Differentialdiagnosen

-Arterielle Hypertonie

-Diabetes mellitus

-Dyslipoproteinämie

-Niktinabusus

-Bewegungsmangel

-Inflammation

-Nicht beeinflussbar: Genetische Prädisposition, männliches Geschlecht, Alter

-Nicht geklärt: Lipoprotein-a-Erhöhung, Niedriges HDL, Hyperhomozystämie

• Tumorerkrankungen: Niere, Blase

• Infektionen/Entzündung: Pyelonephritis, Cystitis, HWI, Prostatitis

• Verletzungen der ableitenden Harnwege: Urolithiasis

• Systemisch: Hämoglobinurie, Myoglobinurie, Porphyrie, Bilharzirose, SLE

• Sonstige: BPH, Urogentialtuberkulose, Medikamente (Rifampicin), Rote Beete

• LDH erhöht

• Bilirubin erhöht

• Haptoglobin vermindert

• Erweitert: Kalium erhöht, Freies Hb im Plasma erhöht, Hb erniedrigt, Retikulozyten erhöht

• Thrombembolisch: Vorhofflimmern, Klappenvitien, Herzwandaneurysma, Endokarditis, Herzklappenersatz

• Aortenaneurysma

• Nierenarterienstenose

• Venöse Thromben (Stase bei HI z.B.)

• Vaskulitis

• Infektionen: Malaria, Babesiose, CMV

• Thrombophilien: Faktor V, Antiphospholipid-Syndrom

• Kompression der A. splenica: Pankreaskarzinom

• Splenomegalie

• Sichelzellanämie

• Kardiale Thrombembolien (VHF, Vitien, Aneurysmata, …)

• Arteriitiden (Granulomatose mit Polyangiitis)

• Fehlbildungen der Milz

• Abdominaltraumata

• Aortendissektion

• Medikamente (Sumatriptan, Bevacizumab)

Genetisch

• Pro-Thrombin-Mutation

• Faktor-V-Leiden-Mutation

Faktoren

• Protein S und C-Aktivität

• Anti-Thrombin-Aktivität

Autoimmun (Antiphosphilipid-Syndrom)

• Anticardiolipin-AK

• ß2-Glycoprotein-AK

• Lupusantikoagulans

• Hepatitis: Viren, Bakterien, Malaria, Amöben, autoimmun, M. Wilson, med-tox.

• Progressive Gallengangsdestruktion/Hypoplasie: PBC, PSC, idiopathisch, angeboren

• Vaskulär: ischämisch, Budd-Chiari

• Idiopathisch funktionell (Schwangerschaft)

• Intrakanalikulär: Choledochussteine, Papillenstenose, Cholangitis, Tumor, Striktur, Parasiten

• Extrakanalikulär: Pericholezystitis, Pankreatitis, Pankreas-Ca, andere Tumore, Leberzysten/-abszesse

1) Mit erhöhtem unkonjugiertem indirekten Bilirubin:

• M. Meulengracht

• Crigler-Najjar-Syndrom

2) Mit erhöhtem direktem Bilirubin:

• Dubin-Johnson-Syndrom

• Rotor-Syndrom

• Summerskill-Tygstrup

• Thrombosen

• LAE

• Wundheilung

• Myokardinfarkt

• Aortendissektion

• Aortenaneurysma

• Sepsis

• Disseminierte intravasale Gerinnung

• Starke Entzündungsreaktion

• Tumorerkrakung

• Leberzirrhose

• 3. Trimester Schwangerschaft

Maligne

• Prim. Lungen-Karzinom

• Metastasen anderer Tumore

• Lymphome

Benigne Tumore

• Fibrom

• Papillom

• Lipom

Entzündlich autoimmun

• Rheumaknoten

• Granulome

• Granulomatöse Entzündungen bei ANCA-assoziierter Vaskulitis

Infektiös

• Tuberkulom

• Aspergillom

• Echonokokkuszyste

Subkutane Knoten

Polyarthritis

Erythema marginatum

Chorea minor

Karditis

Antistreptolysin-O-Titer (ASL)

Anti-Desoxyribonukleotidase B; Anti-DNAse B-Titer (ADB)

Leitsymptome

• Arterielle Hypotonie

• Gewichtsverlust und Dehydratation

• Adynamie

• Pigmentierung der Haut und Schleimhäute (primäre NNR)

Weitere Symptomatik

• Salzhunger, Abgeschlagenheit, Müdigkeit, abdominelle Symptomatik

• Bei Frauen: Verlust der Sekundärbehaarung durch Androgenmangel

• Bei aktuem Mangel an Glucokortikoiden: Addison-Krise möglich

• Vigilanzminderung

• Erbrechen, Diarrhö, Exsikkose

• Starker RR-Abfall, Schock

• Hypoglykämie

• Pseudoperitonitis

• Herz-Kreislauf: Herzinsuffizienz

• Lunge: COPD

• Edokrin: Hypothyreose, Diabetes, M. Addison

• Gastrointestinal: Neoplasien, Chron. Lebererkrankungen

• Hämatologisch: Anämie, Eisenmangel, Neoplasien, Hämochromatose

• Immun: HIV, vir. Hepatitis, EBV, …

• Kollagenosen

• Renal: Niereninsuff

• Nervensystem: MS, Parkinson, Stroke?

• Schwere Exsikkose bei akuter Diarrhoe

• Mesenterial-Ischämie

• Toxisches Megakolon (C. difficile)

• Hämolytisch-Urämisches-Syndrom (EHEC)

• Endokrine Krise (Addison, Thyreotoxisch, Karzinoid-Syndrom)

• Bereits stattgehabte Thrombosen/Embolien

• Rezidivierende Aborte

• Maligne Erkrankungen

• Übergewicht mit einem BMI > 30

• Immobilisation, operativen Maßnahmen

• höheres Lebensalter >60

• venöse Thrombose bei einem Verwandten 1. Grades

• chronische Herzinsuff. , Z.n. Herzinfarkt

• akute Infektionen/entzündliche Erkrankungen mit Immobilisation

• Trauma

• Tumore

• Hämatologische oder immunologische Erkrankungen

• refraktäre Immunthrombopenie

• Thrombozytose

• Monozytose

• Howell-Jolly-Körperchen

• Verminderung IgM und IgG

• Erhöhtes Infektionsrisiko

• Impfungen notwenig gegen: Pneumokokken, Meningokokken, Hämophilus influenzae

Urologisch:

• Pyelonephritis

• Steine

• Harnleiterstenose

• Nierenifarkt

Gastro

• Ileus

• Enteritis

• Cholezystitis

• Pankreatitis

Gyn

• Ovarialzysten

• Tubengravidität

• Stieldrehung

Ortho

• Radikulitis

• Sakroilitis

• Lumboischialgien

• Schubweiser Verlauf mit akuten Krisen mit heftigsten Bauchschmerzen

• Lichtempfindlichkeit

• Erbrechen und Übelkeit

• Neurologische und psychiatrische Auffälligkeiten

• Rotfärbung des Urins nach längerer Lufteinwirkung

• Hämolyse

• Tumor

• Perniziöse Anämie

• myeloproliferative Erkrankungen

• Infarkte

• Myokarditis

• Lungenembolie

• Virushepatitis

• Leberzirrhose

• Muskelerkrankungen

Labor:

• Leukozytose mit Linksverschiebung

• Thrombopenie

• Nierenversagen

• Leberversagen

Therapie:

• Leichter Verlauf: Doxycyclin

• Schwerer Verlauf: Penicillin G oder Ceftriaxon

• Sekretorisch (Toxinbildner, Laxanzien)

• Malabsorbativ (Kurzdarm, Kolektomie, Ischämie, Gallensäure-/Pankreasenzymmangel, Zöliakie, Fructose/Lactose-Intoleranz)

• Exsudativ-entzündlich: Schleimhautdefekte durch Entzündung führt zum Verlust osmotisch wirksamer Substanzen (CID, Zoeliakie, Invasive Infektion, Bestrahlung, Ischämie)

• Funktionell: Fehlsteuerung und Fehlfunktion des vegetativen Nervensystems (Reizdarm, Thyreotoxische Krise, VIPom)

• Ösophagusvarizen

• Hämorrhoiden

• Milzvergrößerung

• Aszites

• Beeinträchtigung der Leberfunktion

• Darm-Ischämien

• Lokale Entzündung (z.B. Pakreatitis)

• Raumforderung

• Leberzirrhose

• Dehydratation

• Schwangerschaft

• Gerinnungsstörung

• Z.n. Splenektomie

gr- Leptospira interrogans

Doxycyclin; Penicillin G oder Ceftriaxon

Organe:

Hepatitis

Nephritis

Meningitis/Encephalitis

Resp. Symptome

Selten: Myo-, pericard-, pancreatitis

Rhabdomyolye

Morbus Weil : ikterus + Nierenversagen + Splenomegalie