MedPsych

·       Ausführungsqualität

·       Persistenz

Zahl der tatsächlich eingenommenen Dosen geteilt durch die Zahl der verordneten/empfohlenen/vereinbarten Dosen in einem festgelegten Zeitraum

Anzahl der Tage, an denen das Arzneimittel wie verordnet/empfohlen/vereinbart eingenommen wurde, geteilt durch die Anzahl der beobachteten Tage

Der Patient unterbricht die Einnahme gelegentlich für eine kurze Zeit (z.B. am Wochenende oder im Urlaub).

·       Der Patient setzt das Arzneimittel bewusst (z.B. nach einer unerwünschten Arzneimittelwirkung) vorzeitig ab.

Der Patient vernichtet die Arzneimittel vor einem Arztbesuch.

Der Patient nimmt das Arzneimittel unregelmäßig ein, verhält sich aber vor einem Arztbesuch adhärent.

·       Der Patient lässt zufällig ohne erkennbares Muster Einnahmen aus.

1.     Soziodemografische und ökonomische Faktoren

2.     Versorgungssystembezogene Faktoren

3.     Erkrankungsbezogene Faktoren

4.     Behandlungsbezogene Faktoren

5.     Patientenbezogene Faktoren

-  krankheitsübergreifend

-  in bevölkerungsrepräsentativen Studien auf Populationsebene

- erlaubt den Vergleich der Lebensqualität bei verschiedenen Erkrankungen

Pros:

-breit anwendbar

-ermöglicht die Beschreibung verschiedener Populationen

-ermöglicht die Identifizierung von Handlungsbedarf

Cons:

-ggf. niedrige Änderungssensitivität

-ggf. herausfordernde Interpretierbarkeit

-ggf. sehr lang

-  krankheitsspezifisch

-  erlaubt die Abbildung spezifischer Konsequenzen von Erkrankung und Behandlung für die Betroffenen

Pros:

-ermöglicht die Einschätzung spezifischer Krankheits- und Behandlungsfolgen

-hohe Akzeptanz

-hohe Änderungsqualität

Cons:

-eingeschränkte Vergleichbarkeit zwischen Subgruppen

-Objektivität (Die Ergebnisse sind unabhängig von den Anwendungsbedingungen, haben eine standardisierte Auswertung und liefern ein klar interpretierbares Ergebnis)

-Reliabilität (Das Ausmaß, in dem die Ergebnisse genau und ohne Messfehler sind)

-Validität (Ausmaß, in dem das gemessen wird, was gemessen werden sollte)

-Responsivität (Das Ausmaß in dem das Instrument zeitliche Veränderungen abbildet)

1. Systematisch Übersichtsarbeiten

2. Randomisiert- kontrollierte Studien

3. Kontrollierte Studien

4. Beobachtungsstudien

5. Expertenmeinungen

1. Population

2. Intervention

3. Comparison

4. Outcome

5. Study design

1. Formulierung der Fragestellung (PICOS)

2. Ermittlung der besten verfügbaren Evidenz

3. Kritische Bewertung der Evidenz

4. Integration der Evidenz mit klinischer Expertise und Patientenpräferenzen

5. Evaluation des Vorgehens

6. 
   

-biologische Ursachen

-genetische Vulnerabilität

-Einfluss auf Entstehung und Chronifizierung

-Reaktion auf erkrankung und Behandlung

-Keine Kausalität

1. Orthopädie

2. Pneumologie

3. Kardiologie

4. Onkologie (beschreiben jedoch die höchste Belastung!)

2-3fach erhöhte Prävalenzen psychischer Erkrankungen bei chronisch Kranken

• Familiäre Interaktionen, z.B. Verstärkungsbedingungen

• Funktionalität durch Krankheit, z. B. soziale Vorteile, Berentung

• Psychische Komorbidität

• Arztbezogene Faktoren

• Ungünstige Coping-Strategien, z. B. Vermeiden von körperlichen Aktivitäten

·       Aufklärung über Diagnose und Behandlungsprinzipien

·       Vermittlung von störungsbezogener Information und einem angemessenen bio-psycho-sozialen Störungsmodell

·       Vermittlung von therapierelevanter Information (Therapieverfahren, Wirkmechanismen, Chancen und Risiken)

·       Unterstützung des Patienten bei der Entwicklung eines allgemeinen Selbstmanagement und von Bewältigungskompetenzen (z. B. Problemlösestrategien im Umgang mit Rückfällen)

Ressourcenaktivierung

Problemaktualisierung

Problembewältigung

Motivationale Klärung

Psychoanalytisch begründete Verfahren

·       Analytische Psychotherapie; Psychoanalyse

·       Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie (psychoanalytisch orientierte / psychodynamische Therapie)

Verhaltenstherapeutische und Kognitive Verfahren

·       Verhaltenstherapie

·       Kognitive (Verhaltens-)Therapie

Nur die fett-gedruckten werden von der Krankenkasse bezahlt

Einsatzbereich: Erwachsene mit Verdacht auf kognitive Beeinträchtigung bzw. Demenziellen Leistungsabbau (Screening)

Schweregrad Alzheimer-Demenz gemäß S3-Leitlinie

erfasst kognitive Störungen in den Bereichen Gedächtnis, Sprache, konstruktive Praxie, Orientierung und Exekutivfunktionen (CERAD-Plus)

·       Genetische Vulnerabilität: 50% Varianz

·       Erreichbarkeit der Substanz

·       Konsummuster während Kindheit und Jugend

·       Familiärer Hintergrund und Peers

·       Frühe Traumatisierung

·       Stress und kritische Lebensereignisse

·       Positive Wirkungserwartung (erworben durch Modellernen und eigene Erfahrungen)

Definition: Einschätzung des subjektiv empfundenen Gesundheitszustandes, die unmittelbar vom Patienten stammt, ohne Interpretation durch einen Arzt oder eine andere Person.

—> entscheidend bei der Bewertung einer Therapie

direkt beobachtbare Merkmale werden manifest genannt

i.d.R. latente Konstrukte

—>Funktionsstatus

—>allgemine Gesundheitswahrnehmung

—>allgeime Lebensqualität (hier am häufigsten verwendet)

1. Angsstörungen

2. affektive Störungen

3. psychische Komorbidität

4. somatoforme Störung

5. Substanzstörungen

   
   

Garbage-In- Garbage-Out: zusammengefasste Studien haben geringe Qualität

Mischung von Äpfel und Birnen: relevante Unterschiede werden ignoriert

Publication Bias: Studien mit unerwünschten Ergebnissen werden nicht veröffentlicht

Sponsorship und Alliance-Bias: Forscherinnern erhalten häufiger positive Ergebnisse für Verfahren, die entweder von ihnen selbst oder von dem Geldgeber präferiert ist

Unverständlichkeit: aufgrund von Komplexizität werden sie deutlich seltener gelesen

Forschungsexpertise + Expertise + Patientinnenpräferenzen