vocabeln

Therapietreue des Patienten, Vereinbarte Therapieempfehlungen nach besten Möglichkeiten einzuhalten

Besteht, wenn Menschen lediglich aufgrund ihres kalendarischen Alters bestimmte Eigenschaften, Verhaltensweisen oder Rollen zugeschrieben werden, die als soziokulturelle Konstruktion von Gruppen in einer Gesellschaft geteilt werden.

Erforscht Zusammenhänge von Krankheiten

Die Wirtschaft ankurbeln auf Unternehmensseite z.B. Gewinn steigern damit die Investitionsbereitschaft steigt. Z.B. Lohnnebenkosten erhöhen/senken, Subventionen vom Staat erhöhen/senken, Staatskonsum erhöhen/senken

Entsteht aus übersteigertem Konsumdenken und –handeln. Das Individuum zeigt durch seine enorme Nachfrage und Erwartungshaltung einen fehlenden Gemeinsinn. Nachfrage ist deswegen preisunrealistisch

Gleichwertigkeit, der Begriff bezeichnet das Verhältnis zwischen den Prämienzahlungen der Versicherten und den Ausgaben der Versicherungsgesellschaften angesichts eintretender Versicherungsfälle. Einnahmen in Form von gezahlten Versicherungsbeiträgen und Ausgaben der Versicherer müssen im Rahmen der Individualversicherung ausgeglichen sein. Das Äquivalenzprinzip ist u.a. für die Beitragskalkulation von Bedeutung. Im Gegensatz zum Leistungsfähigkeits- bzw. Solidaritätsprinzip der GKV gehorch die PKV in zweifacher Weise dem Äquivalenzprinzip. Die erste Äquivalenzrelation ist die Risikoäquivalenz: Für gleiche Leistung verschiedene Preise (Beiträge) bei verschiedenem Risiko. Die zweite Äquivalenzrelation ist die Leistungsäquivalenz: Für verschiedene Leistungen verschiedene Preise (Beiträge) bei gleichem Risiko

PKV: kalkulierte Risikoprämien für jeden einzelnen Versicherten

Zum Beschreiben, inwieweit ein Mensch in seiner körperlichen/gesellschaftlichen Funktion und in der Funktion sich selbst zu versorgen, eingeschränkt ist

Menschen sind behindert, wenn ihre körperliche Funktion, geistige Fähigkeit oder seelische Gesundheit mit hoher Wahrscheinlichkeit länger als 6 Monate von dem für das Lebensalter typischen Zustand abweichen und daher ihre Teilhabe am Leben in der Gesellschaft beeinträchtigt ist. Sie sind von Behinderung bedroht, wenn die Beeinträchtigung zu erwarten ist. – Wird anhand ICIDH definiert.

Nordeuropäische Länder, sowie Irland und das Vereinigte Königreich, Spanien, Portugal und Griechenland, staatliches Gesundheitssystem – Beveridge-Modell wird durch Steuern finanziert. Der Staat hat eine Fürsorgepflicht und nimmt sie durch einen Staatsgesundheitsdienst wahr (z.B. National Health Service in Großbritannien)

Vereinigung der Kompressionsthese und der Medikalisierungsthese. Der bi-modale Ansatz geht davon aus, dass sich sowohl der Gesundheitszustand zukünftiger Generationen verbessert als auch ein gleichzeitiger Anstieg beeinträchtigter und pflegebedürftiger Menschen statt finden wird. Dies korreliert mit der entsprechenden Schichtzugehörigkeit, sodass für Angehörige der Oberschicht eher die Kompressionsthese, während in den unteren Einkommensschichten eher die Medikalisierungsthese gelten dürfte. Langfristige Verbesserung der Gesundheitszustände mit einer gleichzeitigen Zunahme des Anteils behinderter, gesundheitlich beeinträchtigter und pflegebedürftiger Menschen, je nach sozialer Schicht.

Wechselwirkung zwischen Körper, Seele und Außenwelt z.B. Verknüpfung von Heu mit allergischer Reaktion à es reicht der Anblick der Heuernte

Sozialversicherung, Mittel- und Osteuropa, Deutschland, Sozialversicherungs-Gesundheitssystem – Bismarck Modell wird durch Beiträge finanziert, die einkommensabhängig erhoben werden und oft paritätisch gezahlt werden. Das Prinzip der korporativen Steuerung ist sehr stark ausgeprägt.

Summe aller im Inland produzierten Güter und Dienstleistungen

„Therapiebefolgung“ oder „Therapietreue“, Einhalten des Patienten einer Therapie bzw. die Bereitschaft ärztlichen Therapieanweisungen zu folgen und mitzuwirken (z.B. regelmäßige Arzneimitteleinnahme)

Direkte Messung: Nachweis der Prüfsubstanz, eines Metaboliten oder eines Markes in Blut, Urin, Schweißabsonderungen, Stuhl

Indirekte Messung: Arzneimittelschwundmessung, Arzturteil, Angaben des Patienten, klinische Zeichen, Beobachtung Arzneimittelanwendung, Rezepteinlösung

Ein Monopolist bietet seine Güter zu einem Preis an, der über den Grenzkosten liegt

-       Beiträge werden bei AN nur auf Gehälter erhoben, Einkunftsarten wie Mieten, Zinsen oder Dividenden bleiben unberücksichtigt

-       Selbstständige sind nicht versicherungspflichtig, obwohl Selbstständigkeit nicht gleichzusetzen ist mit hohem und sicherem Einkommen

-       Beamte werden gesondert behandelt, obwohl man das Denken in Ständen hinter sich haben sollte

-       Beiträge werden nur bis zur BBG erhoben, wird sie überschritten, sinkt die Durchschnittsbelastung mit steigendem Einkommen

Beschreibend, beschreibt Verteilung von Krankheiten

Am besten Krankheiten weit verbreitet, Kenntnisse über den Krankheitsverlauf, gut erforscht, bereits evidenzbasierte Leitlinien vorliegen, Behandlungsergebnisse gut gemessen werden können, wie Diabetes, Herzerkrankungen, Krebserkrankungen, Schlaganfall, Asthma, Hauterkrankungen, Rückenleiden und bestimmte Infektionserkrankungen

Patienten sollen gesteuert und die Compliance erhöht werden, Ärzte sollen bei der Umsetzung der Programme unterstützt werden, Behandlung der Patienten soll koordiniert werden

Konsultieren mehrerer Ärzte für einen Behandlungsfall

Weder Arzt noch Patient wissen, wer das Placebo bekommt. Doppelblind bedeutet, dass weder der Patient noch der Arzt wissen, ob die Studienmedikation (das eigentliche Medikament) oder ein Placebo verabreicht wurde. Durch die Verblindung sollen systematische Verzerrungen (Biast) verhindert werden, die durch die Erwartungen der Patienten aber auch der Studienärzte entstehen können.

Fachsprache des Arztes

Etwas bewirken, Positiver Effekt = Nutzen, negativer Effekt = Kosten

Privatwirtschaftlich, non-profit, staatlich

Wird etwas durch das System eingeschränkt, z.B. SV-Pflicht, wird Eigenverantwortung genommen (ich habe nicht die Eigenverantwortung für mich selbst Vorsorge zu betreiben) Staat muss Freiheit geben eigenverantwortlich zu sein. Ich kann meine Lebensumstände frei wählen und ich muss die Konsequenzen meines Handelns selber tragen. Schwangerschaftsabbruch selber entscheiden ob, jedoch vorher Beratung

Vorbild ist die Zentralverwaltungsgemeinschaft. Finanziert wird dieses Modell aus Steuermitteln. Die Gesundheitsdienste werden an Bezirke, Gemeinden oder Kreise delegiert, jedoch unter der Oberhoheit der Zentralregierung (Befehlskette). Die Zentralverwaltung verfasst Rahmenbedingungen und beschließt gesundheitspolitische Inhalte und Ziele. Die Regierung ist auf die Mitarbeit auf lokaler Ebene angewiesen à Großbritannien politische Blockade leichter organisierbar

Chancen: direkter Einfluss des Staates bei Festlegung von Zielen und Prioritäten

Gefahren: Nichtumsetzung der Vorgaben

Unmittelbare kognitive Nachvollziehbarkeit eines Zusammenhanges

Nach www.atg.de Europarat

A = belegt durch schlüssige Literatur nach la/lb

B = belegt durch nicht randomisierte Studien (lia, lib, III)

C = belegt durch Berichte, fehlen direkt anwendbar klinischer Studien (IV)

Geplante und kontrollierte Einwirkung eines Untersuchers auf Objekte z.B. direkte Intervention an einer Person (Blutabnahme nach dem Essen bei einem Vegetarier und Fleischesser wg. Blutzucker)

Erforscht die Effektivität von Maßnahmen aufgrund statistischer Versuchsplanung als Randomisierte, kontrollierte Untersuchung (Probanden nach Zufallsprinzip ausgewählt), Felduntersuchung, Gruppenuntersuchung

Höhe und Dauer (Messung an Individuen zur Dosis)

Die Entlohnung der Ärzte erfolgt abhängig von Leistungen im Rahmen bestimmter Diagnosen und Behandlungsprozeduren (Managed-Care-Instrument)

Vorteil: keine unnötigen Leistungen, Planungssicherheit, Arzt kennt sein Einkommen

Nachteil: Qualitätsmängel, Massenabfertigung, Arzt macht Patient krank damit er Pauschalen bekommt

Fruchtbarkeit, Fähigkeit, Nachkommen hervorzubringen

Wenn die abgerechneten Leistungen der Ärzte nicht den vereinbarten Leistungen im Rahmen des Vereinbarungsprozesses zur Gesamtvergütung entsprechen, sind die einzelnen Leistungen weniger wert. Je höher die Gesamtpunktzahl aller Leistungen einer Periode ist, desto niedriger ist also bei gegebener Gesamtvergütung die Auszahlungsquote

Geringe Kooperation der Anbieter, hohe Transaktionskosten, beeinträchtigt Qualität der Versorgung – ambulant und stationär getrennt, Kompetenzen und Zuständigkeiten sind getrennt bei Bund, Land, Kommune

„die, die nichts zahlen, aber Leistungen in Anspruch nehmen“ – Versicherter nimmt Leistung in Anspruch, die Kosten werden aber von allen Mitgliedern der Versichertengemeinschaft getragen. Vor allem zu erwarten, wenn der Versicherte bei einer Leistungsinanspruchnahme keine Kosten zu tragen hat (Nulltarifregelung). Betroffen sind die Leistungen, die medizinisch nicht unbedingt notwendig bzw. fragwürdig sind z.B. Haushaltshilfe, Kuren, alternative Heilmethoden, KG ab sofort. Das Gut von den anderen bereitstellen lassen, um dann in den kostenfreien Genuss des Gutes kommen

Lebendgeborene pro 1.000 Einwohner

Eine genetische Disposition bezeichnet die aus der Struktur oder Zusammensetzung von Erbgut bestimmte außergewöhnliche Veranlagung eines Individuums oder der Mitglieder einer Familie (= familiäre Disposition), bestimmte Besonderheiten und Erkrankungen zu vererben bzw. die anlagebedingte Anfälligkeit, bestimmte Erkrankungen zu entwickeln. Auch eine Erkrankung, die nur bestimmte Tiergruppen, Arten oder Rassen betrifft, ist zumeist durch genetische Unterschiede bedingt.

Analysiert die körperlichen, seelischen und sozialen Bedingungen und Zusammenhänge der Gesundheits-Krankheits-Balance von ausgewählten Bevölkerungsgruppen (z.B. Frauen, Männer, Kinder, Rentner, Erwerbstätigen) – insbesondere strukturell gesundheitlich gefährdeten Gruppen (Arbeitslose, Alleinerziehende, Arme) – und leitet den Versorgungsbedarf ab. Die Ausgangsbedingungen für den Prozess von Gesundheit und Krankheit stehen im Mittelpunkt des Forschungsinteresse

Fachübergreifende Wissenschaft, die sich mit der Produktion, der Verteilung und dem Konsumvon knappen Gesundheitsgütern in der Gesundheitsversorgung beschäftigt und vereinigtElemente der Gesundheitswiss

Analysiert die einzelnen Versorgungsbereiche und ihr integratives Zusammenwirken (z.B. Therapie und Reha von erwerbstätigen Frauen). Sie schließt die Forschung über Struktur, Funktion, Wirksamkeit und Leistungsfähigkeit der jeweiligen Institutionen im Gesundheitswesen mit ein. Studien der Gesundheitssystemforschung sind darüber hinaus für politische Entscheidungs- und Kostenträger relevant, weil sie Aussagen zur Steuerung und Finanzierung des Versorgungssystems treffen.

Das derzeitige Einzelleistungs-Honorierungsverfahren im ambulanten Sektor erhöht auch die Leistungsmenge insgesamt. Das Gesamteinkommen eines Arztes wird bestimmt durch die Anzahl der abgerechneten Punkte. Durch Maximierung der Leistungen, insbesondere derjenigen, die einen hohen Punktwert aufweisen, steigt demnach das Einkommen, so dass sich ein Anreiz zur Ausweitung von Leistungen ergibt. Eine Rationalitätenfalle entsteht bei gleichzeitiger Budgetierung des ambulanten Bereichs. Ist das zu verteilende Gesamteinkommen für alle Ärzte festgelegt, sinkt bei Leistungsausweitung der Punktwert, so dass sich das Einkommen aller Ärzte verringert. Durch diesen Einkommensrückgang ist es aus Sicht des einzelnen Arztes rational, seine Leistungsmenge wieder auszuweiten, um zumindest einen Teil des Einkommensrückgangs aufzufangen.

Ungleichartigkeit, Verschiedenartigkeit

Untersucht Anwendungen medizinischer Technologie weniger klinisch, als vielmehr ökonomisch/rechtlich/ethisch, z.B. PTCA auch per Literaturrecherchen (Metaanalysen = vergleichen von verschiedenen großen Datenbanken) mit zu bestimmenden Mindestanforderungen z.B. Bewertung auch über MDK/MDS/DIMDI

Beschreibt die Komponenten von Gesundheit und inwieweit sie vorhanden sind, wird verwendet für IBRP (= integrierte Behandlungs- und Rehabilitationsplan für psychisch Kranke)

Einbezug von Behinderten in den normalen Alltag z.B. Schulen

Zwischen zwei handelnden Objekten

Was kriege ich für mein Geld?

Prädisponierend, verstärkend, beschleunigend

Zeitliche Beziehung, Plausibilität, Konsistenz, Stärke, Dosis-Wirkung-Beziehung, Studienplan, Evidenz

Beziehung zwischen Ursache und Wirkung (Aktion und Reaktion) à Abfolge aufeinander bezogener Ereignisse und Zustände

Eltern/Elternteil und den erziehungsabhängigen Kindern

Umfassender Begriff für Personen, die im gleichen Zeitabschnitt geboren sind und nach folgenden Bestimmungsmerkmalen kategorisiert sind: Geburtszeit, Gemeinsame Ereignisse (z.B. wirtschaftliche Rezession), genetische Besonderheiten, Familienkonstellation

Festgelegte Gruppe von Probanden anhand eines interessierenden Ereignisses in Gruppen eingeteilt und über einen Zeitraum beobachtet = prospektiv (z.B. Raucher)

Sozialhilfe, Grundsicherung im Alter, Jugendhilfe, freiwillige soziale Leistungen, insb. Soziale Dienste und Einrichtungen

Die Morbidität nimmt bei steigender Lebenserwartung im Alter dank einer immer leistungsfähigeren Medizin nur geringfügig zu. Die gleichen oder sogar sinkenden Ausgaben finden einfach später im Lebenszyklus statt. Ältere Menschen bleiben trotz steigender Lebenserwartung länger von funktionalen Einschränkungen verschont, aufgrund gesunder Lebensweise (Ernährung, Arbeitswelt, Hygiene) und des medizinischen Fortschritts werden chronische Krankheiten und Behinderungen verzögert und in ihrer Schwere gemildert (Schwere Erkrankungen verlagern sich auf die letzten Jahre vor dem Tod, zusätzliche Lebensjahre sind tendenziell gesunde Lebensjahre)

= die Gesamtheit der körperlichen, seelischen und geistigen Verfassung eines Menschen, wie sie sich in seinen Eigenschaften äußert, und der damit zusammenhängenden Reaktionsweisen (z. B. Anfälligkeit gegen Krankheiten). Die Konstitution ist teils ererbt, teils erworben.

Verseucht (z.B. Blut)

Vergleichsgruppe behandelt/unbehandelt

Die Vergütung des Arztes erfolgt abhängig von der Anzahl der Patienten pro Behandlungsperiode, unabhängig von den erbrachten Leistungen. Ziel ist es, Leistungsausweitung zu unterbinden.

Vorteil: Planungssicherheit

Nachteil: Qualität leidet, Arzt hat mehrere Interesse, die Gesunden zu behandeln als die Kranken

Bezeichnung für einen oder mehr oder minder intensiven Zusammenhang zweier quantitativer Merkmale bzw. Zufallsvariablen. Das Maß, mit dem die „Stärke“ eines positiven oder negativen Zusammenhanges gemessen werden kann, ist der Korrelationskoeffizient.

Einkommen    -           Kündigungswahrscheinlichkeit

Range -1                                0                                             +1

Starker negativer        kein Zusammenhang             starker positiv.

Zusammenhang                                                          Zusammenh.

Je mehr desto weniger                                      je mehr desto mehr

Beispiel: Ein 60-jähriger kündigt weniger

Direkte Kosten: Unmittelbar im Zusammenhang mit der Intervention: Krankenhausversorgung, Labort-Tests, Behandlungen, Arzneimittel, alle Formen der Unterstützung durch pflegerische Dienste, Familie, Sozialdienste, Transportkosten usw.

Indirekte Kosten: nicht unmittelbar im Zusammenhang mit der Intervention, sondern als Ressourcenveränderungen zu erfassen: erhöhte Arbeitsfähigkeit nach Operation, Krankenhausaufenthalte nach Komplikationen also Folgekosten als Humankapitalansatz wie entgangene Einkommen durch Krankheit, Zeitausfall, also AU, EU, Tod usw. oft höher als direkte Kosten

Opportunitätskosten: (Alternativkosten) Hausarbeit, Haushaltshilfe im Markt als Alternativkosten beanspruchter Ressourcen, Arbeitsausfallkosten/Arbeitsersatzkosten bei Nichtinanspruchnahme von BGM und Humankapitalansatz

Patient zahlt Arzt

Berechnung = Zahl der arbeitsunfähig erkrankten Personen/Zahl der Arbeitnehmer eines Betriebes

Wird gewöhnlich als „Störung“ aufgefasst. Sachlich besteht sie in einer drohenden oder realen Beeinträchtigung der Einschränkung vor allem körperlicher, beim Menschen auch geistig-seelischer sowie sozialer Fähigkeiten durch die die Leistungsfähigkeit und meist auch das Wohlbefinden eines einzelnen Individuums in einer Weise verändert wird, die für dieses nachteilige Folgen hat, oder eine derartige nachteilige Veränderung erwarten lässt.

Ursachen:

Exogen: von Außerhalb des Menschen kommend

Endogen: im Menschen liegend (z.B. Alzheimer)

Genetisch: welches Gen ist kaputt, kann man es reparieren

Somatisch: Körperlich

Psychisch: sozialer Rückzug, fehlende Einsicht, Furcht vor Stignatisierung (Abstempeln als Psycho), Entpflichtung (aus Betrieb raus mobben)

Genetisch: Welches Gen ist kaputt und muss repariert werden?

Exogen: von außen kommend (Virusinfektion)

Endogen: von innen kommend

Stempel, der einem aufgesetzt wird, wird so übernommen und gelebt (wenn man einem Kind sagt es hätte ADHS, es wird sich nie benehmen und sein Benehmen immer auf die Erkrankung schieben), Kranker übernimmt dauerhaft die Rolle als Kranker (à weil nicht gesund sein, mag die Fürsorge, nicht zu arbeiten etc.)

Fängt beim subjektiven Befinden an. Wie schätzen Einzelne ihre Gesundheit ein?

Subjektiv: soziales Umfeld, gelernte Interpretationsmuster, Körper- und Symptomwahrnehmung, Länderspezifische Unterschiede

Staden des Hilfesuchens:

1.    Symptomwahrnehmung (Interpretation, Suche nach Infos)

2.    a) Verleugnung, Minimalisierung, Bagatellisierung etc.

b) Selbstmedikation

3.    Mitteilung an signifikante andere Re-Interpretation, Konsensbildung, sozialer Druck

4.    Zuweisung zu Laiensystem

5.    Zuweisung zu professionellem Versorgungssystem

Krankenhausfinanzierung, Ausbau der Pflegeinfrastruktur, öffentliches Gesundheitswesen, Arbeitsmarktprogramme, Förderung von sozialen Einrichtungen und Diensten

Gemeinsam mit dem Bund Kriegsopferversorgung, Wohngeld und Ausbildungsförderung, Unterstützung der Kommunen insb. im Bereich Sozial- und Jugendhilfe

Untersuchung von Merkmalen einer Gruppe zu verschiedenen Zeitpunkten

Durchschnittliche Zahl von weiteren Jahren, die ein Mensch in einem bestimmten Alter zum Zeitpunkt der aktuellen Sterbeverhältnisse mit großer Voraussicht noch leben könnte

Stationär und ambulant haben gemeinsam einen Vertrag über IV

Solidarität, Subsidiarität, Eigenverantwortung

Reformleitlinien: Souveränität und Eigenverantwortung, Subsidiarität staatlichen Handelns, Verteilungsgerechtigkeit, Effektivität und Effizienz, Nachhaltigkeit und Stabilität, Rechts- und Planungssicherheit, Transparenz

Wie viele der Krebserkrankten sterben? Die Letalität oder Fatalität bezeichnet die „Tödlichkeit“ einer Erkrankung, eines Giftstoffs oder einer Waffe. Letal ist der medizinische Begriff für tödlich, mit tödlichem Ausgang, Anteil der Verstorbenen.

Berechnung = Zahl an einer bestimmten Krankheit Gestorbenen/Zahl der daran Erkrankten

Lobbyismus (Mesoebene) ist eine Form der Interessenvertretung in der Politik, in der Interessengruppen, die Lobbys, die Exekutive und Legislative durch persönliche Kontakte beeinflussen oder die öffentliche Meinung über die Medien. Offizielle Bezeichnung sind etwa Interessenvertretung, Public Affairs, politische Kommunikation, Politikberatung und Ähnliches.

Es gibt drei Gruppen von Lobbyisten:

-       Verbandslobbyisten: Ärzte- und Apothekerverbände, Kompromisse der einzelnen Unternehmer

-       Unternehmenslobbyisten: Pharmaunternehmer, Medizin-Geräte-Industrie, Bsp. ein Lobbyist der Pharmaindustrie sponsert einen Arzt eine Weiterbildung, wenn dieser eine bestimmte Menge eines Medikaments verordnet

-       Auftragslobbyisten: von Unternehmen Beauftragte, Konflikt für Unternehmensberater, wenn er zwei Auftraggeber hat, Bsp. AOK Bundesverband und Verband der Arzneimittelhersteller geben beim Institut A eine Studie in Auftrag und haben zwei unterschiedliche Ziele. Sponsorenverträge bei Forschungen

Diese bringen ihre Interessen gezielt in das Gesetzgebungsverfahren mit ein. Umgekehrt bekommen die Mitglieder der Interessenverbände relevante und zubereitete Informationen von ihren Verbandsorganisationen. Damit können politische Entscheidungen vorhergesehen werden und in Entscheidungen eingeplant werden.

Gründe für Staatsversagen durch Lobbyismus: Die Politik kann in vielen Fällen nicht unterscheiden zwischen reinen Verbands- und Unternehmensinteressen auf der einen Seite und Sachargumente auf der anderen Seite. Sie verstehen von der komplexen Materie zu wenig (z.B. Praxisgebühr, Aufhebung der paritätischen Finanzierung)

Politische Blockade: Entsteht meist in der Mikroebene. Durch gezielte Aktionen der einzelnen Akteure bis hin zum Boykott werden politische Entscheidungen beeinflusst bzw. unterbunden. Bsp. „Stell dir vor es wäre Krieg und keiner geht hin“

Staatliche Akteure, Gesetze und Verordnungen, Bsp. Bundesversicherungsamt prüft die Geschäfts-, Rechnungs- und Betriebsführung der bundesweiten SV und organisiert den RSA

Direkte Vertragsbeziehungen zwischen Krankenkasse und Leistungserbringer. Z.B. Ärzte sind angestellt, besondere Verträge, Leistungserbringer verfolgen Leistungsstandards

Instrumente:

-       Pauschalen für Leistungsbündel

-       Fallpauschalen

-       Kopfpauschalen (Capitation)

-       Festgehalt (Salary)

Grundelemente: Wettbewerb der Versorgungsverträge, Honoraranreiz für Ärzte, Spielraum für ganzheitliche Steuerung, Systematische Qualitätssicherung, Prämienanreize für den Versicherten

Managed Care in Deutschland:

Vertragsmodelle, IV-Modelle, Hausarztmodelle, Einkaufsmodelle, Positivlisten, DMP, Gatekeeper-Modell, Arzt/Praxisnetze, KH als Gesundheitszentrum

Managed Care versucht Angebot, Nachfrage und Finanzierung miteinander zu verknüpfen ohne die Vorteile des Solidaritätsprinzips im Gesundheitswesen aufzugeben. Dazu gibt es verschiedene Modelle, die folgenden Elemente beinhalten:

-       Patienten schließen sich einem Managed-Care-System an. Der Grund können finanzielle Anreize wie niedrigere Prämien/Beiträge sein oder auch Zwänge (bspw. In den USA eine mit dem AG zusammenarbeitende Healt Maintenance Organization (HMO)) oder auch persönliche Überzeugungen

-       Leistungserbringer werden nicht mehr nach Zahl und Art der selbstverordneten Leistungen bezahlt (Eigenleistungsvergütung). Sie erhalten einen Fixlohn oder ein fixes Budget und/oder sie werden mit einem Anteil an Kosten und Gewinn des Gesamtsystems aus Versicherer/Leistungserbringer/Versicherten beteiligt

Öffentliche Güter und Externalitäten, wenn Nutzen oder Kosten auf Personen entfallen, die mit dem eigentlichen Kauf/Verkauf nichts zu tun haben

Informationsmängel und u.a. -asymmetrien, wenn Marktteilnehmer nicht hinreichend und nicht in gleichem Maße informiert sind

Verteilungsungerechtigkeit, wenn der Markt Personen inakzeptabel benachteiligt oder bevorzugt

Es findet keine staatliche Steuerung  statt, sondern es greifen die allgemeinen Marktregularien. Markt als natürlicher Regulator à USA, PKV und Deutschland. Höhere Durchschlagskraft bei politischen Blockaden

Chancen: hohe Qualität durch Wettbewerb

Gefahren: keine Kostenvorteile, kaum medizinischen Nutzen für breite Bevölkerungsschichten, Unterversorgung

à große Macht für politische Blockade (die einzelnen Akteure sind gleichgestellt [aus allen Akteuren eine Einheit herstellen])

1.    Das Verhindern der Bildung von Monopolen oder Kartellen, z.B. durch Kartellgesetze

2.    Die Festsetzung der Preise oder Übernahme des Monopols durch staatlichen Monopol-Anbieter beim natürlichen Monopol

3.    Die Internalisierung externer Effekte, also Einbeziehen der Kosten bei den Verursachern z.B. durch Pigou-Steuern, Ökosteuern oder Emissionsrechtehandel

4.    Informationsvorschriften (z.B. Kennzeichnungspflicht für Nahrungsmittelbestandteile, Preisangabeverordnungen mit Vorschriften zur Effektivzinsberechnung)

Funktionsstörung des Marktregulativs (Angebot und Nachfrage regeln sich selbst) und dadurch Entstehung externer Effekte. Wenn eine Voraussetzung für den vollkommenen Markt nicht erfüllt ist. Wenn:

-       Externe Effekte (Externalitäten) entstehen (Gut ist nicht handelbar – sprich keine Nachfrage nach Nicht-Ansteckung

-       Bei öffentlichen Gütern

-       Informationsasymmetrien vorliegen

-       Mangelnde Verteilungsgerechtigkeit vorliegt

-       Ein Anbieter eine überproportionale Marktmacht besitzt

-       Meritorische Güter (Güter, die notwendig sind, die aber keiner kaufen würde z.B. Menschen gehen nicht zur Schule und sparen so das Schulgeld)

Gesamtmorbidität und altersspezifische Morbidität steigen im demografischen Wandel weiter an und implizieren einen überproportionalen Anstieg der Gesundheitsausgaben. Insbesondere die Wechselwirkungen zwischen steigeneder Lebenserwartung und medizinisch-technischem Fortschritt führen dazu, dass Leistungen länger und in steigendem Ausmaß in Anspruch genommen werden. Verlängerung des Lebens mit aufwändigen medizinischen Leistungen und Innovationen (die Sterblichkeit (Mortalität) sinkt, aber die Morbidität älterer Menschen nimmt zu). Steigendes Alter verursacht höhere Kosten, da die Multimorbidität trotzdem da ist, aber behandelt wird. Menschen werden immer älter, Zunahme chronischer Beeinträchtigungen, tödlichen Ausgang von Krankheiten wird verzögert, dadurch längere Pflegebedürftigkeit

Sonderform öffentlicher Güter. Bei der Produktion von meritorischen Gütern treten positive externe Effekte auf, die dazu führen, dass die Produktion unter marktwirtschaftlichen Bedingungen geringer als optimal ausfällt. Deswegen werden sie zumeist vom Staat bereitgestellt. Meritorische Güter sind deswegen nur partiell öffentliche Güter, weil ein zu geringes Angebot auch unter Marktbedingungen zustanden kommen würde (z.B. Gesundheitswesen, Bildungswesen)

Normalerweise: Angebot und Nachfrage regeln den Markt

Meritorisches Gut: Staat greift ein damit 1. Der Preis nicht zu hoch wird, 2. das Gut nicht vom Markt verschwindet und 3. das Gut konsumiert wird (Schulpflicht)

Verbände wie MEDI, Hartmann Bund, …

Organisationen und Institutionen der Selbstverwaltung

Verabschiedung untergesetzlicher Normen zur Regulierung der Individualakteure (Mikroebene)

Negativliste Arzneimittel, Gebührenordnung

Bsp. Spitzenverbände der KK, Bedarfsplanung für Vertragsärzte, Festsetzung von Festbeträgen für Arzneimittel, Ausgestaltung des Morbi-RSA

Vergleich von großen Datenbanken, greift auf bestehende Studien zurück

Apotheken, Pharmaindustrie, PKV, GKV

Individualakteure, bieten Gesundheitsgüter an oder fragen sie nach wie Versicherer, Versicherter, Leistungserbringer

Bsp. Ärzte sind öffentliche Meinungsbildner und beeinflussen auf ihren lobbyistischen Verbindungen die politischen Entscheidungsträger

Statistische Aufbereitung der Haushalte

Die Kostenträger (KK) übernehmen zu den Betriebskosten auch die Investitionskosten

Es existiert nur ein Anbieter eines Gutes, für das es sowohl kurz- als auch langfristig weder ein Konkurrenzprodukt noch Substitut gibt. Der Marktzutritt potenzieller weiterer Anbieter ist langfristig ausgeschlossen. Gründe hierfür können sein:

-       Hohe Eintrittsbarrieren aufgrund hoher Fixkosten

-       Patentschutz auf technische Neuerungen

-       Besondere Fähigkeiten des Produzenten

-       Gesetzliche Bestimmungen

Folgen: Überhöhte Preise für Gesundheitsleistungen, schlechte Produktqualität und mangelnde Produktivität

„Ich zahl dafür, also muss ich es auch ausschöpfen“ – Tritt auf, wenn der Umfang der Leistungen eines Vertragspartners auch von der Mitwirkung des Kontrahenten abhängt, etwa durch Beachtung von Sorgfaltspflichten oder durch Risikominimierung, das Ausmaß dieser Mitwirkung dem Vertragspartner nicht bekannt ist und der Preis für die Leistungen nicht von der Mitwirkung abhängt. Mitglieder zahlen in der KV festen Beitrag (unabhängig vom Risiko) und möchten deswegen Leistungen maximal in Anspruch nehmen. Außerdem bemühen sie sich nicht so arg zur Gesunderhaltung. Begünstigt wird Moral Hazard durch die allgemeine Versicherungspflicht, das Solidaritätsprinzip, keine Selbstbehalte und nur geringe Kontrollmöglichkeit.

Beanspruchung von Leistungen, die über das Maß hinausgeht, das der Patient in der unversicherten Situation nachfragen würde. Er hat durch die Versicherung einen geringeren persönlichen Schaden als ohne Versicherung, da diese Kosten nicht ihn allein treffen, sondern auf die gesamte Versichertengemeinschaft abgewälzt werden können.

Auswirkungen:

-       Erhöhte Inanspruchnahme von nicht notwendigen Leistungen

-       Verstärkte Kontrolle durch KK à Ablehnung

-       Unzufriedenheit

-       Erhöhte Leistungsausgaben

-       Falscher Einsatz von Leistungen

-       Höhere Beiträge für die Allgemeinheit

-       Einführung von Zuzahlungen und Selbstbehalttarifen

Formen um Reduktion zu bewirken:

-       Schadensfreiheitsrabatte

-       Beitragsrückerstattungen

-       Selbstbeteiligungen

Ex Ante Moral Hazard: Risiko des Schadenseintritt wird erhöht

Ex post Moral Hazard: Schadenshöhe wird nach Schadenseintritt beeinflusst

Erkrankungsrate

Berechnung = Angaben der Erkrankungshäufigkeiten/Gesamtzahl der Bevölkerung

Sterblichkeit, Sterblichkeitsrate

Berechnung = Zahl der Gestorbenen/Gesamtzahl der Bevölkerung

Erweiterung der Beschäftigung – mehr Konsum – mehr Arbeit

Bei Studien spricht man von multizentrisch, wenn die Untersuchung in mehreren Einrichtungen (an verschiedenen Orten) stattfindet. Das Gegenteil hierzu ist unizentrisch. Multizentrisches Vorgehen kann die externe Validität vergrößern, wenn die Untersuchung in allen Zentren (Einrichtungen, Orten) exakt unter denselben Bedingungen durchgeführt wird (sehr schwierig)

Die Wirtschaft/Konjunktur in Gang bringen über den Nachfrager z.B. Steuern senken oder erhöhen. Hat Einfluss auf das Verfügbare Einkommen und damit auf das Kaufverhalten der Nachfrage und die Investitionen der Unternehmen.

Die Fähigkeit des Systems bei gegebenen äußeren Rahmenbedingungen z.B. Lebenserwartung, Geburtenrate langfristig bestehen zu bleiben. (Generationenvertrag)

Fähigkeit des Systems bei veränderten Rahmenbedingungen in seiner Grundstruktur funktionsfähig zu bleiben. Stabilität setzt Anpassungsfähigkeit voraus. (Alte müssen länger arbeiten, weil  Geburtenrückgang und Generationenvertrag)

Die Preissteigerungsrate im Gesundheitswesen ist höher als in anderen Industriezweigen.

Das Gesundheitswesen ist personalintensiv und die Arbeitsproduktivität steigt langsamer als im Durchschnitt der Gesamtwirtschaft. Bei einer produktivitätsorientierter Lohnpolitik werden die Löhne in den anderen Sektoren stärker als im Gesundheitssektor steigen. Das würde zu einer allgemeinen Abwanderung aus dem Gesundheitssektor führen. Deswegen werden die Löhne im Gesundheitssektor parallel angepasst, was zu einer entsprechenden Erhöhung der Lohnstückkosten führt und eine Ausgabensteigerung bewirkt. Grund hierfür ist die fehlende Rationalisierungsmöglichkeit der Arbeitsplätze im Gesundheitswesen. Die Löhne sind real nicht gestiegen, nur nominal.

Grund für den Anstieg der Preise im Gesundheitswesen sind aber nicht die Lohnanstiege, sondern der immer teurer werdende technische Fortschritt.

Der Anteil, zu dem die jeweilige Müttergeneration später durch die Tochtergeneration ersetzt wird

In welchem Umfang eine Frauenkohorte bei den aktuell beobachteten Fruchtbarkeits- und Sterbewahrscheinlichkeiten durch ihre Töchterkohorte zahlenmäßig ersetzt wird

A = Akutphase-Intensivmedizin

B = Krankenhausbehandlung

C = Früh-Reha

D = Reha (bestimmte Funktionen müssen vorhanden sein)

E = Nachsorge

F = Pflege

Nicht bereinigt um Preissteigerungen, absolute Beträge

Die Summe alle Steuern muss zur Finanzierung aller Staatsausgaben benutzt werden

Es ist den meisten Patienten nicht bekannt, welche Kosten bei einem Arztbesuch oder Krankenhausaufenthalt entstehen. Folglich können sie auch diese Kosten nicht bei ihrer Entscheidung berücksichtigen, einen Arzt aufzusuchen. Durch die Nulltarifregelung kommt es zu einer Ausweitung der Nachfrage bis hin zur Sättigungsmenge.

Ziele: Gesundheit, Zugang zu bedarfsgerechten Technologien und Versorgung, Bevölkerungs- und Patientenorientierung, sowie faire und nachhaltige Finanzierung, Leben der Menschen weltweit wirtschaftlicher und sozialer Hinsicht verbessern. Dazu kommen  Verteilungsgesichtspunkte bei Gesundheit Zugang sowie Effizienz

Nichtrivalität im Konsum (Konsumnutzen des einzelnen wir nicht durch den Konsum eines anderen beeinträchtigt) und Nicht-Ausschließbarkeit

Minimalprinzip und Maximalprinzip

Integriert, fragmentiert

Funktionalität der Organe, Abweichung von Normalfunktion ist eine Krankheit, Untersuchungen auf Organe beschhränkt

Gesundheitszustand der Bevölkerung

Unter Palliativversorgung versteht man die Versorgung schwerstkranker und sterbender Menschen

Mit staatlicher Hoheitsgewalt ausgestaltete Träger der öffentlichen Finanzwirtschaft

Zustand, in dem es nicht mehr möglich ist, durch Umstrukturieren der Wirtschaft mindestens eine Person besser zu stellen, ohne eine andere schlechter zu stellen. „Ich kann keinem mehr geben, ohne dem anderen etwas wegzunehmen“

Alle Ressourcen werden verwendet, technische Verfahren werden effizient eingesetzt, Preisfunktion lenkt die Ressourcen auf dem Markt auf dem sie den größten Kosten-/Nutzen-Effekt aufweisen

Effektivität und Effizienz = beides erfüllt

Die Pathogenese beschreibt Entstehung und Entwicklung einer Krankheit mit allen daran beteiligten Faktoren. Der mit naturwissenschaftlichen Methoden erfassbare Ablauf eines Krankheitsprozesses wird auch als Pathomechanismus bezeichnet.

Gegenteil von Salutogenese: Was macht man, wenn ein Skifahrer stürzt? Salutogenese = Was machen die Skifahrer anders, die heil unten ankommen?

Verstärkte Mitbestimmung und Mitverantwortung der Patienten, Biomedizinisches Krankheitsbild weiter entwickeln (Gesund ist, wer auch mit Störungen leben kann), Gesundheitliche Selbstverantwortung als gesamtgesellschaftliche Aufgabe (Selbstachtung, Selbstvertrauen und Wahrhaftigkeit), Stärkung der Patientenposition

Die Nulltarifregelung führt dazu, dass mehr Leistungen nachgefragt werden und damit Ausgaben für die Versicherungen verursacht werden, als es in einem marktwirtschaftlichen System der Fall wäre. Patienten konsumieren mehr, weil es sie ja nichts zusätzlich kostet

Auf Wunsch erhält der Patient vom Arzt, Zahnarzt oder Krankenhaus eine Aufstellung aller Leistungen und Kosten in verständlicher Form. Er kann dies entweder gleich nach der Behandlung verlangen (Tagesquittung) oder am Ende des Quartals gegen eine Gebühr von 1,00 EUR (Quartalsquittung)

Subjektive Beurteilung der Behandlungsqualität durch Patient

Basis der Entlohnung von Ärzten sind zu Leistungsbündeln zusammengefasste Einzelleistungen (Bundling of Services). Die Höhe der Vergütung wird durch Verhandlungen bestimmt (Managed-Care-Instrument)

Gesamtgesellschaftlich: z.B. durch Pflege durch Angehörige belastet die Solidargemeinschaft weniger

GKV: Kosten neuer Technologien, sinnvoll oder weniger sinnvoll?

Patient: Selbstzahlung

Krankenhaus: Betriebskosten

Finanzierungsträger

Sonstige

Etwas genauer beobachten und beschreiben z.B. Tourette

Zusammenwirken von Staat und Interessenverbänden (Regierung, Gesundheitsministerium, Spitzenverbände, Selbstverwaltung, Ärztevertretung usw.)

Vorstufe von Diabetes

Frauen die Schwangerschaftsdiabetes hatten neigen dazu Diabetes II zu entwickeln. Wird zurzeit erforscht

= trotz Krankheit am Arbeitsplatz, Reduktion der Arbeitsproduktivität durch Leistungseinschränkung aufgrund gesundheitlicher Einschränkungen wie z.B. chronische Erkrankung

Gegenteil: Absentismus = umgangssprachlich „Krankfeiern“

Kennzahl für Krankheitshäufigkeit

Ein Maß, um Krankheitsfälle einer bestimmten Krankheit zu messen, die zu einem bestimmten Zeitpunkt (Punktprävalenz) oder in einem bestimmten Zeitraum  (Periodenprävalenz) in einer definierten Bevölkerungsgruppe auftreten. In der Gesundheitsökonomie werden Ableitungen aus der Prävalenz im Rahmen von Kosten-Analysen verwendet. Prävalenzmessungen sind bezogen auf die Gesamtbevölkerung: wie ist Diabetes verteilt?

Berechnung = Zahl der Erkrankten/Gesamtzahl der Bevölkerung

Abhängig von:

-       Der durchschnittlichen Krankheitsdauer (je größer die Dauer, desto größer die Prävalenz)

-       Inzidenz (eine größere Anzahl Neuerkrankter wird die Zahl der bestehenden Fälle in der Tendenz erhöhen)

-       Letalität (Anzahl der Gestorbenen unter Erkrankten der Krankheit. Je größer Letalität desto geringer Prävalenz)

-       Heilungsrate (Anteil Geheilter unter den Erkrankten, je höher die Heilungsrate desto geringer die Prävalenz)

Wie Menschen auf Preiserhöhungen reagieren

Berechnung = Veränderung der Nachfragemenge in %/Veränderung des Preises in %

Im Gesundheitsmarkt ist der Preis nicht das entscheidende Auswahlkriterium bei der Wahl zwischen konkurrierenden Angeboten (Kreuzpreiselastizität)

Stärke der Reaktion der Nachfrager auf Preisänderungen

Hohe (elastische) Preiselastizität: Nachfrage reagiert bereits auf geringe Preisänderungen

Geringe (unelastische) Preiselastizität: Nachfrage passen die nachgefragte Menge nur bei sehr großer Preisänderung an

Starre Nachfrage: nachgefragte Menge unabhängig vom Preis

Gründe für geringe Preiselastizität:

Hoher Stellenwert von Gesundheitsgütern, Funktion der Preise als Qualitätsindikator, strukturelle Nachfrageschwäche

Wenn ich selbst Studien/Forschung mache und auf keine anderen Daten zurück greife

Dient zur Gesundheitserhaltung z.B. durch Schutzimpfungen und bestimmten Prophylaxe-Maßnahmen, hierfür wird auch der Begriff der Gesundheitsförderung verwendet

Entwicklung von neuen Verfahren und Produkten, sind meistens additiv und nicht substitutiv

Vorausschauend neue Daten (teuer, lange) z.B. über Kohorten wie gesunde Gruppen mit Risiko, „vorausblickend“, Vergütung einer Leistung in Höhe eines vorher bestimmten Betrages

Verbesserung bestehender Produktionsverfahren bzw. –faktoren und damit Reduktion der Produktionskosten oder Erhöhung der Qualität

Untersucht die Entstehung und Verteilung von Erkrankungen in der Bevölkerung und Maßnahmen zur Steuerung dieser Prozesse entwickelt

Wie viel Lebensqualität besteht noch nach der Behandlung der Krankheit

Untersuchung verschiedener Gruppen hinsichtlich eines Merkmals zu einem bestimmten Zeitpunkt

Zufällige Auswahl (wer das Placebo bekommt) nach dem Zufallsprinzip zugeteilt; zur gültigen statistischen Auswertung von Therapieverfahren werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip den Behandlungsgruppen zugeteilt

Genehmigung

Verhalten wird dadurch verstärkt, dass bei den meisten Menschen die Vorstellung besteht, je teurer eine Gesundheitsleistung ist, um so effektiver ist sie auch. Der Einzelne handelt aus seiner Sicht rational, indem er möglichst viele und teure Gesundheitsleistungen in Anspruch nimmt. Gesamtwirtschaftlich aber liegt eine Verschwendung vor, weil weniger und billigere Gesundheitsleistungen für eine erfolgreiche Therapie ausreichen würden.

Um Preissteigerungen bereinigt

Erinnerungsverzerrung (Bias = Verzerrung)

Publikationsbias = statistisch verzerrte Darstellung der Datenlage mit „positiven“ Ergebnissen à positive Befunde publizieren sich leichter als „negative“

Selektionsbias = Stichprobenverzerrung, treten durch nicht-zufällig unterschiedliche Teilnahmebereitschaften von Personen in der empirischen Sozialforschung auf

Die Kosten des letzten Lebensjahres verursachen die hohen Ausgaben im Alter. Die Behandlungsausgaben werden am  Ende des Lebens noch einmal massiert, in dem meist nicht erfolgreichen Versuch den Tod abzuwenden.

Langfristig anfallend, dem System bzw. einem darin erbrachten Prozess zu schreibbar, lebt in n5 Jahren immer noch beschwerdefrei

Stichprobenergebnisse lassen sich auf die Gesamtheit umsetzen, Ergebnisse spiegeln die Verhältnisse der Gesamtheit wieder

Restkrankheitsbeschwerden

Übersichtsarbeit sichtet alle verfügbaren Studien zu einer klar definierten Frage und vergleicht Ergebnis kritisch

Rechtzeitiges Erkennen von Zusammenhängen zwischen Verhaltens- und Lebensgewohnheiten und dem späteren Ausbruch einer Erkrankung, Frühzeitiges Entgegenwirken um die Risikofaktoren zu beseitigen

Ist die gezielte Beeinflussung der Risikostruktur einer Versicherung durch die Auswahl guter sowie die Abwehr und Kündigung schlechter Risiken. Folgen für den Gesundheitsmarkt: keine Versicherung für Behinderte, Kranke, Arme und Ältere

Position in einer Institution, die mit verschiedenen Erwartungen verknüpft ist. Z.B. Mutter, Vater, Oma – in der Familie

Zugeschriebene Rolle: Mann/Frau

Erworbene Rolle: Position bei der Arbeit

Krankenkasse/KV

1.    Stufenverfahren = KK zahlt an Arzt

2.    Stufenverfahren = KK an KV an Arzt (Gesamtvergütung, Einzelleistung

-       Erstellung von Gutachten zur Entwicklung der gesundheitlichen Versorgung mit ihren medizinischen und wirtschaftlichen Auswirkungen

-       Entwicklung von Prioritäten für den Abbau von Versorgungsdefiziten und bestehender Überversorgung (unter Berücksichtigung der finanziellen Rahmenbedingungen und vorhandenen Wirtschaftlichkeitsreserven)

-       Aufzeigen von Möglichkeiten und Wegen zur Weiterentwicklung des Gesundheitswesens

-       Erstellung der Gutachten im Abstand von 2 Jahren

Die Sättigungsmenge bezeichnet einen Punkt, an dem der Grenznutzen einer zusätzlich konsumierten Mengeneinheit Null ist und bei weiterem Konsum sogar in einen Grenzschaden übergeht. Unter dem Begriff des Grenznutzens wir der zusätzliche Nutzen einer zusätzlichen Mengeneinheit eines Gutes verstanden. So lange der Grenznutzen positiv ist, bringt die Nachfrage einer zusätzlichen Einheit des Gutes einen zusätzlichen Nutzen und erhöht so den Gesamtnutzen. Dementsprechend sinkt bei negativem Grenznutzen der Gesamtnutzen, wenn das Gut weiterhin nachgefragt wird.

Die Bevölkerung wird in der Unterschicht, Mittelschicht, obere Schicht und Oberschicht eingeteilt je nach sozialem Status, Einkommen, Bildung, Alter und Geschlecht

Die Erkrankungsrate in der Unterschicht ist höher, der Weg zum Arzt jedoch länger durch Selbstmedikation. Gefahr: Erschwernis der Heilung, Erhöhtes Arbeitsplatzrisiko, schlechtere Wohnlage, wenig dichte medizinischer Versorgung, erst wenn Beschwerden auftreten, wird Körper wahrgenommen (reaktiv), keine Prävention.

Bei der Oberschicht wird der Körper „gepflegt“. Sie haben eine bessere Symptomaufmerksamkeit und sind besser informiert.

Die Erkrankungsrate in der Unterschicht ist höher, der Weg zum Arzt jedoch länger durch Selbstmedikation. Gefahr: Erschwernis der Heilung, Erhöhtes Arbeitsplatzrisiko, schlechtere Wohnlage, wenig dichte medizinischer Versorgung, erst wenn Beschwerden auftreten, wird Körper wahrgenommen (reaktiv), keine Prävention.

Bei der Oberschicht wird der Körper „gepflegt“. Sie haben eine bessere Symptomaufmerksamkeit und sind besser informiert.

„Ich suche ein bestimmtes Gut“. Wesentliche Eigenschaften sind vor dem Kauf bekannt, werden durch unmittelbare Anschauung bekannt z.B. Schrauben, CD-Player

Zweitmeinung

Wenn ich auf alle Forschungsergebnisse zurück greife

Der Patient wird verpflichtet, für die Inanspruchnahme bestimmter Leistungen einen finanziellen Beitrag zu entrichten

KK können mit einzelnen Leistungsanbietern oder Gruppen von Anbietern Verträge abschließen

Arzt und Patient entscheiden gemeinsam

informed-decision-making = Der Patient entscheidet nach detaillierter Aufklärung praktisch allein

Umverteilung: jung für alt, gesund für krank, reicht für arm, kinderlos für Familien. Jeder verhält sich so, dass er der Gesellschaft nicht zur Last fällt (Moral Hazard ist unsolidarisch)

Beinhaltet alle Leistungen des Systems der sozialen Sicherung, die öffentlich finanziert werden und/oder auf gesetzlicher Grundlage beruhen.

Direkte Einkommensübertragung (direkte monetäre Transfers) wie Rente, ALG, Sozialhilfe

Indirekte Leistungen (indirekte monetäre Transfers) beim Vorliegen bestimmter sozialer Tatbestände in Form von Steuerermäßigungen gewährt werden um Einkommen zu erhöhen

Sozialen Sach- und Dienstleistungen (Realtransfers) vor allem im Bereich des Gesundheitssystems und der sozialen Dienste. Werden zur Verfügung gestellt und können unentgeltlich in Anspruch genommen werden. Können geldwerten Vorteil für die Betroffenen darstellen.

Die in Deutschland in einem bestimmten Zeitraum erbrachten Sozialleistungen und ihre Finanzierung mit kurz- und mittelfristiger Vorschau.

Funktionell: Zusammengefasst nach Gefährdungsbereich bzw. für was wird ausgegeben (Zahnersatz, Arzneimittel, Familie, Sozialhilfe usw.)

Institutionell: wer vergibt die Leistung (Rentenversicherung, Krankenversicherung, Sozialamt usw.)

Die soziale Marktwirtschaft bezeichnet ein Modell einer marktwirtschaftlichen Ordnung, in welchem dem Staat hauptsächlich die Aufgabe zukommt, den Ordnungsrahmen der Wirtschaft zu gestalten. Die soziale Marktwirtschaft basiert auf den Gestaltungselementen der freien Marktwirtschaft. Zugleich soll staatliche Wettbewerbspolitik den Wettbewerb sichern und private Marktmacht (Monopole, Kartelle) verhindern. Der Grundgedanke besteht darin, dass die Marktwirtschaft ihre wohlstandsmehrende wie koordinierende Funktion nur entfalten kann, wenn sie durch eine strenge staatliche Ordnungspolitik auf den Wettbewerb verpflichtet wird.

Früher: autoritäre Erziehung

Heute: Entfaltung der Kreativität, der Selbstständigkeit, der Empathie (Einfühlungsvermögen) und der Leistungsmotivation

3 Phasen:

Soziabilisierung (Befähigung und Vorbereitung der das Übernehmen von Werten und sozialen Rollen)

Enkulturation (gesellschafts-, kultur- und schichtspezifische Vermittlung eine Normen- und Wertesystems und Vorbereitung auf die Übernahme sozialer, außerfamiliärer Rollen)

Sekundäre Sozialisation (aktive Übernahme von Rollen, z.B. Schüler, Berufsrolle)

Werden beeinflusst von

-       Veränderungen im Leistungsrecht

-       Zahl und Struktur der Leistungsempfänger

-       Leistungsmenge

-       Einkommensentwicklung

-       Kosten- und Preisentwicklung

(=Sozialleistungsquote oder Gesundheitsquote)

Welchen Anteil am BIP wird für soziale Zwecke verwendet? Sie wird beeinflusst durch

-       Anzahl der Bedürftigen

-       Höhe der sozialen Absicherung

-       Effizienz des Sozialsystems

-       Im Nenner die Höhe des BIP

Summe aller Sozialleistungen im Verhältnis zum BIP

Achtung: Gesundheitsausgaben sind international nicht einheitlich definiert (in Deutschland sind sämtliche Ausgaben der GKV drin, auch KG. In der OECD Definition nicht). Sie beziehen sich nicht immer auf die Gesamtbevölkerung (z.B. PKV in Gesundheitsausgaben nicht drin – allerdings im Teiler/BIP schon)

Gesundheitsrelevante Prozesse der individuellen Akteure (Versicherer, Versicherter, Leistungserbringer)

Soziologie untersucht, inwiefern kulturelle und gesellschaftliche Faktoren eine Rolle spielen im Zugang zu Gesundheitsleistungen. Im Gegensatz dazu untersucht die Gesundheitssystemforschung, inwiefern systembedingte Faktoren dazu beigetragen haben.

Indikator für alle Zahlungsströme in einer Volkswirtschaft, die über den Staat laufen (incl. Subventionen, staatliche Eigennachfrage, Staatsverbrauch) – im Verhältnis zum BIP

Bedingungen für eine Regulierungsnotwendigkeit ist Markversagen. Wenn die Situation nach Einmischung des Staates bei Marktversagen schlimmer wird als vorher. Fehlallokation bedingt durch Intervention des öffentlichen Sektors und dadurch Entstehung externer Effekte (z.B. Wenn der Bauer für den Verkauf von Getreide zur Energiegewinnung mehr einnimmt als für den Verkauf von Brot. Oder: wenn der Ausgleich aus dem Gesundheitsfonds nur ausgeprägten Krankheiten zugeteilt wird, findet eventuell keine Verhütung von Krankheiten mehr statt, weil das Endstadium der Krankheit der Kasse wirtschaftlich gesehen mehr bringt). Staatliche Eingriffe schalten die Kontrolle durch den Wettbewerb aus.

Auch Streuung, ist die Quadratwurzel aus der Varianz

Als Stigmatisierung wir u.a. eine Zuschreibung negativer Eigenschaften bezeichnet, die bei den Betroffenen zu einer Diskriminierung führt

Ältere, preiswertere Arzneimittel werden durch neue Arzneimittel mit gleicher Wirkung verdrängt. Die neueren Arzneimittel sind bis zu 80% teurer. Auffällig: die Verordnungen sind in den letzten Jahrzehnten drastisch zurück gegangen, die Ausgaben für Arzneimittel aber dennoch überproportional angestiegen

Wissenschaftliche Untersuchungen. Je nach Fragen/Hypothesen unterschiedliche Formen der Planung. Durchführung und Auswertung

Querschnittsstudien, Fall-Kontroll-Studien, Kohortenstudien, Experimentelle Studien

Rangfolge von Hilfeleistungen in der Form, dass dem Einzelnen seitens des Staats nur dann geholfen wird, wenn er sich selbst nicht helfen kann. Solange es die kleinste Einheit richten kann, soll sie es tun. Nur, wenn diese es nicht schafft, greift die nächsthöhere Instanz.

Missbrauch, Abhängigkeit, Vergiftung etc.

Eine Erscheinung z.B. Schmerz, Husten; ein Anzeichen - beschreibbar

Mehrere Symptome gebündelt z.B. Gelenkschmerz, Fieber, Husten = grippaler Infekt à Krankheitsbild

Erklärt die Entstehung von Gesundheit (Pathogenese = Entstehung und Entwicklung von Krankheit)

Rückfälle und Folgeschäden eingetretener Krankheiten sollen durch Maßnahmen verhindert oder abgemildert werden.

Kosten, die im Zusammenhang mit der Suche nach geeigneten Vertragspartnern mit dem Vertragsabschluss und der Konfliktschlichtung entstehen. In Deutschland entstehen im Vergleich sehr hohe Transaktionskosten, weil wir so viele Kassen haben, die einer Vielzahl von Leistungserbringern gegenüberstehen um Verträge zu schließen. Ansatz, um Kosten zu senken: Selektivvertrag

Kindergeld, Sozialhilfe usw.

Patient muss nicht mehr in die Praxis des Arztes, sondern kann eine telefonische Beratung/Behandlung bekommen. So möchte man z.B. Bei Herzleiden die stationäre Einweisungsrate vermindern

Welche Leistungen werden von wem, wo und in welcher Menge erbracht = Zusammenspiel von Bedarf-, Nachfrage, Angebots- und Finanzierungsfaktoren?

Analyse der Häufigkeit von Arzt-Patienten-Kontakten, Überweisungs-, Verschreibungsverhalten in Abhängigkeit der Finanzierungsstruktur, Technologieeinsatz

Screening-Risiko, Krankheiten werden aufgedeckt, die zu Lebzeiten nie klinisch auffällig geworden wären/nie geschadet hätten à erhebliche Schäden von seelischen Belastungen bis Nebenwirkungen von unnötigen Therapien

Eine Leistung über die Bedarfsdeckung hinaus (nicht indizierte Leistungen) deren Nettonutzen nicht nachgewiesen oder die nicht kosteneffektiv ist, wird durchgeführt

Unterschiede in den Finanzbeziehungen zwischen Konsument und Leistungsanbieter, der Kalkulation der Versicherungsprämie, möglicher Zuzahlungen bei der Inanspruchnahme der Leistungen, die Bezahlung der Leistungsanbieter, der Refinanzierung der Institutionen

Diskretes Merkmal = quantitativ

z.B. wie viele Teilnehmer haben blaue Augen (= quantitative Studien)

stetiges Merkmal = qualitativ

z.B. veränderbare Merkmale (= qualitative Studie)

Eine Leistung, deren Bedarf, Nettonutzen und Kosteneffektivität nachgewiesen ist, wird nicht durchgeführt

In Stichproben können sich Verteilungen eines Merkmals unterscheiden. Um die Streuung zu erfassen wird die Abweichung aller Messwerte vom Mittelwert (=Durchschnitt) der Verteilung berechnet (Summe aller Abstände vom Mittelwert durch Anzahl der Messwerte)

Faktoreinkommen

-       Steuern

-       Beiträge

+    Transfereinkommen

-       Sparen

-       Konsum

= Verfügbares Einkommen

Gehalt, Kopfpauschalen, Fallpauschalen, Leistungskomplexpauschale, Erfolgsorientierte Vergütung

Kostenerstattungsprinzip, Festes Budget, Kopfpauschalen, Tagespauschalen, Leistungskomplexpauschalen, Erfolgsorientierte Bezahlung, Fallpauschalen

Prospektiv, retrospektiv

Einwirken auf Faktoren, die der Einzelne nicht steuern kann z.B. Kantinenessen, sauberer Arbeitsplatz

Direktes Einwirken auf das Verhalten einer einzelnen Person

Leistungen, die die GKV erbringt, die aber nicht dem eigentlichen Zweck der GKV entsprechen, nämlich der Behandlung im Krankheitsfall. Gründe: familienpolitisch oder sozialpolitisch

Bedeutet nicht Gleichheit = Ungleichheit

Bedeutet mehr die Berücksichtigung der Leistungsfähigkeit. Leistungsfähigkeit hat nichts mit dem Leistungswillen zu tun „könnte wenn er wollte“. Allgemeine Versicherungspflicht mit Kontrahierungszwang und Diskriminierungsverbot i.V.m. begrenzten Leistungskatalog

Jeder sollte das in seinem möglichen tun um so wenig wie möglich der Solidargemeinschaft zu Lasten zu fallen.

„Wie werden die Gesundheitsleistungen auf die Bevölkerungsschichten verteilt?“ Bekommen nur die Personen eine qualitativ gute Versorgung, die auch die Leistungen bezahlen können oder hat jeder einen Anspruch auf eine gute Gesundheitsversorgung, unabhängig von der Höhe des Einkommens, des Alters, der Art des Geschlechts etc.?

Anbieter und Nachfrage handeln unabhängig voneinander. Beide haben die gleiche Entfernung zum Markt. Nachfrager sind vollständig informiert und handeln rational. Kosten und Nutzen fallen nur bei den jeweiligen Käufern und Verkäufern an und nicht bei Dritten (Externalitäten). Anbieter und Nachfrager sind so zahlreich, dass keiner von ihnen den Marktpreis beeinflussen kann. Der Zugang zum Markt für neue Anbieter und Nachfrager ist frei. Es gibt auch keine Hindernisse für das Verlassen des Marktes

Homogene Güter, vollständige Transparenz, zeitliche/sachliche/räumliche und persönliche Präferenzen

„Welche Bedeutung hat der Gesundheitssektor als Wirtschaftsfaktor und als Einkommensquelle der hier Beschäftigten?“

Wenn es möglich ist, ein bestimmtes therapeutisches Ergebnis bei gegebenem Stand der Technologie mit geringerem Ressourcenverkehr zu erreichen.

Wirtschaftlichkeitsreserven aufgrund

-       Falschabrechnungen

-       Überkapazitäten

-       Überflüssige therapeutische oder kurative Leistungen

Wirtschaftlichkeitsreserven wurden begünstigt durch

-       Den fehlenden Wettbewerb innerhalb und zwischen den Versorgungssektoren

-       Die starken Interessengruppen in den Sektoren

-       Der von ihnen äußerst erfolgreich gehandhabte Lobbyismus

-       Begründen die Langlebigkeit seit langem erkannter Wirtschaftlichkeitsreserven

-       Hierzu kommen die unterschiedlichen bundes-, landes- und kommunalpolitischen Zuständigkeiten im Gesundheitswesen, wodurch mögliche Lösungsansätze zusätzlich erschwert werden

Die Salutogenese bedeutet so viel wie „Gesundheitsentstehung“ oder Ursprung von Gesundheit“ und wurde von dem israelisch-amerikanischen Medizinsoziologen Aaron Antonovsky (1923-1994) in den 1970er Jahren als Gegenbegriff zur Pathogenese entwickelt. Nach dem Salutogenese-Modell ist Gesundheit kein Zustand, sondern muss als Prozess verstanden werden.

Salutogenese: Analyse, welche Faktoren gesundheitsfördernd sind

Nicht warum die Menschen krank sind, sondern warum sie gesund sind.

Gegenteil von Pathogenese = Salutogenese: Was machen die Skifahrer anders, die heil unten ankommen? Pathogenese: Was macht man, wenn ein Skifahrer stürzt?

Noch mehr als materiell. Gesundheit, Glück, Lebensqualität, Umwelt, Bildung, Frieden

Wird materiell gemessen

1.    Stufe: die Leistung der Ärzte werden abgegolten aus den Mitteln der Gesamtvergütung

2.    Stufe: Krankenkassen zahlen pro (Versicherten) Kopf eine Pauschale in die Gesamtvergütung ein.