Allgemeine Krankheitslehre 1

• WHO: Abwesenheit von Gesundheit

• Störung der normalem Funktion eines Organs, Körperteil oder des gesamten Organismus

• Aber auch des geistigen oder seelischen Wohlbefindens

• Störungen durch strukturelle Veränderungen von Zellen und Geweben

  —> mechanistische Anschauung, da Störungen der Psyche oft nicht mit fassbaren strukturellen oder objektiv messbaren Veränderungen einhergehen

• Medizinisch: Lehre von den Ursachen der Krankheit

• Die Gesamtheit der Faktoren, die zu einer gegebenen Krankheit geführt haben —> Ätiopathogenese

• Anzeichen oder Zeichen für eine Erkrankung oder Verletzung

• Kann durch Untersucher in Form eines Befundes erfasst oder vom Patienten selbst als Beschwerde berichtet werden

• Kleinste beschreibbare Untersuchungseinheit in der Medizin

• Gesamtheit Symptome —> Symptomatik

• Typische Kombinationen gleichzeitig auftretender Symptome—> Syndrom

• Befunde, die für die Diagnose einer bestimmten gut bekannten Erkrankung pathognomisch (kennzeichnend) sind

Alle Maßnahmen die darauf abzielen:

• Behinderungen

• Krankheiten

• Verletzungen

  positiv zu beeinflussen

• Voraussetzung —> Diagnose

• Inflammation

• Körpereigene Schutzreaktion auf schädliche Reize

• Botenstoffe des Immunsystems bewirken Erweiterung der Blutgefäße, sodass das Entzündungsgebiet stärker durchblutet wird

• Gefäße werden durchlässiger —> Austritt von Blutplasma und Immunzellen ins Gewebe

• Sollen Integritäten des Organismus sichern indem sie Krankheitserreger oder Femdstoffe aus dem Gewebe entfernen

• Blutgerinnung, Entzündung, Abräumung von Zelltrpnmern und Wundheilung sind eng verbundene Prozesse die teilweise nebeneinander ablaufen

• Fieber: Beschleunigter Stoffwechsel mit schnellerer Bildung unter anderem von Antikörper

• Allgemeines Krankheitsgefühl

• Leukozytenanstieg oder Abfall

• CRP-Anstieg (immunologisch wirksames Akute-Phase- Protein)

• beschleunigte Blutkörperchensenkung (BSG)

• Procalcitonin-Anstieg PCT (Hormon-Vorstufe)

• perakut = plötzlich einsetzende sehr schwere Entzündung, die nach wenigen Tagen tödlich endet

• akut = plötzlich einsetzende Entzündungen

• subakut = zwischen akut und chronisch – keine nähere

  Definition

• primär-chronisch = langsam, schleichend ablaufende Entzündung

• rezidivierende = wiederholt auftretende Entzündungen

• progredient = fortschreitende Entzündung (ohne Besserung)

• sekundär-chronisch = aus nicht-heilenden akuten oder rezidivierenden Entzündungen

• systemischer/generalisierte/ metastatsiche Entzündung —> gesamter Körper

• Lokale Entzündung —> auf Stelle beschränkt

• Einteilung nach Flüssigkeit:

• seriöse Entzündung —> große Mengen von eiweißhaltiger Flüssigkeit

• Fibrinöse Enzündung—>große Mengen von fibrinhaltiger Flüssigkeit

• Eitrige Entzündung

• eine überschießende krankhafte Abwehrreaktion des Immunsystems auf bestimmte normalerweise harmlose Umweltstoffe (Allergene)

• Autoimmunreaktionen = krankhafte Reaktionen des Immunsystems gegen Bestandteile des eigenen Körpers

  —>nur Allergien, wenn sie durch von außen in den Körper gelangende Stoffe und Partikel ausgelöst werden

• Unverträglichkeitsreaktionen, z. B.

  die Pseudoallergie oder die Intoleranz, können mit einem ähnlichen Krankheitsbild wie eine Allergie einhergehen

• Anstieg allergischer Erkrankungen in westlichen Industrieländern —> „Dreck- und Urwaldhypothese“

  —> mangelnden Aktivierung („Unterforderung“) des Immunsystems vor allem in der Kindheit und frühen Jugend durch übertriebene Hygienemaßnahmen

• Es wird vermutet, dass der Kontakt mit

  bestimmten Bakterien insbesondere in den ersten Lebensmonaten wichtig ist, um das Immunsystem zu konditionieren

• Störung der Gewebeintegrität

• Verletzung der obersten Hautschicht keine zwingende Voraussetzung

• (Geschlossene Wunden: Prellung, Quetschung. Offene Wunden: Risswunde, Schnittwunde)

• lebenswichtiger Prozess, der die bei Verletzungen der Blutgefäße entstehenden Blutungen zum Stehen bringt

• Übermäßiger Austritt von Blut aus Blutkreislauf wird Verhindert

• Voraussetzung für eine Wundheilung

• Primär (zelluläre) Hämostase: (physiologische) Blutstillung: Blutplättchen, Wandzellen des Betroffenen Blugefäßes ( Endothel und glatte Muskelzellen, Gewebe außerhalb des Gefäßes sind beteiligt

• —> Gefäß verengt sich, Blutplättchen heften sich an das Leck, verkleben untereinander —> erster Wundverschluss

• Sekundäre (plasmatische) Hämostase: Blutgerinnung: Lose Verschluss durch Bildung von Fibrin-Fäden verstärkt

• —> Aktvierung von etwa ein Dutzend im Blutplasma erhaltenen Gerinnungsfaktoren

• jede Schwellung z.B. bei Entzündungen

• Geschwulst (Neoplasie): Zellansammlung durch überschiessendes Wachstum —> kann gutartig (benigne) oder bösartig (maligne) sein

• Entsteht aus einer einzigen maligne entarteten Zelle

• Entartung in der DNA (wahrscheinlich mehrere aufeinanderfolgende Genmutationen)

• dauert oft viele (bis 20J.)

• In der entarteten Zelle sind die Regulationsmechanismen für Zellwachstum,

  -teilung,-differenzierung und programmierten Zelltod (Apoptose) gestört

• Unkontrollierte Vermehrung der entarteten Zelle (anfangs nur Teilung, später auch Differenzierung, Gefässversorgung)

• Viren können das Risiko für einen Tumor erhöhen z.B. Papillomaviren von Gebärmutterhalskrebs HPV

• Tumore können in jedem Lebensalter auftreten (wie Leukämie schon im Kindesalter) ansonsten eher im mittleren Alter zwischen 40-60 J

• Allgemeine Warnsymptome (Tumorsymptome)

• Nachtschweiß,

• Leistungsknick,

• Gewichtsverlust

• Blut in Urin, Sputum u.a. Körpersekreten

• Unregelmäßige vaginale Blutungen (Meno-/Metrorrhagien)

• Diarrhoe, Obstipation oder beides im Wechsel

• Länger als 4 Wochen andauernder Husten

• Bei Rauchern: veränderte Hustensymptome

• Heiserkeit, Schluckbeschwerden (Dysphagie)

• Tastbare Knoten unter der Haut (LK, Metastasen)

• Sich verändernde Muttermale, Warzen o.ä

• Auftretende Abneigung gegen bestimmte Speisen/Getränke

• Progression = fortschreitendes Tumorwachstum

• Stabilisierung = Tumorgrösse unverändert

• Remission = (totale oder teilweise) Rückbildung des Tumors um mind.50%

• Rezidiv (Rückfall) = Erneutes Tumorwachstum (z.B. nach Remission)

• Gut abgegrenzt

• Langsames, verdrängendes Wachstum

• Bildet keine Mestasen

• Besteht aus reifen, normal aufgebauten Zellen

• keine Abgrenzung —> wuchert ins Gewebe

• rasches, infiltrierendes Wachstum

• Kann Metastasen (Tochtergeschwülste) bilden

• Enthält veränderte, atypische Zellen ( sehen chaotisch aus )

• eine reversible Änderung des Phänotyps (Ausshen) einer differenzierten Zellart in den einer anderen differenzierten Zellart

• Tumormarker —> Substanzen, die eine Aussage über Verlauf oder Prognose ermöglichen können (nicht für die Erstdiagnosen aber für den Verlauf anwendbar)

• Ausnahme: -AFP -Calcitonin -PSA

• Für die meisten Tumore gilt TNM-System

• T = Wie ausgedehnt ist der Tumor?

  —> je grösser die Zahl, desto grösser der Tumor (T1-T4)

• N = wie viele benachbarte Lymphknoten sind befallen?

• M = gibt es Metastasen?

  —> 0 = keine Metastasen, 1 = Metastasen

• Wie sieht das Tumorgewebe (mikroskopisch) aus?

• G1 = Differenziert —> Zellen sind dem Ursprungsgewebe ähnlich

• G2-3 = mäßig differenziert

• G4 = entdifferenziert —> Zellen sind eintönig, bis chaotisch

1. Chirurgie

2. Strahlentherapie

3. Medikamentöse Therapie —> Chemotherapie

• Oft Kombination aus den 3

• Adjuvante (=unterstützende) Bestrahlung/Chemo nach OP

• Neoadjuvante(=vorher, downgrading, downseizing) Bestrahlung/Chemo vor OP

• Mammographie, Brust abtasten

• Endoskopie (Coloskopie/Rectoskopie/Hysteroskopie)

• Hämokult —> ab 50 Jahre frei verkäuflich

• Abtasten der Prostata

• Papabstrich —> Zellabstrich vom Muttermund, Einteilung nach Papanikolaou, dient der Früherkennung des Gebärmuterhalskrebs HPV!!!!

• besteht aus Anheftung (Adhösion) und Verklebung (Aggregation) von Thrombozyten

• Aktvierung weiterer Thrombozyten

• Bildung eines verschließenden, weißen Trombozytenthrombus

• Außerdem: durch die Aussschüttung von Substanzen wird eine Vasokonstruktion, also Gefäßverengung, ausgelöst

• —>verringert den Blufluss und minimiert so den Blutverlust

• Arterien vom muskulären Typ haben die Eigenschaft sich nach der Querdurchtrennung von selbst einzukrempeln

• Eigenschaft liegt im Wandbau der Arterien begründet:

  -elastische Innenhaut der Arterie (Membrana elastica interna) zieht sich nach Durchtrennung stärker zusammen als die übrigen Wandschichten

• —>dadurch wird der freie Rand der durchtrennten Arterie in das Innere des Gefäßes hineingezogen und sorgt so für sehr schnellen, provisorischen Verschluss

• Bestandteile des Blutplasmas erzeugen ein Maschenwerk aus mechanisch stabilen Fibrinfäden

• Worin die zirkulierenden roten Blutkörperchen hängen bleiben

• Schließlich bildet sich ein roter Thromus, der sich schließlich verfestigt und zusammen zieht

• (Siehe Abbildung)

• Verschuss einer Wunde durch Wiederherstellung des beschädigten Körpergewebes durch neugebildetes Bindegewebe in Verbindung mit Epithelisierung

• —>Überwachsen mit Epithelzellen = Vernarbung

• Behandler kann nur durch Optimierung der Bedingungen Wundschmerzen lindern, Komplikationen oder Infektionen vorbeugen, eine Verzögerung verhindern und das kosmetische Resultat so optimal wie möglich gestalten

• Exsudative Phase: auch Enzündungs-. Inflammations-. Oder Reinigungsphase bezeichnet

• Resorpative Phase: wird manchmal nicht separat aufgeführt, sondern mit der vorigen oder nachfolgenden Wundheilungsphase zusammengefasst

• Proliferative Phase: oder Granulationsphase

• Reparative Phase: auch Epithelisierungsphase oder Regenerationsphase

• besteht meist bei aseptischen Wunden bzw. frischen Verletzungen

• Windräder sind glatt begrenzt und liegen dicht beieinander

• Beispiel: vor einem chirurgischen Schnitt, bei dem die Wundränder mit einer Naht verbunden wurden

• In der Rgel sind diese Wunden innerhalb von 6 - 8 Tagen verheilt

• bei großflächigen, chronisch oder infizierten Wunden, bei denen eine primäre Heilung nicht möglich ist

• Zum Beispiel: starke Verbrennungen, Hundebisse, Druckgeschwüre (Dekubitus)

• Wegen der größeren Ausmaß der Wunde sind die Reparationsvorgänge bei dieser Form der Wundheilung aufwändiger und brauchen mehr Zeit

• Weit auseinanderklaffende Wunde wird zunächst mit Granulationsgewebe gefüllt, das später in Narbengewebe umgewandelt wird

• Gleichzeitige Kontraktion der Wunde führt zur Beschleunigung dieser Phase

• Sobald das Hautniveau erreicht ist, epithelisiert sich die Wunde

• Resultat der sekundären Wundheilung ist eine breite kosmetisch und häufig auch funktionell störende Narbe

• Da Dauer der Wundheilung mehrere Wochen bis Monate betragen kann, ist die Wunde sehr anfällig für Infektionen

  —> fachgerechte medizinische Versorgung der Wunde wichtig!!

• Bei großen Wunden

  • durch vermehrte Exsudation kommt es zu einem ausgedehnten Granulationsgewebe

  • —>negativer Einfluss auf die Heilung (Heilung per secundam intentionem)

• Einseitige Wundlagerung

  • kann Dekubitus oder Ulcus cruris hervorrufen

  • —>kontraproduktiv für Heilung

• Frühzeitige Belstung

  • kann zur Wunddehiszenz oder zum Narbenbruch führen

  • Durch die kontraktilen Eigenschaften der Myofibroblasten kommt es zu einer Volumenreduktion der Narbe und damit zur Narbenkontrakturen

• Infektionen der Wunde

  • Begünstigen die Entstehung von Granulationsgewebe und damit überschießender Narbenbildung

• Arteriolosklerose/paVk

  • Fibroblasten sind von einem Sauerstoffpartialdruck von mindestens 15 mmHg abhängig

  • Demzufolge haben Erkrankungen, die eine verminderte Blut- und damit Sauerstoffzufuhr bedingen, eine negative Auswirkung auf die Heilung

• Diabetes mellitus

  • bedingt die schlechtere Wundheilung durch 2 Faktoren:

  • Schlechtere Durchblutung aufgrund Gefäßveränderungen

  • Verminderte körpereigene Infektionsbekämpfung

• Glukokortikoide

  • hemmen Wundheilung

• Veränderungen des Blutbildes

  • im Sinne einer Granulozytopenie bzw. angeborene Defekte der Chemotaxis oder der Phagozytose

• In einigen Wunden verschiebt sich das Zusammenwirken abbauender (= kataboler) und aufbauender (= anaboler) Reaktionen zuungunsten der konstruktiven Vorgänge

• Der gestörte Heilungsprozess stagniert dann meist in der ersten Phase der Wundheilung, der Entzündungsphase. —> Chronische Wunden

• 8 Wochen = Chonische Wunde

• !!! Bestimmte Wunden wie Ulcus cruris venosum, Dekubitus, Diabetische Fußulcus sind vom Zeitpunkt der Entstehung schon chronische Wunden

• Eintritt von Mikroorganismen (Infektion) in eine Wunde

• Häufige Ursache —> Besiedelung mit Bakterien

  Selten —> Viren, Pilze, Parasiten

• Kontaminierte Wunde mss nicht zwangsläufig zu einer Infektion führen, ausschlaggebend ist neben Anahl und Art der Erreger, der Immunstatus des Patienten

• Pyogene Wundinfektion

  • Charakterisiert durch starke Eiterbildung und meist durch Kokken bedingt

• Putride Wundinfektion

  • Fäulniserreger zersetzen das Gewebe und bilden lokal faulig riechende Gase

  • Klinisch: feuchte Gangrän

• Anaeroben Wundinfektion

  • Durch Minderdurchblutung oder Nekrosen bedingter Sauerstoffmangel (z.B. Clostriedien)

• Mischinfektion Unter anaeroben Verhältnissen sind auch möglich

• Rötung (Rubor)

• Erwärmung (Calor)

• Schwellung (Tumor)

• Schmerz (Dolor)

• Funktionsstörung (Functio laesa)

• Fieber

• Schüttelfrost

• Tachycardie

• Tachypnoe

• Übelkeit

• Reinigung und Desinfektion

• Verdacht auf primäre Infektion —> erst nach Abstrichentnahme desinfizieren

• Bißwunden Mensch/Tier

• chirurgische Basistherapie besteht aus Wundrevisiom mit Säuberung und Spülung der Wunde sowie ggf. einem Debridement des nekrosischen Gewebes

• Stark nässende Wunden können zusätzlich durch Wunddrainagen ggf VAC-Verband entlastet werden

• Weitere Versorgung: täglicher Verbandwechsel mit sterilem Verbandmaterial

• Von der Morphologie kann nicht auf den Erreger geschlossen werden

  • Abszeß

  • Phlegmone

  • Empyem

• Erscheinungsbild lässt Rückschlüsse auf den Erreger zu

  • Gasbrand

  • Tetanus

  • Erysipel

  • Tollwut

  • Milzbrand (Anthrax)

  • Syphilis

• Wundstarrkrampf

• Bricht selten aus wegen der hohen Rate an Impfungen

• In Entwicklungsländer sterben viele Menschen daran

• Auslöser: Clostridium tetani, ein obligat anaerobes Bakterium, das in seiner Sporenform sehr resistent ist und auf der Erde ubiquitär

• Bakterienform ist in der Lage, verschiedene Exotoxine zu bilden, u. A. Tetanospamin, Tetanolysin

• Das gelangt von der Wunde über axonale (Nervenfasern) Transportmechanismen in die Vorderhörner (Motorik) ds Rückenmarks, wo es die typischen Symptome auslöst

  • Trismus (Kiefersperre)

  • Risus sardonicus (Krämpfe der Gesichtsmuskulatur)

  • Spontankrämpfe

  • Ophistotonus (Überwiegen der Streckmuskulatur des Rückens)

• manifeste Tetanusinfektion kann letztlich über Lähmung der Schlundmuskulatur zur Asphyxie und somit zum Tod führen

• Unbehandelt —> meist tödlich

• Eine durch Intensivmedizin überstanden MEdizin hinterlässt keine Immunität

• hochdosierte Antibiotika, häufig liegen Mischinfektionen vor

• Aktive Immunisierung mit Tetanus-Adsorbat (Tetanol) und Gabe von Tetanus-Hyperimmunoglobulin (Tetaga)

• Je nach schwere der Symptome kann eine Sedierung oder Muskelrelaxation mit Beatmungstherapie notwendig werden