Herzinsuffizienz
Gesucht: richtig/falsch?
Spezifisches Medikament Valsartan bei HFpEF
Spironolacton Mittel der ersten Wahl
grundsätzlich Ödeme und Dyspnoe
Erstmanifestation kann ein Myokardinfarkt sein
D
NICHT KLEINZELLIGES Bronchial-CA linke Lunge in oberlappen plus tumorknoten in unterlappen
Gesucht: richtig/falsch
M1 bei Metastase am rechten lungenhilus
pT4 wenn auf der gleichen Seite in weiterer Tumor
Hirnmetastase am besten in CT Schädel Goldstandard
A
Metastase plattenepithelial in der Lunge woher?
Harnblase
Zervix
Colon
Leber
Magen
B
Marker Kleinzellig
CD20
Synaptophysin
p40
DS42
Gestaute Halsvenen, tachykardie, tachypnoe, hypoton, BGA pO2 45 und pCo2 27
LAE
Diabetisches Koma
Hyperventilationssyndrom
COPD
C
Was macht Vasodilatation → Verringerung TPR
Blockade Beta 2
Weniger NO
Aktivierug MLC Phosphatase
Aktivierung alpha 1
Anatomie Bild Rechte Seite hinter Aorta ascendens, irgendwo Höhe Aortenbogen, Aorta descendens sichtbar, Aortenbogen selbst nicht
Gesucht: richtig
V. cava sup.
Aorta ascendens
Aorta descendens
A. carotis communis
V. irgendwas sinistra (war aber rechts gesucht) V. brachiocephalika sinistra?
Rechtsverschiebung O2 Bindungskurve
Hypothermie
Azidose
Hyperventilation
Hb-Abfall
Abnahme der 2,3-BPG-Konzentration durch Transfusion
EKG mit ventrikuläre Tachykardie, RR 90/56, Puls 175 GCS 9 was vordringlich
tubus rein
Lyse
Elektrische Kardioversion
1 L Volumen forciert
Adrenalin geben
Langwirksames Muskelrelaxans gesucht, bei Mitralklappen OP
A) Mivacuronium
B) Suggamadex
C) Pancuronium
D) Cis-Atracurium
E) Succinylcholin
E
Patient chronische Pankreatitis, WHO durch, hilft alles nix > 1 Jahr.
Mehr Opiate
PDK über 14 Tage
Blockade Plexus coeliacus und Lyse mit hochkonzentrietem Ethanol
Wann bei Rückenschmerzen Indikation für multimodale Schmerztherapie ohne Red Flags, aber mit ein paar Yellow Flags.
1 Jahr
6 Monate
6 Wochen
12 Wochen
Nicht typisch somatoformer Schmerz
Gesucht: falsch?
Niedrige Schmerzintensität
lokaler Beginn mit Ausstrahlung
Überschreiten anatomischer Grenzen
Häufige Arztwechsel
Patienten oft unter 35 Jahre
Pseudotumor cerebri
A) Besser im Liegen, schlechter im Stehen
B) Belastungsabhängig schlechter (Husten, Anstrengung)
C)
D)
E)
Asthma <-> COPD
A) bei COPD VC vermindert
B) Spirometrie reicht nicht, Bodypletismographie nötig
C) Asthma ist reversibel durch Gabe ß2 Sympathomimetikum, COPD nicht
A+C
Pathophysiologie Hypertonus bei Nierenarterienstenose
A) verminderte Urinbildung
B) Angiotensin II erhöht
C) periphere Vasodilatation
Patient auf intensivstation bekommt Fieber, wird Katecholaminpflichtig 1 Tage nach Anlage Tracheostoma. Was am ehesten Grund?
A) Unsterile Anlage Tracheostoma
B) ZVK der 14 Tage liegt
C) SPDK vor 3 Tagen
D) Besuch Angehörige
E) Grippe gemäß der Jahreszeit
A+B+D
ZVK (normal, 3 Lumen) was stimmt nicht
Venenreizende Medikamente
schnelle Volumentherapie
ZVD
hochkonzentriert Elektrolyte
EKG
A) LSB
B) RSB
Höchste analgetische Potenz
A) Propofol
B) Etomidat
C) Ketamin
D) Rocuronium
E) Midazolam
Welches Medikament wirkt NICHT über NO-Freisetzung?
A) Molsidomin
B) Nifedipin
C) nitrit 1
D) nitrit 2
E) nitrit 3
Fallot-Tetralogie - was gehört NICHT dazu?
A) Pulmonalstenose
B) überreitende Aorta
C )VSD
D) Rechtsherzhypertrophie
E) offenes Foramen ovale
Was ist kein zyanotischer Herzfehler
A) ASD I
B) VSD mit stattgefundener Eisenmenger-Reaktion
C) Fallot
D) TGA
Patientin 75 Jahre jung in Hausarztpraxis, mit KHK und DM, kommt jetzt wegen Belastungsdyspnoe, allg. Schwäche und Ödemen. Was ist es am ehesten nicht?
Gesucht: falsch
A) Herzinsuffizienz (HFrEF)
B) Herzinsuffizienz (HFpEF)
C) instabile AP
D) leichte stabile COPD
E) VHF
Patchmaterial für A. carotis interna und A. femoralis
Rinderperikard
Vene
Allograft
Dacron-Plastik
A. radialis
Kommentar:“Da nach dem Zunähen einer längs eröffneten Arterie häufig erneut Verengungen des Gefäßlumens auftreten, wird beim Verschluss des Gefäßes häufig von der Patch-Plastik (Flicken aus Kunststoff) Gebrauch gemacht: hierbei wird ein Flicken aus einer Vene (meist der Vena saphena magna) oder aus Kunststoff (z.B. Dacron, Polyurethan oder Teflon) in den arteriellen Schnitt eingenäht, damit das Gefäß erweitert wird. “ - Doccheck
(Aus Gefäßlexikon) Wird eine arteriosklerotisch verengte Arterie nach Ausschälung (TEA) nicht durch fortlaufende Naht direkt verschlossen, sondern ein „Flicken“ (engl.: patch) eingenäht, so spricht man von Patch-Plastik oder Streifen-Plastik.
Das stenosierende Material wird nach Eröffnung der Arterie (Arteriotomie) mit speziellen Metallgeräten (Spatel, Dissektor, Ringstripper) „ausgeschält“.
Der Patch wird aus der V. saphena magna gewonnen oder besteht aus Kunststoff (z.B. Dacron-Patch oder PTFE-Patch).
Bedside-Test: A und B nicht verklumpt
AB
0
Nicht verwertbar
Bild mit Mallampati 2
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
pAVK
A) DSA am ehesten Goldstandard
B) weniger als 30 % der Stenosen in klinischer Untersuchung/ Duplex gut beurteilt
C) KM-CT macht keine Nierenschädigung
D) >1,0 BAI pathogonomisch für pAVK
Narkose Patient mit M. Bechterew, Mund lässt sich nur leicht öffnen.
Fiberoptische Laryngoskopie mit balancierter Aufrechterhaltung
Larynxmaske mit balancierter Aufrechterhaltung
normale Intubation
Spinalanästhesie
Plexusanästhesie
Kein Ischämienachweis
Myocardszinti
Belastungs EKG
Koronarangiographie
Stress MRT
PET-CT
Was stimmt zur Spinalanästhesie?
thorakal / BWK kontraindiziert (“hohe Spinalanästhesie”)
Thrombozytenzahl egal
nicht bei hämodynamischer Instabilität
Reihenfolge durchstechung bei Spinale
A) Cutis, Subcutis, Lig. supraspinale, Lig. interspinale, Lig. flavum, Epiduralraum, Dura mater, Arachnoidea
B)
/
Welches Medikament gebe ich im Akutfall eines Myokardinfarkts zur Behandlung des Diabetes mellitus 2?
A) Metformin
B) Insulin
D) Glibenclamid
Intermediäre Prätestwahrscheinlichkeit auf KHK. Welche Methode zum Nachweis einer Koronarsklerose?
A) MRT
B) KM-CT
C) Szinti
D) PET
E) TTE
Was stimmt zur Anästhesie
Hypnotikum erst aus wenn extubiert wird
5 Minuten vor Ende fiO2 auf 100%
Nach dem ersten Husten extubieren, weil Schutzreflexe wieder vorhanden sind
Wo sieht man ein Ödem bei Myokardinfarkt?
B) CT
T2 Wichtung = Ödem; T1 Wichtung = Nekrose
Was absetzen vor OP, Parkinsonpatient, Hypertonus, KHK
Nitro
Antikonsulviva
Betablocker
Antidiabetikum oral
Parkinsonmedis
Wann Antikoagulation?
biologischer Aortenklappenersatz
biologischer Aortenklappenersatz + persistierende Tachyarrythmia absoluta
Bypass
homologer Aortenklappenersatz (Autograft)
Was nicht bei 6 P nach Pratt
Pain
Pulseless
Paralysis
Paraesthesia
Poikilothermie
Diag. Herzinsuffizienz in Hausarztpraxis
A) EKG, Echo und Labor (pro-BNP)
B) Belastungs-EKG
C) Echokardiographie
CA
Kommentar: AMBOSS: “Echokardiographie ist die Basisdiagnostik jeder Herzinsuffizienz”
Echokardiografie ist nur in den wenigsten Hausarztpraxen vorhanden!
Was stimmt nicht zur primären Diagnostik und Erkrankung
COPD - Lufu
Herzinsuffizienz - Echo
Emphysem - Ventilations-Perfusionsszinti
Pleuraerguss- Sonographie
Pneumonie - Röntgen-Thorax
Basismonitoring
invasive Blutdruckmessung
ZVD Messung
Kapnometrie
12 Kanal EKG
Lagebeziehung Lungenapex
A) TH1 Wurzel
vollkommen gesunder Patient für kleinen chirurgischen Eingriff. Was an voruntersuchungen?
A)nichts
B)labor
C)labor +ekg
D)labor+ekg+röntgen
E)noch was
Kommentar: In Anästhesiologie haben sie immer gesagt, dass bei gesunden Patienten ohne Risikofaktoren keine präoperativen Untersuchungen durchgeführt werden → A; Labor nimmt man aber immer ab, alleine um die Nierenwerte zu testen, und EKG wird ja auch präOP angelegt…
Basale Dämpfung rechts, kein Fieber, leichte Mediastinalverschiebung nach rechts und Patient hatte vor allem LUNGEN-CA! in Rö verschattung unten rechts
Pneumonie
Atelektase
Pleuraerguss
Patient mit neu aufgetretener Aortenklappeninsuffizienz und Endokarditis. Vegetationen auf der Klappe, welche Therapie?
konservatives Vorgehen, da eine Klappenprothese nicht in die infizierte Aorten/Herzwand operiert werden sollte
I.v. Antibiose für 6 Wochen
Warten
OP Indikation mit Klappenersatz
Was stimmt nicht zur Nüchternheit
Ein Schluck wasser mit Prämedikation ist kurz vor op ok
Ein Schluck wasser mit Dauermedis ist kurz vor OP ok
Essen bis 6 Std
Säugling bis 4 Std. Flaschennahrung
Kleinkind Milch oder Kakao 2 Std.
A. mammaria als Bypass Conduit
A) Nicht bei pats älter 75
B) Nicht bei A. subclavia stenose
Vasokonstriktion der Lunge
A) Macht zentrolobuläres Emphysem
B) kann nicht mit beta 2 Blockern antagonisiert werden
Was stimmt zu den Lungenverhältnissen im Stehen
A) Ventilations-Perfusions-Quotient apikal 1
B) Basal besser durchblutet und belüftet
C) Ventilation nimmt von apikal nach basal ab
Ein Patient mit Insulinpflichtigem Diabetes, Dialyse-pflichtiger Niereninsuffizienz und KHK und akuter nicht erfolgreicher PTCA(!) soll jetzt zur Bypass-OP angemeldet werden, welche ASA-Klassifikation am ehesten?
ASA P1
ASA P2
ASA P3
ASA P4
ASA P5
Ich hätte eher ASA 4 gesagt, da er ja leistungsmindernde Systemerkrankungen hat, die lebensbedrohlich sind (Insulinpflichtig und Dialysepflichtig und dann auch noch instabile KHK)
Solange er dialysiert wird stirbt er nicht :D Die Beispiele waren immer dekompensierte Herzinsuff für ASA 4 und Hohlorganperforation für ASA 5 und Niereninsuff stand bei ASA 3
Stand da nicht auch, dass er auf der Intensivstation liegt?
Nicht ganz: ICM. Aber es ist ASA 4. Da liegt er nämlich, wegen einem Herzinfarkt, der jetzt durch Intervention nicht ganz beseitigt werden konnte. Wenn das nicht lebensbedrohlich ist…
Da stand die Stenosen konnten im Herzkatherer nicht richtig revaskularisiert werden und deswegen war Patient zur Überwachung auf IMC -> es besteht lebensgefahr durch Ischämie -> ASA 4, aber bei Lebensgefahr sollte er doch auf die Intensiv und nicht nur auf eine IMC oder?
Patient nach Stentimplantation. Was ist langfristig das größte Risiko?
A)
B) Gefäßruptur
C) Gefäßdilatation
D) Restenosierung des Stents
Perioperative Flüssigkeitszufuhr
A) nur bei OPs, die länger als 2h dauern
B) nicht mehr als 1L
C) sollte den intraoperativen Flüssigkeitsverlust mit einbeziehen
D) sollte niedrigschwellig mit Blutprodukten erfolgen
Welches Medikament gibt man gerne im kardiogenen Schock?
A)Adrenalin
B)Noradrenalin
C)Dobutamin
Kommentar: adrenalin und norepi standen definitiv nicht da, korrekt da stand nur dobutamin als einziges Katecholamin; die anderen Medikamente waren Antihypertensiva (Prazosin, etc.)
Welches Medikament am ehesten Kontraindikation für PDK-Anlage
A)Antihypertensivum
B)Antikoagulation
C)Antiaarythmikum
D)Antidiabetikum
E)irgendwas anderes kardiologisches
Aldosterontumor. Was trifft am ehesten zu?
A) Hyponatriämie
B) Hyperkaliämie
C) Azidose
D) Hypervolämie
Mitralklappenstenose ohne weitere bekannte Herzfehler. Was liegt nicht typischerweise vor?
A) MÖF 1,5 cm²
B) Linksherzhypertrophie
C) Arrythmia absoluta
D) bei körperlicher Belastung kann das HZV kaum gesteigert werden
E) NYHA III
C+E
Aortenruptur loco typico. Was stimmt nicht?
Kann mit Stentgraft versorgt werden
Braucht unbedingt HLM
Versorgung nach einer aktiven Blutung im Bauchraum, wenn die Aorta gedeckt rupturiert
CT-Angio Mittel der Wahl für Diagnose
Ursache ist oftmals ein Dezelerationstrauma
Aortenklappenstenose. Was stimmt nicht
A)Diastolikum über Erb
B)Niedrige Blutdruckamplitude
C)Fortleitung A. carotis
D)Herzvergrößerung nach links im Rö-Thorax
Physio Frage zu Lunge bei Herzinsuffizienz und körperlicher Anstrengung. Was stimmt am ehesten?
Diffusionskoeffizient alveolär zu Blutdruck verhält sich umgekehrt proportional
Die Zeit(?)reicht aus um die Erythrozyten zu oxygenieren (Lunge nicht diffusionslimitiert)
Noch irgendetwas mit Diffusion
irgendwas mit Durchblutung
Die O2-Aufnahme in der Lunge ist nicht gestört, bei sonst pathologisch verringertem HZV
Kommentar: Die Frage war komisch. E? B doch einfach, blut fließt ja sogar eher langsamer bei insuffizienz. B und E wären dann aber beide richtig, deswegen hat mich das so irritiert , denke auch B weil Lunge ja perfusionslimitiert ist
ST-Hebung bei Hinterwandinfarkt in welchen Ableitungen?
A) II, III, aVF
Pat. bewusstlos, kein Rad.Puls rechts. Davor hatte er starke Thoraxschmerzen
A) arterielle Embolie
B) Stanford A
C) Stanford B
D) Arteriitis
E) paradoxer arterieller Verschluss (oder so)
Patient aus irgendeinem Grund erhöhten ADH-Spiegel
A) Hypernatriämie
B) vermehrte Wasserretention
Wodurch Lungenemphysem bei COPD?
A) verminderte Proteasenaktivität
B) vermehrt a1-Antitrypsin
C) Überblähung bei Exspiration verstärkt die Entstehung des Emphysems
Was stimmt zu Propofol?
A) Muss wg. langer HWZ erst 15 Minuten nach erstmaliger Gabe nachgespritzt werden.
B) Löst eine Maligne Hyperthermie aus.
C) Supprimiert bei längerer Anwendung die NNR-Funktion.
D) Geeignet bei hohem Hirndruck.
Was muss ich vor Anschluss an die Herzlungenmaschine machen?
A) Heparin 100 IE/kg KG pro 24h
B) Heparin 300 IE/kg KG
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