VL6 - TTM

• Stadien müssen sequenziell durchlaufen werden

• man kann zurückfallen, dabei können Stadien auch übersprungen werden

• mann kann in Stadium hängen bleiben

• a,b,c und c,d,e - Stadienübergänge/ Stadientransition als AV.

• Kombinationsregeln und eigene Kausalmodelle für jeweilige Sets aus Übergängen

• Für jeden der Stadienübergänge andere Prädiktoren und andere begünstigende Faktoren.

Prochaska und DiClemente haben bei der Beobachtung von Menschen, die mit dem Rauchen aufhören wollten, festgestellt (Bottom-Up gesammelt):

Menschen in den gleichen Stadien sind sich ähnlich, z.B. unterschiedliche Barrieren

• Keine einzelne Theorie kann Komplexität der Verhaltensänderung erklären und vorhersagen

• Verhaltensänderung = Sequenz von Stadien

• Stadien sind qualitativ unterschiedlich voneinander

• Interventionsprogramme müssen zu den jeweiligen Stadien, in denen sich die Personen befinden, passen

  —> stage-matching intervention/ tailored intervention

• Stadien der Verhaltensänderung

  (Stages of Change) - 5-6

• Prozesse der Verhaltensänderung (Processes of Change) - 10

• Intermediäre Kriterien (Intermediate Outcomes) - 2-4

• 5 kognitive/affektive (experiential) und 5 verhaltensorientierte (behavioral) Strategien

• schulenübergreifende Wirkvariablen psychotherapeutischer Interventionen

• identifizierte Prozesse wurden auch von Personen eingesetzt, die eigenständig ihr Verhalten geändert haben

1. Bewusstseinserhöhung (“consciousness raising”) - Aktives Aufnehmen von Informationen über sich selbst und das Problemverhalten (Informationen ranschaffen, z.B. Lesen von Broschüren)

2. Emotionales Erleben, Emotionale Relevanz (“dramatic relief”) - emotionale Bearbeitung des Problemverhaltens, das es zu ändern gilt. Bewusstes Erleben und Ausdrücken der Gefühle bzgl. Problemverhaltens und möglicher Lösungen

3. Wahrnehmen/Neubewerten der persönlichen Umwelt (“environmental reevaluation”) - Wahrnehmen und Bewerten, in welcher Weise das Problemverhalten die persönliche Umwelt und andere Personen betrifft. z.B. Wahrnehmung der Modellfunktion für Kinder

4. Selbstbewertung/ Neubewertung der eigenen Person (“self-reevaluation”) - emotionale und rationale Analyse, inwiefern das Problemverhalten oder dessen Änderung das eigene Selbstbild betrifft.

   z.B. sich selbst mit neuem Verhalten vorstellen—> stärkt ein bisschen Selbstwirksamkeit

5. Wahrnehmen förderlicher Umweltbedingungen/ soziale Befreiung “social liberation” - Wahrnehmen von Umweltbedigungen die Änderung des Problemverhaltens erleichtern - Wo man früher vielleicht nicht so hingeschaut hat.

   z.B. das Angebot fettarmer Lebensmittel wahrnehmen

1. Selbstverpflichtung “self-liberation” - fassen eines festen Vorsatzes, Selbstverpflichtung zu konsequenter Veränderung der Problemverhaltens

   z.B. andere über Vorhaben informieren

   —> gibt Befunde, dass das auch nach Hinten losgehen kann…

2. Kontrolle der Umwelt/ Stimuluskontrolle (“stimulus control”) -

   Kontrolle von Situationen, Personen oder anderen Stimuli um das Auftreten des Problemverhaltens zu verringern bzw. Zielverhalten zu erleichtern. z.B. Obst an häufig frequentierten Stellen bereitlegen oder bei Rauchentwöhnung nicht mit Raucher*innen unterwegs sein.

3. Gegenkonditionierung (“counterconditioning”) - Ersetzen ungünstiger Verhaltensweisen durch günstiges Verhalten.

   z.B. spazieren gehen statt Schokolade essen

4. Nutzen hilfreicher Beziehungen (“helping relationships”) - Aktives Nutzen von sozialer Unterstützung zur Erleichterung der Verhaltensänderung. z.B. andere um gesunde Rezepte bitten.

5. (Selbst-)Verstärkung/ Kontingenzmanagement (“reinforcement management”) - Gezieltes Nutzen von Selbstbelohnungsstrategien zu Erreichung und Stabilisierung des Zielverhaltens. z.B. wenn ich eine Woche durchgehalten habe gehe ich ins Kino.

Grundsätzlich:

• Kognitiv(-affektive) Prozesse mehr in Kontemplation und Vorbereitung

• Verhaltensorientierte Prozesse mehr ab Handlung

1. Präkontemplation —> Kontemplation

   • consciousness raising

   • dramatic relief

   • environmental reevaluation

2. Kontemplation —> Vorbereitung

   • self-reevaluation

3. Vorbereitung —> Handlung

   • self-liberation

4. Handlung —> Aufrechterhaltung

   • counterconditioning

   • helping relationships

   • reinforcement management

   • stimulus control

social liberation nicht einzuordnen, fehlt deshalb…

Therapeutin / Coach als zurückhaltende_r Begleiterin — Angebote machen, unterstützen, viel mit dem arbeiten, was bei Klient_innen sowieso schon läuft. Klassisch mit motivational interviewing

1. Decisional Balance/ Entscheidungsbalance

   • Vor- und Nachteile eines Verhaltens/ einer Verhaltensänderung (vgl. HBM, SCT, HAPA)

   • Abwägen positiver und negativer Handlungsergebniserwartungen für das Gesundheitsverhalten

   • In präaktionalen Stadien überwiegen die Cons, in aktionalen Stadien überwiegen Pros (PRochaska et al. 1994)

2. Self-Efficacy/ Selbstwirksamkeit

   • Confidence/Zuversicht - …dass man gesundes Verhalten auch in verschiedenen herausfordernden Situationen ausführen kann

   • Temptation/Versuchung - erwarteter Drang, in herausfordernden Situationen wieder in Risikoverhalten überzugehen (vgl. SCT, TPB, HAPA)

Allgemein: Je weiter man in den Stadien fortgeschritten ist, desto höher SWE.

—> Kumulation von Mastery Experience..

• liefert theoretische Basis zur Untersuchung verschiedenster Gesundheitsverhalten - Rauchen und körperliche Aktivität am meisten untersucht

• Querschnittliche, längsschnittliche und experimentelle Studien

  • Querschnittliche Studien zu den Unterschieden in den Ausprägungen modellspezifischer Konstrukte über die Stadien hinweg

  • —> modellkonforme Ergebnisse aber auch ..

  • —> nicht-modellkonforme Ergebnisse (oft linearer Anstief der Konstrukte über die Stadien hinweg —> spricht eher gegen Stadienannahmen)

• Experimentelle Studien (längsschnittlich): matched-mismatched design —> strengster Test für Stadienannahmen

  a. sehr wenige vorhanden weil großer Aufwand

  b. geringe Hinweise auf Gültigkeit der Stadienannahmen

• zetiliche Kriterien —> willkürliche Einteilung in Stadien

• Stadieneinteilung sollte eher auf psychologischen Kriterien basieren

  • “ist eine Intention da oder nicht?”

  • “haben Leute sich schon mit Vor- und Nachteilen auseinandergesetzt?”

• Prozesse der Verhaltensänderung haben sich als Prädiktoren für die Stadienübergänge nicht gut bewährt

• verortung der intermedieären Kriterien im Modell nicht so ganz geklärt

• empirische Befundlage für die Validität der Stadien unentschieden