Potentielle Prüfungsfragen

1. Wiederherstellung der Fkt.fähigkeit mit dem Ziel der Teilhabe am sozialen/gesellschaftl Leben

2. Ganzheitlichkeit usw.

3. z.B. Abhängigkeits-/Suchtproblematik, Reha weil Sucht als coping Strategie genutzt wurde, Nach OPs wie zB KnieOPs, Rückenschmerzen, Herzerkrankungen

4. Impairment, Disability, Handicap

5. Reha behandlungen sind länger als Akut Behandlungen, zielen auf nahhaltige, langfristige Effekte ab, es geht um die Teilhabe im Kern

• Körperliche Funktion, geistige Fähigkeit, seelische Gesundheit, Veränderungen des zirkadianen Rhythmus, Stoffwechselstörungen, eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit, Niedergeschlagenheit, reduziertes Wohlbefinden, …

• Länger als 6 Monate (Zeitkriterium!)

• z. B. rezidivierende depressive Störung, Dysthymie (chronisch)

• „für das Lebensalter typische[r] Zustand“ Normabweichend auf Basis von Diagnosesystemen (z. B. ICD11)

• Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeinträchtigt z. B. sozialer Rückzug, weniger Energie für soziale Interaktion

  
  

Welche Ansatzpunkte für Rehabilitation sehen Sie in diesem Fall?

Ansatzpunkte der Rehabilitation:

Körperliche Funktion, geistige Fähigkeit, seelische Gesundheit

→ Wiederherstellung (soweit möglich)

Länger als 6 Monate (Zeitkriterium!)

→ Langfristige Perspektive (z. B. Alltagsbewältigung)

„für das Lebensalter typische[r] Zustand“

→ den Lebensumständen angemessen (z. B. keine vollständige Rehabilitation der Gehbehinderung einer 89Jährigen zu erwarten)

Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeinträchtigt

→ Teilhabemöglichkeiten identifizieren und stärken (Stichwort: (Patient) Empowerment)

wenn ich einen Unfall habe und querschnittsgelähmt bin, wird das dann trotzdem erst nach 6 Monaten als behinderung eingestuft?

→ wenn abzusehen ist, dass sich nach 6 Monaten nichts ändert, dann kann es trotzdem als Behinderung eingestuft werden

ja tertiär Prävention aber auch sekundäre Prävention

z. B. HK-Erkrankungen weniger fettreich ernähren usw..

Arbeitsunfähigkeit liegt vor, wenn der Patient aufgrund von Krankheit seine zuletzt vor der Arbeitsunfähigkeit ausgeübte Tätigkeit nicht mehr oder nur unter der Gefahr ausführen kann, dass sich seine Erkrankung verschlimmert.

Entgeltfortzahlung und Krankengeld

Psychologische Diagnostik, Psychologische Beratung und Psychotherapie, Gruppenangebote, Entspannungstrainings

Prävention SGB V; Rehab. SGB IX

Finalprinzip: umfassenden Rehabilitation aller Behinderten, ohne Rücksicht auf die Ursache ihrer Schädigung (z. B. DRV zur Stärkung der beruflichen Teilhabe)

-> Ursachen sind nicht egal, aber unklar bzw. man kann sie nicht eindeutig definieren

Kausalprinzip: Leistungen wegen eines in der Vergangenheit liegenden Grundes zum Ausgleich der dadurch eingetretenen Benachteiligungen (z. B. Unfallkasse nach Unfällen)

-> Ursächlichkeit lässt sich für Indikation relativ klar beschreiben

wenn es nicht nach dem Kausalprinzip zugeordnet werden kann (d.h. wenn Ursache nicht klar oder multikausal verursacht) dann RV wenn die Erwerbsfähigkeit bedroht ist (nach Finalprinzipp) wenn es eher darum geht zb die Folgen einer psychischen Erkrankung dann Kostenträger GKV

Reha-Bedarfs, Positive Reha-Prognose, Reha-Fähigkeit muss vorliegen

Reha-Bedarf: Indikation

• Gesundheitl. Einschränkung nicht nur vorübergehend

• Funktionseinschränkungen zu erwarten

• Diagnostik der Störung ist abgeschlossen

• ambulante Behandlung reicht nicht mehr aus

• Bedarf an Kombination verschiedener Therapieformen

• psychiatrische/psychotherapeutische Weiterbehandlung nach der Rehabilitation am Wohnort (nur für die

  Indikation Psychiatrie/Psychosomatik)c

Kontraindikationen

• Schwere psychische oder psychosomatische Erkrankung mit akuter Behandlungsbedürftigkeit

• Akute Suizidalität

• Erheblich eingeschränkte Belastbarkeit, die eine Teilnahme am ganztätigen Programm nicht zulässt

• Vorrangig behandlungsbedürftige Abhängigkeitserkrankung

• Fehlendes Krankheitsverständnis oder Therapiemotivation, insbesondere für gruppenbasierte Angebote (z. B. Psychotherapie in Gruppen)

außerdem: man muss entscheiden ob eine ambulante Reha ausreichend ist oder stationäre Reha sinnvoller ist

• Leistungsspektrum was angeboten ist, ist entscheidend (ob Bedürfnisse erfüllt werden können), besonders ländlich ist ambulante Reha nicht so gut ausgebaut

• Beispiel: wenn Person aufgrund der Betreuung eines chronisch Kranken Kindes zu Hause überfordert ist, dann stationär wichtig

• ist meist Einzelfallentscheidung

Arbeitsfähigkeit

-> bezogen auf aktuelle Tätigkeit

Bewältigung der zugewiesenen Aufgaben (d. h. im Umfang der aktuellen Tätigkeit)

Bsp.: 8 Stunden pro Wochentag für Lehre, Forschungsaufgaben, Selbstverwaltung (wissenschaftliche*r Mitarbeiter*in)

Arbeitsunfähigkeit

Nicht in der Lage, die zugewiesenen Aufgaben zu

erfüllen

Bsp.: Erkältung (körperlich eingeschränkt), Konzentrationsstörung (psychisch eingeschränkt), Ausfall ab 1. Tag gilt als „arbeitsunfähig“

Erwerbsfähigkeit

-> bezogen auf allgemeiner Arbeitsmarkt

Negativdefinition laut SGB: nicht wegen Krankheit oder Behinderung auf absehbare Zeit außerstande, unter den üblichen Bedingungen des allgemeinen Arbeitsmarktes mind. drei Stunden täglich erwerbstätig (SGB 2 § 8 Absatz 1)

Erwerbsunfähigkeit

Weniger als 3 Stunden täglich (=e-unfähig), weniger

als 6 Stunden täglich (=e-gemindert)

Bsp.: Bandscheibenvorfall (sitzende Tätigkeit max. 4 Stunden am Tag)

→ Kann als Behinderung der Teilhabe klassifiziert werden (vgl. Sitzung 2)!

Leitfrage der Rehabilitation (aus Sicht der DRV):

Wird der*die Patient*in unter medizinischen Gesichts punkten innerhalb von 6 Monaten nach der Rehabilitation wieder in der Lage sein, die bisherige Berufstätigkeit auszuüben (vgl. Arbeitsfähigkeit)

oder zumindest für eine Dauer von mindestens drei Stunden pro Tag (wieder) erwerbstätig zu sein (vgl. Erwerbsunfähigkeit bzw. verminderte Erwerbsfähigkeit)?

1. Für die Zielstellung und die Diagnose wichtig

• Zeitkriterium 6 Monate

• Reha ist sehr kostenintensives und umfangreiches Programm, das macht nicht mal eben so, es müssen bestimmte Voraussetzungen vorligen

• je größer das chronische Problem je größer der Reha Bedarf

• Erreichbarkeit von gewissen Zielen muss da sein

• ist teilweise schwierig, viele verlassen die Reha auch AU

• -> kein einfaches Feld

1. Körperliche Leistungsfähigkeit

2. Seelische Gesundheit

3. Berufsbezogene Ziele

4. Krankheitsbezogene Ziele

5. Veränderung der Lebensgewohnheiten

6. Alltag und Freizeit

7. Sonstige Ziele

Fallbeispiel BHS

1. Reduktion der stressassoziierten Beschwerden

   Aufbau förderlicher körperlicher Aktivitäten

2. Klärung möglicher Auslöser der Beschwerden

   Umgang mit Sorgen und belastenden Ereignissen klären und ggf. adaptive Strategien aufbauen

   Begleiterscheinungen auffangen (z. B. komorbide Angstsymptomatik)

3. Belastungs- und Resilienzpotenzial des Arbeitsumfelds eruieren (sofern relevant!)

   Aufrechterhaltende Bedingungen klären

   Unterstützungsmöglichkeiten besprechen

   ggf. Änderungen des Berufsfeldes klären

4. Symptome reduzieren (z. B. Atemnot)

   Physische Begleiterscheinungen beobachten

   Krankheitsverständnis/Störungsmodell entwickeln

   Abgrenzung zum Herzinfarkt, Bedeutung psychosomatischer Prozesse

5. Lebensstiländerungen (z. B. Reduktion des Alkoholkonsums, Rauchstopp, Ernährungsumstellung)

   (weniger relevant, da Problematik v. a. psychosomatisch)

6. Soziale Einbindung stärken, ggf. SelbsthilfeAngebote o. ä. vermitteln

   Auslöser klären, ggf. Konflikte aufarbeiten, Trauer bewältigen etc.

7. Stärkung der Konfliktfähigkeit (im Sinne der Sozialkompetenz)

   Aufbau von Unterstützungsmöglichkeiten (z. B. Informationen über supportive Angebote)

• ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit

• ist die Nachfolgerin der Internationalen Klassifikation der Schädigungen, Fähigkeitsstörungen und Beeinträchtigungen (ICIDH) von 1980

• Sie wurde von der Vollversammlung der WHO im Mai 2001 verabschiedet.

• Das biopsychosoziale Modell, das der ICIDH unterlag, wurde mit der ICF erheblich erweitert und damit der Lebenswirklichkeit Betroffener besser angepasst.

• Insbesondere wird nun der gesamte Lebenshintergrund der Betroffenen berücksichtigt (Kontextfaktoren: Umweltfaktoren, personbezogene Faktoren).

• Im SGB IX - Rehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen - wurden wesentliche Aspekte der ICF unter Berücksichtigung der in Deutschland historisch gewachsenen und anerkannten Besonderheiten aufgenommen.

• ICF findet in der Reha sehr viel Anwendung

• die 3 Bereiche Reha-Bedarf/Prognose/Fähigkeit lassen sich über das ICF sehr gut darstellen

• der ICF liegt ein bio-psycho-soziales Denkmodell zugrunde, das ein "Gesundheitsproblem" (also eine Erkrankung oder Behinderung) als mögliche Wechselwirkung zwischen einer Person, ihrer Situation und ihrem Kontext betrachtet

• Außerdem wirkt sich eine Erkrankung oder Behinderung demnach nicht nur auf Funktionen und Strukturen den Körpers (bio-medizinische Sichtweise) einer Person aus, sondern auch auf deren Aktivitäten und Teilhabe.

• Gremien von Behindertenverbänden sind auch mit involviert

  
  

  
  

  • ICF befindet sich in Deutschland in der Implementierungsphase

  • Im SGB IX wurden wesentliche Apekte der ICF unter Berücksichtigung der in Deutschland historisch gewachsenen und anerkannten Besonderheiten aufgenommen.

  • Die zum 1. April 2004 in Kraft getreten Richtlinien über Leistungen zur medizinischen Rehabilitation (Rehabilitations-Richtlinien) nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 8 SGB V des Gemeinsamen Bundesausschusses stellen auf die ICF ab.

  • Die Gemeinsame Empfehlung nach § 13 Abs. 1 i.V.m. § 12 Abs. 1 Nr. 4 SGB IX für die Durchführung von Begutachtungen möglichst nach einheitlichen Grundsätzen (Gemeinsame Empfehlung „Begutachtung“) der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation, die am 01. Juli 2004 in Kraft getreten ist, basiert ebenfalls auf der ICF.

• Man fängt mit den GH-Problemen an also zb wie die Person körperlich und psychisch betroffen ist (Diagnose, Störungsbild)

• damit wird dann im ICF weitergearbeitet um zu schauen welche Auswirkungen hat die Störung auf gewisse Körperfunktionen und -strukturen.

• Danach geht es weiter mit den Einschränkungen der Aktivitäten zb Alltagsaktivitäten wie Zähne putzen, anziehen waschen.

• Teilhabe bezeigt sich auf bestimmte Bereiche des Lebens zb zur Uni oder Schule gehen, ehrenamtliches Engagement ausführen usw.

• Dann Umweltbedingungen, zb SU, dichte der medizinische Versorgung, finanzielle Krisen, Flüchtlingskrise (Verwaltungsüberlastung)

• Personenbezogene Faktoren sind so vielfältig, dass sie nicht klassifiziert sind. Inhaltlich versucht man sich an den Konzepten zu orientieren die man kennt z. B. SWE,

• startet mit Buchstaben

• dann Zahlwert

• weist auf die verschiedenen Kapitel hin

• Schweregrad der Funktionseinschränkung auch noch möglich zu Kodieren

Tomczyk: das eine was wir einschätzen ist die allgemeine Fähigkeit und das andere eide aktuelle Leistung

• Leistungsfähigkeit als Kompetenzmaß

• und die aktuelle Leistung als Performanz

• grundlegende Zusammenstellungen von Items auf Basis des ICFs (daraus abgeleitet)

• noch nicht psychometrisch abgesichert, aber es ist ziemlich praktikabel

• Auf Basis der ICF-Klassifikation ist eine Vielzahl diagnostischer Instrumente entwickelt worden (vgl. Mini-ICF- APP)

• Für die klinische Arbeit können auch krankheits spezifische Dokumentationsbögen erstellt werden (sog. ICF Core Sets), die die häufigsten Themen aufgreifen

• generische Sets (allgemein) oder krankheitsspezifische Sets

• Um die ICF in der klinischen Praxis leichter anwendbar zu machen, wurden die ICF Core Sets entwickelt.

• Sie erleichtern die Beschreibung der Funktionsfähigkeit, indem sie für bestimmte Gesundheitsstörungen (wie z.B. muskuloskeletale Erkrankungen, Schlaganfall, Rückenmarksverletzungen oder ischämische Herzerkrankungen) Listen der für diese Gesundheitsstörungen relevanten ICF-Kategorien zur Verfügung stellen.

• ICF Core Sets können in einer Vielzahl von Fachgebieten und Einrichtungen angewendet werden und damit zur Qualitätssicherung beitragen.

https://www.icf-core-sets.org/de/page1.php

• Möglichkeit sich einen ICF-basierten Dokumentationsbogen zu erzeugen

• Empfehlung: Wählen Sie nach Möglichkeit zusätzlich zu Ihrem gewünschten ICF Core Set das 'Generische Set' aus. Einzelne Kategorien des ICF Generischen Sets (b130 Funktionen der psychischen Energie und des Antriebs, b152 Emotionale Funktionen, b280 Schmerz, d230 Die tägliche Routine durchführen, d450 Gehen, d455 Sich auf andere Weise fortbewegen, d850 Bezahlte Tätigkeit) können Sie auf der nächsten Seite hinzufügen.

+ einfache Handhabung

+ sehr ökonomisch

+ interprofessionell nutzbar

- Fremdbeurteilung durch Behandler*in

- kein Selbsturteil

- nur Aktivitäten und Teilhabe abgebildet

Das Mini-ICF-APP ist ein Fremdbeurteilungsinstrument zur Beschreibung und Quantifizierung von Fähigkeitsstörungen bei psychischen Störungen, im Übergang von der Psychopathologie zur Teilhabestörung.

In den vergangenen Jahren hat sich in der sozialmedizinischen Praxis im Bereich der psy- chischen Erkrankungen das Mini-ICF-APP etabliert. Es handelt sich um ein Fremdbeurtei- lungsinstrument und beschreibt 13 beruflich und alltagsbezogen bedeutsame psychische Fähigkeitsdimensionen. Es kann zur Unterstützung der fähigkeitsorientierten Befundexplo- ration und zur Gliederung eines Fähigkeitsbefundes genutzt werden.

• wichtig: lehnt sich sehr stark an ICF an!

Objektivität: Manual und Anwendungsbeispiele sind gut

ausformuliert und klar verständlich

Reliabilität: Interrater-Reliabilität geprüft

Validität: konkurrente Validität geprüft, interkulturelle Validität (in drei Sprachen erhältlich)

Normdaten aus psychosomatischer Rehabilitations stichprobe liegen vor

1. = nicht spezifiziert

   Schädigung / Beeinträchtigung

Referenzkontext: Aktuelle Arbeit (Angestellter in Immobilienfirma) Können Sie mir bitte kurz schildern, was Sie beruflich machen? Wie sieht Ihr üblicher Arbeitsalltag aus?

Ich bin seit 15 Jahren bei einer Immobilienverwaltung angestellt. Das ist ein kleiner Betrieb, mit Chef, mir und drei Kolleginnen. Wir haben eine Reihe von Mietobjekten zu verwalten. An einem üblich Tag muss ich Miet- und Nebenkostenabrechnungen machen, Anzeigen aufgeben, Wohnungen vermieten, Handwerker beauftragen und auch mal in die Wohnungen fahren, um mit den Mietern oder Handwerkern zu reden. Abends kommen dann auch noch Eigentümerversammlungen dazu.

Fähigkeit zur Anpassung an Regeln und Routinen z. B. Sind Regeln oder Vorschriften der Arbeitsstelle bekannt, werden sie eingehalten, kommt der Patient pünktlich zur Arbeit usw. FRAGE: So wie ich es verstehe, haben Sie einen Beruf, bei dem man sehr genau sein muss und bei dem man sehr viele Vorschriften zu berücksichtigen hat. Sind Sie jemand, der Vorschriften und Anweisungen ohne Probleme umsetzen kann, oder gibt es da gelegentlich Diskussionen?

ANTWORT: Ich versuche immer alles so richtig wie möglich zu machen. Das ist alles so kompliziert geworden mit den neuen Vorschriften, beispielsweise für die Heizkostenabrechnung. Ich versuche das wirklich richtig zu machen. Aber bei den ständig neuen Regeln ist das gar nicht möglich. Und wenn der Chef dann auch noch dazwischen redet, dann steige ich aus. Ich habe ihm auch schon einmal gesagt, es soll es alleine machen, wenn er alles besser weiß.

• Versuch, die Beschwerden die ein Patient äußert auf ihre Gültigkeit hin zu überprüfen

• Ist das was mir präsentiert wird tatsächlich zutreffend? Nachvollziehbar? Vgl. Simulation

Was sind Krankheitsgewinne? Welche Arten von Krankheitsgewinnen gibt es?

= aus einer Erkrankung oder psych. Störung gezogener Vorteil (kommt aus Psychoanalyse)

direkter oder mittelbarer Gewinn auf der Ebene der persönlichen Beziehungen oder ihrer sonstigen Verhältnisse (z. B. finanzieller Art)

primär, sekundär, tertiär

Wie häufig treten solche KH-Verzerrungen im Klinik-Alltag auf?

zwischen 30-40% aller Fälle

insbesondere bei Begutachtungen

Negative Verzerrung

Simulation, Aggravation (engl. unter malingering zusammen gefasst) und auch Verdeutlichungstendenzen gelten als negative Antwortverzerrung

Simulation = Vortäuschung von KH oder Beschwerden, auf externales Ziel ausgerichtet (z. B. finanzielle Entschädigung, Straffreiheit, Dienstunfähigkeit)

Aggravation = absichtlich übertreibende Darstellung vorhandener Beschwerden zur Erlangung von Vorteilen.

Verdeutlichungstendenz = unbewusst motiviert, Vorhandensein der beklagten Beschwerden deutlich machen

Positive Verzerrung

Positive Antwortverzerrung meint Antwortverhalten, das die Beschwerden als positiver darstellt, als sie anhand normativer Diagnostik erwartet werden

Dissimulation = Leugnung, Bagatellisierung und Abwehr von Beschwerden (z. B. bei Substanzmissbrauch, Stigmatisierung)

Impression Management = geschönte Selbstdarstellung (z. B. bei Vorteilen in der Rechtsprechung, etwa bei Sorgerechtsfragen)

Antwortstile = z. B. soziale Erwünschtheit

• Anstrengungsbereitschaft messen (aber nicht für kognitive Störungen anfällig)

• Normative Basis (verschiedene Patient*innengruppen)

• Augenscheinvalidität (aus Sicht der Patient*innen) -> es soll für Laien nicht offensichtlich sein, was erfasst werden soll

• Validierungsstudien (gesunde Proband*innen, Patient*innen und instruierte Simulant*innen)

• Schwierig zu fälschen

• Hohe Objektivität des Tests (Durchführung, Auswertung, Interpretation)

• Erfassung von üblicherweise durch Verzerrung betroffenen Bereichen Hartman (2002)

• Skalen zur sozialen Erwünschtheit

• Testdeckeneffekt oder Effekt der verdeckten Leichtigkeit

• Aufdecken von Simulationstendenzen, z. B. REY 15

• Hohe Spezifität (keine Auffälligkeiten bei erkrankten Personen)

• Geringe bis moderate Sensitivität (bei geringer Basisrate)

Man kann mit Beschwerdenvalidierung die Symptome an sich prüfen und mit Performanzvalidierung die Performanz (in Hinblick auf kognitive Einschränkungen).

• Beschwerdenvalidierungstests im engeren Sinne - dichotomes Antwortformat, z. B. Test of Memory Malingering (TOMM)

  • Gedächtnisstörung vs. Simulant

• Leistungskurve (Inkonsistenz innerhalb eines Tests; z. B. Dot Counting Test)

Voraussetzungen

• höheres Lebensalter (mindestens 70 Jahre),

• Rehabilitationsbedarf,

• Rehabilitationsfähigkeit,

• (Prognose muss nicht unbedingt positiv sein, aufgrund des Alters und des schweregrades schweiirg iust eine gute prognose zu machen) Teilhabe so gut es geht stärken

• + RB der geriatrischen Reha, denn diese ist nur drei Wochen!!

• mindestens zwei geriatrische Erkrankungen/Behinderungen (altersspez. KH, die gehäuft im alter auftreffen)

  • Demenz

  • muskoskelettalle Erkrankungen

Dauer

• etwa 3 Wochen, in der Regel stationär; Verlängerung möglich (Zielsetzung / Prognose deshalb anders als sonst)

• denn weniger Zeit umd Ziele umzusetzen

Herausforderungen auf Basis ICF

• Umweltfaktoren werden wichtiger, da Körperfunktionen sowieso im Abbau

• in der Behandlung selbst kann man die Umwelt schwer beeinflussen nur organisieren zb Hilfsmittel ambulante Nachsorge usw.

• nicht Körperfunktion selbst verbessern, sondern personenbezogene Faktoren zb Krankheitseinsicht, Selbst-konzept, Fokus auf das was noch geht

• Ressourcen aufbauen und stärken

• SOK Modell - wie kann man das erreichen?

• Ausschluss der Person durch Stigna

• Vermeidung/Verringerung von Pflegebedürftigkeit

• Erlangen/Erhalten größtmöglicher Selbstständigkeit

• Erhaltung bzw. Verbesserung der Mobilität

• Ermöglichen einer eigenständigen Lebensführung bzw. Rückkehr in das gewohnte soziale Umfeld, soziale (Re-)Integration

• Verbesserung der Kommunikationsfähigkeit

• Eigenständigkeit/Sicherung des Lebensunterhaltes

• Hauptanliegen: Wiedererlangen von Mobilität (funktionelle Trainingsverfahren + Krankengymnastik)

• Komorbide Behandlung der Post-Stroke-Depression

• Klärung neuropsychologischer und neurologischer Defizite (z. B. Aachener Aphasie Test, CERAD)

• Logopädische und ergotherapeutische Therapie zur funktionellen Restitution (z. B. Nahrungszufuhr)

• Somnolog. Diagnostik (z. B. Risikofaktor Schlafapnoe)

Timed-Up-and-Go-Test - Person soll aus dem Sitzen aufstehen, 3 Meter gehen, umdrehen und sich wieder setzen

• Fremdhilfe ist verboten, Hilfsmittel (z. B. Stock) sind allerdings erlaubt

Auswertung

Bis 10 s: keine Einschränkungen

11-19 s: geringe Einschränkungen

20-29 s: funktional relevante E.

30+ s: ausgeprägte E., Hilfsmittel erforderlich

Sturzprävention in der virtuellen Realität

• VRTraining erhöht im Vergleich zur inaktiven KG

• Balance (d = 0,77)

• funktionale Beweglichkeit (d = 0,56)

• und reduziert die Angst vor Stürzen (n. a.)

• Im Vergleich zu Standard-Bewegungstherapie (etwa im ambulanten Kontext) sind die Effekte allerdings schwächer ausgeprägt (d = 0,35) Donath, Rössler & Faude (2016); Neri et al. (2017)

Häufigste Indikationsbereiche pädiatrischer Rehabilitation:

• Hautkrankheiten

• Psychische Erkrankungen

• Atemwegserkrankungen

• Bislang sehr gute Befundlage für indikationsspezifische medizinische Rehabilitation (z. B. bei Asthma, Adipositas, psychischen Auffälligkeiten)

  Aber: wenige Studien, die umfassend stationäre Reha evaluieren

  wenige Studien, die gemäß guter wissenschaftlicher Praxis die Effekte von schulischer und beruflicher bzw. berufsvorbereitender Kinder und JugendReha untersuchen

  Niehaus et al. (2012): Schulische oder berufsvorbereitende Rehabilitation führt nicht zu messbaren verbesserten Berufschancen von jungen Menschen mit Behinderung

• viel Freizeit & Sportangebote

Rahmenbedingungen

• Dauer: in der Regel 4 bis 6 Wochen

• Anspruch auf Begleitung durch Familienangehörige – unabhängig von der Schwere der Erkrankung bei Kindern bis zum

  vollendeten 12. Lebensjahr

• danach möglich, soweit medizinisch notwendig

• Schulunterricht in Absprache mit Heimatschule - Klinikschule bekommt Aufgaben

• ≠ Eltern-Kind-Rehabilitation („Mutter/Vater-Kind-Kur“)

• Übergang von KiJu zum Erwachsenenbereich ist Forschungsbereich beim GH-Lehrstuhl, ist leider in der Praxis nicht beachtet,es gibt das Alter 18 J und dann wechselt der Zuständigkeitsbereich ohne Übergabe usw. → das ist ein Problem

• z. B. Bedeutung der Reha für den Beruf bzw. die Schule

• Bislang sehr gute Befundlage für indikationsspezifische medizinische Rehabilitation (z. B. bei Asthma, Adipositas, psychischen Auffälligkeiten) d. h. gute Befunde in Bezug auf die Erkrankung und was damit zusammenhängt

• Aber: wenige Studien, die umfassend stationäre Reha evaluieren

• wenige Studien, die gemäß guter wissenschaftlicher Praxis die Effekte von schulischer und beruflicher bzw.

  berufsvorbereitender Kinder und Jugend-Reha untersuchen

• Niehaus et al. (2012): Schulische oder berufsvorbereitende Rehabilitation führt nicht zu messbaren verbesserten Berufschancen von jungen Menschen mit Behinderung,

• relativ aktuell, 2021 wurde ein ähnlicher Bericht erstellt

• Woran könnte das liegen? methodische Schwierigkeiten, nicht genug Studien, settingbasierte Einflüsse, viel zeit zwischen Reha und Beruf, bei schulischem Erfolg aber auch keine pos. Effekte z. B. Selbststigmatisierung oder soziale Stigmatisierung, Probleme beim Alltagstransfer (erfolgreiche Mechanismen hierfür unklar),auch unklar was sind die Erfolgskriterien, zu wenig Nachsorgemaßnahmen, Zielsetzungen ist ja auch nicht immer der schulische Erfolg

Leitlinien pädiatrischer Rehabilitation

Was sind Anforderungen an die erfolgreiche Gestaltung pädiatrischer Rehabilitation?

1. Unterbringung: Kind, sozialentwicklungs- und familiengerecht

2. Behandlungsansatz: „kompetentes Kind“ (Erfahrungsräume, Partizipation, Verhaltensmodifikation)

3. Schulausbildung in Hauptfächern weiterführen

4. Berufshinführung, ggf. Berufsberatung

5. Einbindung von Begleitpersonen (z. B. Eltern, Geschwister, soweit umsetzbar und indiziert)

6. ICF-basierte Diagnostik und Behandlung

7. Vernetzung des Behandlungssystems (vgl. Transition)

8. Qualitätssicherung (vgl. Evaluation

Bezug zum Themenkomplex „Evaluation“

• „Therapieergebnis“ (z. B. Symptomreduktion, Gewichtsreduktion, Erhöhung von Kompetenzen)

• Lebensqualität - Behandlungszufriedenheit (vgl. Patient Reported Experience) aus Eltern- und Kindperspektive -

• Wahrgenommene Veränderungen (vgl. Patient Reported Outcome)

• Hautkrankheiten

• Psychische Erkrankungen

• Atemwegserkrankungen

• aus Buch: Asthma, Adipositas, Neurodermitis, ADHS

• bei psych.: Störung des Sozialverh., emotionale St (Angst & Depr.), ADHS

• es geht nicht darum, sie „in ihren alten Stand zurückzuversetzen“ (= Wortbedeutung von „rehabilitieren“)

• sondern darum, ihnen erst den Erwerb „normaler“ altersgerechter Fähigkeiten zu ermöglichen

• KiJU dabei in hohem Maße abhängig von den Eltern/Bezugspersonen

• -Beziehungen & Ressourcen der Kinder sind darum wichtige Kontextfaktoren für die Krankheitsbewältigung

• „erschöpfte Familien“

• Gesundheitsförderung und Ressourcenorientierung wichtig (präventiver Charakter)

• Autonomie fördern

• Behandlungsziele/Therapieprogramme werden am Entwicklungsniveau ausgerichtet & altersgruppenspezifisch durchgeführt