Ein Patient präsentiert sich mit Schluckstörungen. Was sollte ins der Anamnese erfragt werden?
Dysphagie (Spätsymptom → Lumeneinengung > 2/3), Globusgefühl, Regurgitation, B-Symptomatik
Nikotin, C2-Abusus
B-Symptomatik: Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Fieber
DD Dysphagie
Tumor, Divertikel, Achalasie (Ösophagusmotilität), Varizen, Lymphon, neurologisch bedingte Dysphagie
In welche Kategorien lassen sich Ösophagus-Cas einteilen, welche Genese haben sie, wo befinden sie sich?
Adenokarzinome: Reflux, Barrett-Ösophagus (entstehen aus intestinaler Metaplasie); unteres Drittel
Plattenepithelkarzinome: klassische Noxen (Rauchen, Alkohol), entstehen aus Ösophagusepithel, Lokalisation: v.a. mittleres 1/3
Wonach werden Adenokarzinome des Ösophagus eingeteilt?
Woran orientiert sie sich die Klassifikation?
Therapeutische Konsequenz?
Siewert: Klassifikation für Adenokarzinome des ösophagogastralen Übergangs
orientiert sich an der Z-Linie und hat therapeutische Konsequenzen
Typ I (bis zu 1cm über Z-Linie): subtotale Ösophagektomie & Resekton des proximalen Magens
Typ 2/3 (1cm über bis 5cm unter Z-Linie): Erweiterte Gastrektomie und distale Ösophagusresektion
Welche Diagnostik strebt man bei Dysphagie an?
Endoskopie (ÖGD) mit Biopsie
Endo-Sono (für Infiltrationstiefe)
Sono Abdomen
Staging CT Thorax-Abdomen
ggf. Barium-Breischluck
Welche Therapieoptionen stehen beim Ösophagus-Ca zur Verfügung?
Abtragung (endoskopische Resektion)
Chirurgische Resektion
Radiochemotherapie
Palliative Chemotherapie
Wann kann eine endoskopische Resektion stattfinden?
T1, N0, M0
Ziel ist die R0-Resektion, sonst OP
Wann sollte eine chirurgische Resektion angestrebt werden?
ab T2 oder bei N+ M0
OP: Ivor-Lewis Thorakoabdominelle Resektion (Erweiterte Oberbauchquerlaparotomie und rechtsthorakale Thorakotomie im 5. oder 6. ICR)
Was wird neben dem Tumor bei der OP noch reseziert?
Lymphadenektomie!
Wann ist eine neoadjuvante Radiochemotherapie indiziert?
ab T3 (Downstaging vor OP)
Welche Chemotherapie wird beim Ösophagus-Ca klassischerweise eingesetzt?
5-FU + Cisplatin
Adeno-Ca: FLOT (5 FUO, Oxaliplatin, Docetaxel)
Kann eine Radiochemotherapie beim Ö-Ca alleine kurativ eingesetzt werden?
Ja, wenn KI für eine OP vorliegen. Ist aber nicht 1. Wahl.
Wann wird ein Ösophagus-Ca nur noch palliativ therapiert und wie?
Metastasen, zu weit fortgeschrittener Lokalbefund
mit Chemotherapie
Wie kann nach Ösophagusresektion eine Rekonstruktion erfolgen?
Wahl: Magenhochzug (insb. bei PE-Ca = oberes/mittleres Drittel)
Wahl: Kolon- oder Jejunuminterponat (bspw. bei Patienten mit Adeno-Ca die gleichzeitige Magenresektion brauchten)
Komplikationen des Ösophagus-Ersatzes? Was ist ein besonderes Risiko beim Kolon-/Jejunum-Interponat?
Anastomoseninsuffizienz, Blutung, Narben/Stenosen, Interponatnekrose. Beim Colon- und Jejunuminterponat ist das Risiko von 2.Malignomen gegeben
Wie ist die Prognose? Wann ist sie besser oder schlechter?
Schlecht (5JÜR: <10%), je weiter aboral desto besser die Prognose
Welche Komplikationen treten nach OP auf?
Aspirationspneumonie, Anastomoseninsuffizienz / -strikturen, Blutugen, Verdauungsprobleme mit Elytströungen, Mundgeruch
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