Leitsymptome
abgeschwächte Femoralispulse bei kräftigen oberen Pulsen
Typisches Zeichen der Herzinsuffizienz beim Neugeborenen
Trinkschwäche
vermehrtes Schwitzen
Was ist eine Aortenisthmusstenose? Welche 2 Probleme ergeben sich?
Einengung der Aorta im Bereich des Übergangs des distalen Aortenbogens in die Aorta descendens
2 Probleme:
vor Stenose: Überlastung des Herzens mit Druck & Volumen, Herzinsuffizienz
nach Stenose: Minderdurchblutung der unteren Körperhälfte und Organe
Was ist der Unterschied zwischen einer zirkumskripten und einer hypoplastischen Aortenisthmusstenose?
Zirkumskript (vorher postduktal): kurze Stenose distal der A. subclavia sinistra und des Ductus botalli. Daher intrauterin schon schwierigere Perfusion, weil über den Ductus botalli kein O2reiches Blut in die untere Körperhälfte kommen kann. Es entstehen schon intrauterin Umgehungskreisläufe, welche dann später eine mildere und späte Symptomatik auslösen
Hypoplastisch (vorher präduktal): lange Stenose schon vor dem Ductus Botalli. Dadurch kann intrauterin über den Ductus O2reiches Blut in die unteren Extremitäten gelangen. Keine Ausbildung von Kollateralen —> nach Verschluss des Ductus postnatal Zyanose sowie starke Druck- und Volumenüberlastung des Herzens
Wie werden Aortenisthmusstenosen klinisch eingeteilt`
nicht-kritisch (meist zirkumskript)
kritisch (meist hypoplastisch)
Wie wird eine Aortenisthmussthenose klinisch ausgeschlossen?
Fußpulse und Leistenpulse tasten
Diagnostik?
EKG
Echo
Rx-Thorax
Was tun bei einer kritischen Aortenisthmusstenose mit akuter Symptomatik des Neugeborenen?
sofortige Prostaglandin-E1-Infusion (Offenhalten des Ductus Botalli)
Welche Medikamente sind kontraindiziert?
Indometacin (in Deutschland Off-Label-Use) und Ibuprofen
verschließen den Ductus botalli
Langfristige Therapie
OP: Resektion der Stenose & End- zu End-Anastomose
Ein Neugeborenes mit einer kritischen Aortenisthmusstenose muss sofort
in die Uniklinik unter Prostaglandin-E1-Infusion
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