Sympathikus/ Asthma-Medikation

Botenstoffe des Sympathikus sind Noradrenalin, Adrenalin und an schweißdrüßen auch AcH.

Aufgebaut werden diese Katecholamine mittels Monoaminooxidas (MAO) und Katechyl-O-Methyltransferase (COMT).

Substanzen, die adrenalin- bzw. noradrenalinähnliche Wirkungen zeigen; sie werden weiter unterteilt in:

• direkt wirkende Sympathomimetika (Adrenozeptor-Agonisten): binden an einen oder mehrere Subtypen von Adrenozeptoren und lösen durch deren Aktivierung ein zelluläres Signal aus, das die Erregung des Sympathikus durch Noradrenalin imitiert

• indirekt wirkende Sympathomimetika: beeinflussen den Stoffwechsel, die Freisetzung oder auch die Wiederaufnahme von Noradrenalin und erhöhen so dessen Konzentration in der Synapse.

• Sympatholytika (Adrenozeptor-Antagonisten): binden an Adrenozeptoren und blockieren sie; man unterscheidet u.a.:

  • α-Adrenozeptor-Antagonisten

  • β-Adrenozeptor-Antagonisten.

• Verringerung der Sympatikusaktivität

• Antisympathotonika: setzen im Bereich der sympathischen Nervenendigungen die Menge an freigesetztem Transmitter herab, wodurch der Sympathikotonus abnimmt.

  
  

• Besonderheiten: Keine Injektion in Endarterien im Rahmen der Lokalanästhetika, wegen der Gefahr akraler Nekrosen

• Handelsname Adrenalin: Suprarenin

• Wm: Agonistische Wirkung an alpha1, alpha2, beta1, und beta 2 -Adrenorezeptoren

  • vasokonstriktion(alpha1, Haut) und Vasodilatation (beta2 Skelettmuskulatur)

  • pos. ino-, bathmo-, dromotrop (beta1-Herz)

  • verminderte Histaminfreisetzung (beta2 Mastzellen)

• Handelsname Noradrenalin: Arterenol

• Besonderheit NA: Darf nur mit Trägerlöung infundiert werden, da es sonst zu Nekrosen kommen kann

• Handelsname: Otriven

• KI:

  • Engwinkelglaukom

  • Rhinitis sicca

• Gewöhnung durch a) Austrocknung der Schleimhäute und b) reaktive Hyperämie

• Wm: im Vergleich zum verwandten Clonidin weniger ZNS-gängig

• 
  

1. Dobutamin:

   • KI: bei mechanischer Behinderung der ventrikulären Füllung (z.B. Perikardtamponade), Schockzustand bei bestehendem Volumenmangel (z.B. Exsikkose)

   • Im Gegensatz zu Dopamin wenig Änderung des peripheren Wiederstands

   • Handelsname: Dobutrex

   • beta-Sympathomimetika

2. • Katecholamin

   • Pk: oral unwirksam (hoher first pass-Effekt

   • kaum ZNS-gängig

   • KI: wie Adrenalin —> Hypertonie, KHK, Tachykardie, Zustände erhöhter Katecholaminsensitivität (z.B. bei Hyperthyreose)

3. 
   

1. Salbutamol:

   • Wm: cAMP-vermittelte relaxation der glatten Bronchial- und Uterusmuskulatur

   • Aufgrund seiner anabolen Wirkung wird Salbutamol auch als Dopingmittel eingesetzt

   • Handelsname: Sultanol

2. Fenoterol

   • Handelsname: Berotec

3. Formoterol:

   • Besonderhiet: oft als Kombinationspräparat mit inhalativem Steroid verabreicht

   
   

1. Urapidil: a-Sympatholytika

   • WM: agonistische Wirkung an zentralen Serotonin (5-HT1a)-rez. —> hemmung der Synthese, Speicherung und Freisetzung von Noradrenalin

   • Interaktionen: a) Antihypertonika —> wirkverstärkend b) Cimetidin (H2-Antihistaminikum): erhöht den Urapidil-Serumspiegel

   • Handelsname: Ebrantil

2. Tamsulosin

   • KI: schwere Leberinsuffizienz, orthostatische Hypertonie, Sulfonamid-Allergie

   • Besonderheit: Absetzen vor Glaukom oder Katarakt-OP: Gefahr eines intraoperativen Floppy-Iris-Syndroms

• Wm: lipophil, ausgeprägter firstpass-Effekt+ hepatische elimination ( Metoprolol)

• Besonderheit Metoprolol: Vorsicht bei D.m. —> verstärkung und verschleierung von Hypoglykämien. Rebound-effekt nach plötzlichem Absetzen bei Dauertherapie. keine Kombi mit Calciumantagonisten vom Verapamil oder Diltiazem-Typ

• Besonderheiten Bisoprololo: ähnlich wie M. Keine absolute b1-Selektivität, bei Herzinsuffizienz einschleichend dosieren.

• Wm: wird zu alpha-Methyl-Noradrenalin umgewandelt, einem falschen Neurotransmitter —> kompetetive Hemmung der Dopa-Decarboxylase—> Hemmung der Synthese von Dopamin und Noradrenalin

  • agonistische Wirkung am präsynaptischen alpha2-Adrenorezeptor—>Hemmung der Katecholaminfreisetzung —> Wirkung RR-senkend

• Nw: Bradykardie

• KI: Depressionen