Was misst ein CTG?
Kardiotokogramm:
Fetale Herzfrequenz (US-Doppler-Sonde) —> bpm
Wehentätigkeit (mechanischer Druckaufnehmer) —> kPA oder mmHg
Wohin kommen die Sensoren?
Wehenschreiber (Toko) auf Corpus uteri
CTG (HF) zwischen Kopf und Rücken des Fetus gen Herz
Gurte anbringen
Nach welchem Score wird ein CTG ausgewertet?
FIGO
CTG Auswertung nach FIGO: Was wird bewertet?
Baseline (mittlere fetale HF über Zeitraum von mind. 10min)
Oszillationen (Abstand zwischen höchstem und tiefstem spitzen Ausschlag in einer Minute OHNE Akzelerationen und Dezelerationen)
Dezelerationen (Abfall der HF >15bpm länger als 15s)
Normales CTG
Was ist eine normale fetale HF?
Baseline 110-160
alles darüber und darunter ist Brady- / Tachykard
Ein Anstieg der Baseline innerhalb mehrerer Stunden kann ein Hinweis auf fetalen Stress sein, auch wenn sie sich noch im Normbereich befindet!
Wie werden De- und Akzelerationen definiert?
Abfall bzw. Anstieg der HF von 15bpm für >15s
Abgrenzung von Brady-/Tachykardie
Dezelerationen: <3min
Akzelerationen: >10min
Ab wann ist ein Fetus brady-/tachykard?
Bradykard: <110bpm für >3min
Tachykard: >160bpm für >10min
Sollte es Oszillationen geben? Was ist normal?
JA, Oszillationen sind physiologisch und gut. Normalerweise 5-25bpm
normales CTG
Welche Oszillation pathologisch?
Oszillationen <5bpm (früher: silent) oder >25bpm (früher: saltatorisch)
silentes CTG
saltatorisches CTG
Wofür steht ein sinusoidales Oszillationsmuster?
regelmäßige Schwankung der fHF für >30min —> Sinuswellenartig. Hochgradig pathologisch.
Sinusoidales CTG
Wann sind Dezelerationen normal?
Normal: Frühe Dezelerationen (Wehensynchron, in der Dezeleration normale Oszillation)
Wann sind Dezelerationen pathologisch?
Repetitive Späte Dezelerationen (Beginn der abfallenden HF erst nach Abklingen der Wehe) oder prolongierte Dezelerationen
oft auch Oszillationsverlust
Wie wird die Mehrheit der Dezelerationen gewertet?
variabel (Wehenunabhängig, bestenfalls <60sek mit rasschem Wiederanstieg und kompensatorischer Akzeleration) —> Suspekt aber nicht pathologisch
Wofür sprechen prolongierte Dezelerationen?
Dezelerationen über 3min sprechen für eine fetale Hypoxämie mit abfallender fHF und sind immer SUSPEKT (ab 3min suspekt, ab 5min pathologisch). Ggf. muss eine sofortige Geburtsbeendigung angestrebt werden.
suspekt
pathologisch
Beschreibung normales CTG
Baseline 110-160bpm
Ozillation: 5-25bpm
keine repetitiven Dezelerationen
Wie geht man bei einem suspekten CTG vor?
eher konservativ, bei ambulanter Patientin Einweisung, bei bereits erfolgter Eröffnungsperiode eine MBU
Pathologisches CTG
bei akuter fetaler Gefahr muss eine Geburtsbeendigung (Vaginal-operativ oder Sectio) angestrebt werden
Aufnehmen?: Keine Akzelerationen
nicht nach Hause schicken
Frau soll sich bewegen, um zu schauen ob das Kind nur schläft oder sich evtl. aus einem anderen Grund nicht bewegt (Hypoxie?)
Zur Abklärung weitere U machen (Sono, Fruchtwasser, Doppler: fetaler Blutfluss)
Wie kann man neben einem CTG noch abschätzen, wie es der Patientin geht?
Geburtshilfliche Untersuchung, MBU, Sono (Doppler, Gebärmutterhalslänge)
Wie kann man genauere CTGs erhalten?
Kopfschwartenelektrode
Indikation: wenn > 15% nicht lesbar sind
Mittels der KSE-Ableitung kann auch die ST-Strecke angeschaut werden (—> Azidose)
Ein akut hypoxisches Kind ist eher (bradykard/tachykard).
Ein chronisches hypoxisches Kind ist eher (bradykard/tachykard).
akut: bradykard
chronisch: tachykard
Häufige Ursachen eines tachykarden /bradykarden CTG
tachykard: v.a. Infektion/Fieber der Mutter, PDA
bradykard: Parasympathikusstimulation (Medikamente, Hypotonie oder uterine Hyperstimulation), aber auch Notfälle —> Uterusruptur, vorzeitige Plazentalösung oder Nabelschnurvorfall
Wann muss eine notfallmäßige Geburtsbeendiung angestrebt werden?
Anhaltende Prolongierte Dezelerationen (<100bpm für 3min)
Sofort: <80bpm >5min, verminderte Oszillation)
Wann kann ein CTG falsch bradykard sein?
Ableitung der Mutter
Welche konservative Notfallmaßnahme bei pathologischem CTG kann getroffen werden?
Notfalltokolyse (Fenoterol = Partusisten)
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