende Stimme “Wirf dich vor den Zug”

Negativsymptomatik (Hoffnungslosigkeit): Medikamentennebenwirkungen, Komorbiditäten: Depression und Substanzabhängigkeit

Lorazepam (Benzodiazepin)

In Kombination mit Clozapin (trizyklisches Antipsychotikum) gelegentlich schwerwiegende Nebenwirkungen

aggressives und gewalttätiges Verhalten:

ungünstige Pharmakotherapie, Substanzmissbrauch, vorherige Strafauffälligkeit, Viktimisierung, Obdachllosigkeit, männliches Geschlecht, Zugehörigkeit zu einer ethnischen Minderheit, schlechter SÖS, Psychoüathologische Symptome (Wahn o. Hallus)

dynamische veränderbare Risikofaktoren sind: feindseliges Verhalten, aktueller Drogenmissbrauch, fehlende Adhärenz bzgl. der psychotherapeutischen und medikamentösen Behandlung, schlechte Impulskontrolle, antisoziale Persönlichkeitsstörung

Risikofaktoren für suizidales Verhalten:

Depression in Verbindung mit dem Gefühl der Hoffnungslosigkeit, Krankhetseinsicht, Positivsymptomatik (Paranoia, Imperative Phoneme), Negativsymptomatik (Zerfahrenheit, Desorganisiertheit, soziale Isolation), Lebensereignisse (Erstdiagnose, Entlassung aus Klinik, Beziehungsveränderung)

-Suizidalität ist bei Schizophreniepat. erhöht (4-15%)

-Medikamentöse Behandlung mit Clozapin oder akut Lorazepam

Praxisrelevanz: Sensibilisierung, suizidalitätsmonitoring, szärkerer Fokus auf Primär- und Sekundärprävention von Substanzmissbrauch zur Verringerung von Gewalt

Schizophrenie und andere Psychosen werden mit Gewalt und Gewaltdelikten, insbesondere Tötungsdelikten in Verbindung gebracht (Anteil Gewaltverbrechen durch Schizophrene unter 10%)

mit Clozapin oder akut Lorazepam

wegen des hohen Leidensdrucks und den hohen kosten die mit einer chronischen Erkrankung der Schizo einhergehen

die Kombination der ultra-high-risk kriterien (BLIPS und APS) und der kognitiven Basissymptome —>innerhalb des indizierten Ansatzes

im Rahmen der Precisionn Psychiatry, zb mithilfe von Biomarkern und KI-Modellierungen

Früherkennungszentren wie zb FRITZ (innovative Wege Junge Erwachsene zu erreichen)

Behandlung von Risikosymptomen, vA in der KVT

ausgeprägte depressive oder manische Symptome (außer schizo vorher)

-eindeutige Gehirnerkrankung, Intoxikation, Entzugssyndrom

F06.2 - bei epi oder hirnerk.

F10F19 - bei psychotropen substanzen

Bei diesem Subtyp stehen Veränderungen des Gefühls- und Gemütslebens im Vordergrund. Wahnvorstellungen und Halluzinationen kommen nur flüchtig vor

psychomotorische Störungen das klinische Bild beherrschen. Dennoch sind auch andere Symptome der Schizophrenie wie Stimmenhören, Angst, Denkstörungen und Wahn häufig zu beobachten.

häufigste Subtyp der Schizophrenie. Die Erkrankung ist durch verschiedene Beschwerden wie Verfolgungswahn, optische und akustische Halluzinationen gekennzeichnet.

13-15

50%

1/3

1 KVT

2 psychoedukative familienintervention mit fertigkeitstraining

3 ACT Acceptance and commitment therapy

Störung der Willkürmotorik, Mutismus, Verharren in best. Pos., stupor, fehlende Flexibilität, stereotype Bewegungsmuster

F20.- Schizophrenie

F21 Schizotype Störung

F22.- Anhaltende wahnhafte Störungen

F23.- Akute vorübergehende psychotische Störungen

F24 Induzierte wahnhafte Störung

F25.- Schizoaffektive Störungen

F28 Sonstige nichtorganische psychotische Störungen

F29 Nicht näher bezeichnete nichtorganische Psychose

dsm 1 monat icd 6 monate

60-80%

genetik, alter des vaters, geburtskomplikationen, schwangerschaftskomplikationen, jahreszeit der geburt, toxoplasmose

cannabiskonsum

belastende kindheitserfahrungen

kritischer kontrollierender kommunikationsstil der eltern

städtische umgebung

ethnische minderheit

prodromal questionnaire brief version

substantia nigra und dopamin

sucht und medikation

limbisches system und dopa

hippocamppus und dopa

PFC und dopa

hypothalamus-hypophysen-nebenierenrinden-achse HHNA

autonomes nervensystem: Herzratenvariabilität HRV

HHNA: allg. erhöhtes physiologisches Stresslevel wg kortisol ausschüttung

HRV: Parasympatikus kontrolle - verminderte Stressreaktivität

progressive Volumenreduktion

abnormale funktionelle integration zw hirnregionen = Diskonnektivität

Frontallappen (Exekutivfunktionen und Realitätsprüfung)

Temporallappen (Gedächtnisfunktion)

—>generell beeinträchtigte Realitätsprüfung

diathese stress modell mit neuronalem schwerpunkt

sociodevelopmental cognitive model (integrativ) —>abweichende neuronale Entwicklung - sensibilisiertes dopaminerges System - abweichende Stimulusverarbeitung - paranoide interpretation - verzerrte kognitive schemate

blockade von d2 rezeptoren führt zu anti psychotischer wirkung innerhalb der ersten woche

glutamathypothese = zusätzliche unterfunktion des glutamatergen systems durch Störung der neurotransmission am nmda rezeptor

zönästhetische Hallus (aus körper)

taktil (auf hautoberfläche)

kinästhetische hallus (bewegungshallus)

the cognitive model of voice hearing

Stimme →dysfunktionale Bewertung →emotionale und Verhaltensreaktion

•Bewertung der Stimme z.B. hinsichtlich Allmacht, Allwissenheit und dysfunktionale Compliance-Überzeugungen

•negative Bewertung und Überzeugungen führen zu Leid, Angst und Stress

•Änderungsresistenz der Stimmen ist Teil der Behandlung →kognitive Umstrukturierung

beliefs about voices questionnaire BAVQ ( -R)

selbsteinschätzungsfragebogen

9,6% (2-37,5% in untersch. studien)

bei kindern und jugendlichen ca 12,4-12,7%

bei erwachsenen 5,8

bei älteren 4,5

49%

36 dialogische / kommentierende stimmen

18 optische hallus

15 andersartige stimmen oder sonstige akustische hallus

14 leibhallus

feste überzeugung trotz gegenteiliger evidenz

inhaltliche denkstörung

fehlbeurteilung der realen welt auf der die betroffene person beharrt

völllig unmöglich und vor kulturellem hintergrund unverständlich und nicht aus üblichen lebenserfahrungen ableitbar

auftretende sinnestäuschung ohne äußere einflüsse

beziehung größe liebe religion körperbezogen hypochondrisch nihilistisch eigersucht und verfolgung

tiefenpsychologisch

gestaltpsych

konzept der basisstörung

generelle wahntheorie nach brendan maher

liberale akzaptanzhypothese

prediction error model

zwei faktoren modell des monothemaitschen wahns

frauen liebeswahn

männer größe

symptome ähnlich, evtl schwerere zu erkennen

rückzug

leistungsabfall

schlafschiwerigkeiten und reizbarkeit oder dep. stimmung

mangelnde motivcation

—>teils typische teenie eigenschaften

demenz

delirium

schizo

psychosen

angststörungen

posttraumatische belastungsstörung

entwicklungsstörungen

zuständen geisitger veriwwrung

organkrankheten

dyskinesien

akathisie

parkinsonartige symptome

gewichtszunahme

diabetes

kartdiovaskuläre und neuronale veränderungen

NICHT rein edukative strategien

dafür: kognitive-behaviorale strat

und motivationspsychologische strat

erhöht med adhärenz

schafft voraussetzungen für psychiatrische nachsorge

steigert refahrung und wissen der angehörigen und reduziert langsfristig stress

senkt pflegelast der angehörigen

keine effekte auf funktionieren der familie

56

15-70

• niedrigerer sozioökonomischer Status

• reduzierte psychosoziale Funktionen

• höhere Rehospitalisationsrate

• höheres Suizidrisiko[cb1] 

• erhöhte Kriminalitätsrate

• höhere Rezidivrate

• geringere Behandlungseinbindung

• höhere Rate an HIV-Infektionen

• eine höhere Belastung der Angehörigen.

täglicher konsum erhöhtes risiko

täglicher konsum und hoher thc gehalt 4x höher

>20€ die woche doppeltes risiko

konsum unter oder mit 15 doppeltes risiko

20% psychotischer episoden ohne tägl. cann konsum vermeidbar

kvt

rückfallprävention

pharmakotherapie

motivational interviewing

case management

familienintervention

clozapin und olanzapin

trizyklische antidepr. : imipramin und despramin

UND

olanzapin und haloperidol

disulfiram und naltrexon

änderung konsumverhalten = anpassung meds

Förderung der abstinenzmotivation

dropout 45-85%

rückfall bis zu 95%

25% dropout (vgl. stationär mit abstinenzgebot 45-84)

beide erhöht

9,9%

erhöht (Männer: OR 4, frauen 7,9)

7fach erhöhtes risiko für gewaltdelikt schizo vs kontrolle

schizo + substanzkonsumstörung

schizo 0,3%

kontrolle 0,2%

<10%

4-15% suizidrate

25-50% suizidversuche

weniger bei clozapin als bei olanzapin

verständnis

veränderungsmotivation

selbstregulatorische strategien

depreessionen und hoffnungslosigkeit

krankheitseinsicht

pos symptomatik (zb stimmen mit imperativen phonemen, paranoia)

neg. sympt: zerfahrennheit, desorganisiertheit, social isolation

lebensereignisse: erstdiagnose, entlassung aus klinik, beziehungsveränderung

BS: kognitive basissymptome

UHR: ultra high risk kriterien

—>gehören zu indiziertem ansatz der prävention

BS: zb kognitive basissymptome COGDIS spürbar leichte veränderung in denken/Wahrnehmung

zwischen BS und UHR: APS abgeschwächte psychotische symptome

UHR: BLIPS transiente psychotische symptome mit 50% übergangsrate zu schizo in 12 monaten

beides zusammen

ziel: individuelle risikoerfassung bei erstkontakt++ maßgeschneiderte intervention zur PRÄVENTION

-individuelles risikoprofil zb durch biomarker wie hirnstrukturelle veränderungen des hippocampus oder OFC)

behandlungsempfehlungen, prognosen,..

DURCH: KI oder machine learning

-sign reduzierte übergangsraten zu psychose

-psychotherapeutische interventionen sign übergangsraten reduziert

-KVT assiziiert mit sign rückgang des übergangs

Individualisiertes metakognitives Therapieprogramm für Menschen mit Psychose