Wie zeigt sich der normale histologische Aufbau der Blase?
Urothel (mehrschichtiges Epithel mit Deckzellen = umbrella cells)
Lamina propia (lockeres Bindegewebe)
Muscularis (M. Detrusor vesicae)
Tunica adventitia
Warum ist das Urothel so speziell?
Funktionelles Epithel (passt sich dem Füllungsgrad der Blase an)
Leer → vorgewölbte Deckzellen / umbrella cells
Voll → platte Deckzellen
Das Urothel zeigt 3 Zelllagen auf der BM
Welche Typen von Karzinomen finden sich in der Blase?
Urothel-Karzinom (90%)
seltener PE-Ca oder Adeno-Ca
Leitsymptom Harnblasentumor
Schmerzlose Makrohämaturie
RF Urothel-Ca
Rauchen
Aromatische Amine (Benzidin, 2-Naphtylamin)
Phenacetin
Cyclophosphamid
chronische Entzündung (Dauerkatheter, Bilharziose)
T-Stadien der Urothelkarzinome
pTa: nicht invasiv, exophytisch
pTis: nicht invasiv, flat tumor
pT1: Lamina propia
pT2: Muscularis
pT3: perivesikales Fettgewebe (a: mikrosk., b: makrosk)
pT4: andere Organe
Urothel-Papillom:
pT3:
Wie zeigt sich das Urothel-Ca histologisch?
polymorphe obere Zellschicht (nicht mehr regelmäßiug gewölbte Deckzellen)
prominente Kerne
Zellen verlieren polaren Bezug zur BM
Unterschied pTa und pTis
pTa: exophytisch papillär, keine Invasion
pTis: flat tumor, keine Invasion
Wie zeigen sich die Zellverbände beim papillären exophytischen pTa-Tumor vs. bei pT1?
pTa: monomorphe Zellen in RUNDEN Nestern (kann man auch in der Lamina propia finden, trotzdem nicht invasiv)
pT1: kleine unregelm. Invasionen der Lamina propia
Papilläre Tumore:
Wann ist eine Plattenepithelmetaplasie eine Vorläuferläsion für das PE-Ca der Blase?
verhornend
(nicht verhornend: keine Präkanzerose, tritt bei Frauen häufiger auf, insb. im Trigonum vesikale)
Therapie bei Urothel-Ca (bis pT1)
TUR-B (Transurethrale Resektion der Harnblase) + intravesikale Therapie mit Mitomycin (Chemo) oder BCG (Immuntherapie)
Therapie bei Urothel-Ca (ab pT2)
Radikale Zystektomie
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