Neuroradiologie

Nativ-CT

niedrige Spezifität (64%) und Spezifität (97%)

nicht geeignet zum Ausschluss einer Sinusthrombose

Venöse CT-Angiographie

hohe Sensitivität und Spezifität (beides 100%) für Sinusthrombose

wenig sensitiv Thrombose kortikale Venen

MRT

hohe Sensitivität und Spezifität

Nachweis der Thromben in den Sinus kleinster Blutungen sowie Stauungsödeme

Pitfalls: Sinusaplasie oder Hypoplasie (fehlender Fluss in der MRA); Prominente Pachhioni-Granulationen

• Nativ-CT

  Ausschluss einer Blutung

• Arterielle CT oder MR Angio

  Nachweis des Gefäßverschlusses

• CT o MR Perfusion

  Nachweis eines Missmatch

• Mechanische Thrombektomie

  bei Missmatch

• typischerweise sichelförmig

• erstreckt sich über Suturen hinweg, begrenzt von Duraduplikatur (Falx)

• je nach Akter homogen isodens (2-3.Woche)

• dann später homogen hypodens

• Verkalkungen

• meist gutartig (85% WHO Grad I)

• langsames verdrängendens extraparenchymes Wachstum

• gut vaskularisiert

• häufige Lokalisationen: Sinus sagittalis, Falx cerebri, Großhirnkonvexität, Sellaregion

• Verkalkungen (25% d Fälle)

• vasogenes, perifokales Ödem (60%)

• kräfitge, homogene KM Anreicherung

• meningeale Verdickung mit verstärkter KM-Anreicherung

• 
  

Häufige Tumoren im Erwachsenenalter

• Meningeom - 20%

• Glioblastom - 20%

• Astrozytom - 20%

• Metastasen - 10%

• Oligodendrogliom , Ependymom, Neurinom 5%

Extraaxiale (nicht hirneigene) Tumore:

Meningeome, Neurinome, Hypophysen und Pinealistumoren sowie Chordome/Chondrome

MRT

Methode der Wahl

sensitiver

Therapieplanung

• Epiduralhämatom

  typischerweise bikonvex

• Subduralhämatom

  typischerweise sichelförmig

  erstreckt sich über Suturen hinweg, begrenzt von Duraduplikaturen (Falx cerebri)

  je nach Alter zunächst homogen isodens (2-3.Woche) dann später hypodens, Verkalkungen

• Parenchymblutung

  hypertensive Stammganglienblutung

  Kontusionsblutung

  Tumorblutung

• Subarachnoidalblutung

  traumatisch oder durch Gefäßmalformation

  -> weitere Gefäßdiagnostik mittels CT oder MR Angio

  -> bei Aneurysmanachweis Digitale Subtraktionsangiogrpahie (DSA) zur Therapieplanung, Coiling vs Clipping

• häufigste Spätkomplikation SAB

• meist 3.-10.d , teilweise bis zu 40 Tage danach

• können bis zu 2 Wochen anhalten

• Stroke Symptomatik

• führen bei 30% der Pat zu ischämischen Insulten, Tod

• Prophylaxe mittels 60mg Nimodipin p.o. alle vier Stunden

• Hydrozephalus: Von der Norm abweichende Erweiterung der Liquorräume

• Hydrocephalus malresorptivus (auch Hydrocephalus aresorptivus)

  • Pathophysiologie: Unzureichende/fehlende Resorption von Liquor

  • Ätiologie: Entzündliche Erkrankungen des ZNS, intraventrikuläre Blutung (bei einem Hydrozephalus im Rahmen einer SABsiehe: Komplikationen der Subarachnoidalblutung)

• Hydrocephalus hypersecretorius

  • Pathophysiologie: Gesteigerte Produktion von Liquor

  • Ätiologie: Insb. beim Plexuspapillom; aber auch bei entzündlicher Reizung des Plexus chorioideus

• Hydrocephalus occlusus

  • Pathophysiologie: Gestörte Passage des Liquors

  • Ätiologie: Bspw. Enge im Aquädukt (Verbindung zwischen 3. und 4. Ventrikel), der lateralen Foramina Luschkae und/oder des medianen Foramen Magendii (Verbindung des 4. Ventrikels zu äußeren Liquorräumen)

    • Tumoren

    • Intraventrikuläre Blutungen (bei einem Hydrozephalus im Rahmen einer SAB siehe: Komplikationen der Subarachnoidalblutung)

    • Entzündungen (bspw. nach Abheilung einer bakteriellen Meningitis)

    • Arnold-Chiari-Malformation (Enge des kraniozervikalen Übergangs)

• Hydrocephalus e vacuo

  • Ätiologie: Auftreten bei primärer Hirnatrophie anderer Genese → Erweiterung der inneren und äußeren Liquorräume, kein erhöhter Hirndruck!

• Normaldruck-Hydrozephalus

• Fett, fettreiches Gewebe (weiße Hirnsubstanz)

• Kontrastmittel

• Wasser (Liquor, Ödem -> Entzündung)

• Knochen

• Bänder, Sehnen

• Luft (kein Signal)

• Wasser (Liquor, Ödem -> Entzündung)

• Fett (geringer hyperintens als in T1)

• Knochen

• Bänder, Sehnen

• Luft (kein Signal)

• Patient mit Lumbalgien und Gefühlsstörungen Oberschenkelrückseite und lateraler Fußrand

• VD BSV S1

• DD: SKS, Tumor, periphere Nervenläsion, pAVK, WK Fraktur

• Protusion Austritt Bandscheibenmaterial aus Anulus fibrosus + result. Vorwölbung

• Prolaps Austritt Bandscheibenmaterial aus Anulus fibrosus = Herniation

  90% mediolateral : Austritt am Lig longitudinale posterior

• 30.-50. LJ Gipfel

• L4/L5 + L5/S1 häufig

• Symptome

  • Schmerzen: radikulär, stechend, einschießend

  • Brachialgie, Dorsalgue, Interkostalneuralgie, Lumbalgie, Ischialgie, Femoralgie

  • Sensistörungen

  • Paresen

  • Reflexminderung, Myelopathie

  • cave Wurzeltod bei nachlassender Schmerzsymptomatik und zunehmender Parese

  • Verlauf cave: Conus Cauda Syndrom - Notfall

    • Reithosenanästhesie (S3-S5), Blasen und Mastdarmentleerungsstörungen

    • abgeschwächte, ausfallende Reflexe

• Untersuchung: Schonhaltung, Laseque Zeichen, Kernig Zeichen

MRT

v.a. bei Red Flags

• Sklerosierte, dehdrierte T2 hypointense Bandscheibe bei Bandscheibendegeneration

• Diskusprolaps als Herniation von Bandscheibengewebe mit umgebendem Ödemsaum

• Entzündliche Infiltrate

• Strukturen bennen

• konservativ

• multimodal

• operativ:

  • CCS, schwere motorische Ausfälle (<3/5)

  • offene Nukleotomie

• Komplikationen:

  Rezidiv, Verletzung paravertebraler Blutgefäße bei OP

• Prävention: Gewichtsreduktion, Sport, Training