Abszess, Empyem, Phlegmone

Pyämischer Nierenabzess (s. Tag 6)

• Pyämie = besondere Form der Sepsis

• Nierenabzess = Ansammlung + Abkapselung v. Eiter im Nierengewebe

• meist Gram negative Bakterien

Akute Appendizitis

• 50-80% Lumenobstruktion durch Koprolithen, Würmer, Fremdkörper, Tumoren → Stau Muzine, ↑ intraluminalen Druck, Abflussbehinderung drainierende Venen → begünstigt bakt. Infektion

• frühste Veränderung: granulozytäre Reaktion in Mukosa, Sumbmukosa + Fibrinexsudation, greift Entz. auf Serosa über → im Verlauf eitrige Appendizitis m. Abszessbildung

• gesamte Appendix kann gangranös werden, perforieren + eitrige Peritonitis hervorrufen

• Komplikation:

  • Perityphlitischer Abszess (gedeckte Perforation)

  • Peritonitis (n. gedeckte Perforation bei intraperitonealer Lage)

  • Spätkomplikation: Verwachsungen, Strangulationsileus

Akute Appendizitis mit starker Serositis

• 50-80% Lumenobstruktion durch Koprolithen, Würmer, Fremdkörper, Tumoren → Stau Muzine, ↑ intraluminalen Druck, Abflussbehinderung drainierende Venen → begünstigt bakt. Infektion

• frühste Veränderung: granulozytäre Reaktion in Mukosa, Sumbmukosa + Fibrinexsudation, greift Entz. auf Serosa über → im Verlauf eitrige Appendizitis m. Abszessbildung

• gesamte Appendix kann gangranös werden, perforieren + eitrige Peritonitis hervorrufen

• Komplikation:

  • Perityphlitischer Abszess (gedeckte Perforation)

  • Peritonitis (n. gedeckte Perforation bei intraperitonealer Lage)

  • Spätkomplikation: Verwachsungen, Strangulationsileus

phlegmonöse Appendizitis

Phlegmone - Phlegmone ist eitrige Entz., die ich diffus im Gewebe ausbreitet

-> i.d.R. durch Eigenschaften d. Erreger zur diffusen Ausbreitung dieser u. eitriger Entz.

-> β-hämolysierende Spreptok. (Gruppe A) bilden Hyaluronidase + Spreptokinase, welche ihnen diffuse Ausbreitung ermöglicht (Wundrose d. Erysipels)

-> meist Haut o. Subkutang., Infektion führt zu flächenhafte Rötung + Schwellung d. Gewebes (→ Erysipel)

-> häufige Phlegmonen: eitrig-phlegmonöse Appendizitis, Cholezystitis, Wundphlegmone

• Komplikation:

  • Perityphlitischer Abszess (gedeckte Perforation)

  • Peritonitis (n. gedeckte Perforation bei intraperitonealer Lage)

  • Spätkomplikation: Verwachsungen, Strangulationsileus

Pyonephrose

• Eiteransammlunge in Nierenhohlräumen, besonders: Nierenbecken → Masseverlust v. Parenchym

Ursache:

• meist bei eitriger Pyelonephritis m. sekundärer Abflussbehinderung,

  - durch Stein

  - kann sekundär Infektion bei Hydronephrose sein

Cholezystitis

meist in Verbindung m. Cholezystolithiasis (steinhaltige Cholezystitis)

Cholezystolithiasis: Cholelithiasis m. Vorhandensein v. Konkrementen in Gallenblase

Cholelithiasis: „nur“ Ausscheidungsst. Galle durch Abflussbehinderung Gallenwege → Stein

Ursache:

• Steinverschluss Ductus cysticus, bzw. Gallenblasenhals → Gallrückhalt → Einwirken d. Gallensäure auf Schleimhaut → Bildg. scheimhautschädigendes Lysolecithin + Entz.

• Mediatorenfreisetz. - akute, aber steinfreue Cholezystitis meist durch lokale o. system. Störung d. Gallenblasendurchblutung bewirkt → insbesondere bei intensivmedizinischen, kreiflaufinsuff. Patienten

akute Cholezystitis:

• Ausbreitung als ulzerophlegmonöse Entz. durch alle Wandschichten

• mögl. Begleitung v. Fibrinöser Entz. der Serosa

• Nekrosen + Abszesse d. Gallenblasenwand

  → mgl. Komplikation einer freien Perforation in Bauchhöhle o. Perforation

  -> m. Fistelbildung in Nachbarorgane (Dünndarm, Colon)

chr. C.;

• Entstehung aus akuter, rezidivierender C.

• chr. hypertrophe C. wenn Schleimhaut + Muskularis hypertrophieren

• chr. atrophe C. wenn Schleimhaut abflacht, Wandschichten ↓ + fortschreitende Vernarbung

  ausgedehnte Wandverkalkung → Porzellangallenblase

weitere Komplikation:

• Gallenblasenkarzinom