AllChi

• Plattenepithel Ca: Rauchen, Alkohol, heiße Speisen, Nitrosamine, Z.n Radiatio

• Adeno-Ca: Barrett-Ösophagus (Präkanzerose) als Folge eines GERD (Refluxösophagitis), Adipositas, fettreiche Ernährung

  Einteilung nach Siewert

• Endoskopische Resektion, OP, Radiochemo, Palliativ

• OP:

  • vollständige Entfernung Tumor + regionale LK

  • Verfahren: Magenhochzug (1.Wahl)

  • Alternativ: Coloninterponat oder Jejujunuminterponat

• Ab Stadium T3 perioperative neodj Chemo mit 5FU + Cisplatin; teilweise auch adjuvante Chemo

• Stenose

• Insuffizienz

• Absorption durch Darm

• Fistelbildung

• Komplikation von Magenhochzug: Anastomoseninsuffizienz, Anastomosenstenose

• Adeno-Ca: unteres 1/3

• Platteneptihel Ca v.a. mittleres 1/3 + entlang physiologischer Engstellen ; Ösophagusmund, Aortenenge, Zwechfellenge

• Spezifische Komplikationen des Colon/Jejunuminterponates: Nekrose

• kurative OP nach Traverso-Longmire oder Whipple

• adjuvante chemo -> immer

• palliative therapie : chemo, strahlentherapie, plexus coeliacus blockade

• Pankreaskopfresektion

• Duodenumteilresektion

• Resektion Gallenblase + Ductus choledochus + Lymphadenektomie

• Rekonsturktion durch folgende Anastomosen:

  • Pankreatikojejunostomie = Jejunum am Pankreas; End zu Seit

  • Duodenojejunostomie = Duodenum (+Magen) an Jejunum

  • biliodigestive Anastomose = Ductus hepaticus communis an Jejunum

  • Blindverschluss Jejunum Ende

  • Merke: Erst das Jejunum an Pankreas, dann alles ans Jejunum

Indikation: Infiltration Bulbus duodeni

• Pankreaskopfresektion

• distale Magenteilresektion

• Duodenumresektion

• Resektion Gallenblase + Ductus choledochus + Lymphadenektomie

• Rekonstruktion durch folgende Anastomosen:

  • Gastrojejunostomie = Jejunum an Restmagen = End-zu Seit

  • Pankreas an Jejunum = End zu Seit

  • Roux-Y-Schlinge

  • biliodigestive Anastomose = Ductus hepaticus communis an Jejunum = End zu Seit

  • Blindverschluss Jejunum Ende

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• Labor:

  Tumormarker CA19-9; CEA Verlaufskontrolle; Lipase erhöht bei Begleitpankreatitis

• SONO/ERCP/MRCP: Double Duct Sign = praktisch beweisend Pankreaskopf Ca

• Staging: Sono Abdomen/ Endosono (Double Duct Sign, lokoregionäre Metastasierung, Peritonealkarzinose, Lebermetastasen) + KM-CT Abdomen/ Thorax

  nach KM Gabe grenzt sich Pankreas hypodens ab

  Adenokarzinom meist Hypovaskularisation

  +MRT/MRCP/MR-ANGIO

  +ggf ERCP

  + ggf endosonogr. Feinnadelpunktion

• entlang Ligamentum hepatoduodenale + A hepatica propria bis zum Truncus coeliacus

Gemcitabin oder 5-FU/Folinsäure

für 6 Monate

Kontakt Gallen- und Duodenalsekrete mit Magenschleimhaut im Bereich Gastrojejunostomie zu vermeiden

• Wenn Pankreasschwanz befallen ist

  -> Pankreaslinksresektion mit Splenektomie

• Was macht man wenn histologischer Schnellschnitt Tumor anzeigt

  -> Nachresezieren

• Welches häufigste Lokalisation + Histo

  Pankreaskopf (70%), meist duktales Adenokarzinom

• DD:Pankreaszyste, Pankreasmetastase, Pankreatitis

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