Leitsymptom Pankreas-Ca?
Was ist eine wichtige DD?
Courvoisier-Zeichen (schmerzloser Ikterus und prall-elastische Gallenblase)
DD: CCC
Anamnese bei V.a. Pankreas-Ca? Was sind RF?
Symptome: Oberbauchschmerz, Schmerzloser Ikterus/Sklerenikterus, B-Symptomatik
RF: Rauchen, Fett/Proteinreiche Ernährung, chronische Pankreatitis, C2
Welche Diagnostik streben wir an?
Labor: BB, Leberwerte, Amylase, Nierenwerte, Tumormarker (CA 19-9, CEA)
Sono (+ Endosono), MRCP, ggf. ERCP
CT-Abdomen mit KM oder Oberbauch MRT
Welche Tumormarker zeigt das Pankreas-Ca?
CA 19-9, CEA
Wann wird eine endosonographische Feinnadelpunktion angestrebt?
zur histologischen Sicherung bei nicht resektablen/nicht operablen Befunden
Was zeigt sich im Sono bzw. der MRCP/ERCP?
Double Duct sign (Fast beweisend für Pankreaskopf-Ca. Zeigt erweiterten Pankreas- und Gallengang)
Welches ist das häufigste Karzinom des Pankreas? Was für andere Tumore gibt es im Pankreas?
Duktales Adenokarzinom, meist im Kopf des Pankreas
andere Tumore: Azinäres Adeno-Ca, NET (Insulinom, Gastrinom)
Was ist typisch für die Histologie des Pankreas-Ca?
desmoplastisches Stroma, Nervenscheideninvasion
Welche Therapie ist die 1. Wahl beim Pankreas-Ca?
OP + immer adjuvante Chemo mit Gemcitabin oder Folfirinox
Welche OPs stehen beim Pankreaskopfkarzinom zur Verfügung und wie entscheidet man?
Entscheidung je nachdem, ob Duodenum infiltriert ist:
Nein: OP nach Traverso-Longmire (Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie)
Ja: Whipple (Duodenopankreatektomie) —> Pankreaskopf, distaler Magen, Duodenum, Gallenblase, Ductus choledochus & Lymphadenektomie
Wie werden Pankreaskorpus/-schwanz-Cas operiert?
Pankreaslinksresektion mit Splenektomie oder totale Duodenopankreatektomie
Beim Pankreas-Ca erfolgt die Chemo (neoadjuvant/adjuvant) und womit?
adjuvant mit Gemcitabin oder 5-FUO über 6 Monate, ggf. Folfirinox
Wie wird nach einem Whipple der Magen-Darm-Trakt rekonstruiert?
Bei der OP nach Kausch-Whipple:
Rekonstruktion durch Anastomosierung des verbliebenen Pankreas mit Jejunum (Pankreatikojejunostomie), Passage der Galle über biliodigestive Anastomose und Anastomose des Restmagens mit Jejunum (Gastrojejunostomie)
—> Stichwort: Y-Roux-Anastomose, Braun-Fußpunkt-Anastomose
Wie nennt man den Ductus pancreaticus noch?
Ductus Wirsungianus
An welcher Leitstruktur orientiert man sich bei der standardisierten Lymphadenektomie nach dem Whipple?
Lig. hepatoduodenale (LK um A. hepatica communis, Pfortader)
VMS/AMS
Truncus coeliacus
Wieviele Pankreaskarzinome sind resezierbar?
10-20%
Wie ist die Prognose?
schlecht (5JÜR <2%)
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