Kinderchirurgie, Pädiatrie, KJP

Buffl

OSCE Vorbereitung D3

by Antonia K.

NEC

Trias

Stadien

· Trias: Distendiertes Abdomen, okkultes Blut, Erbrechen

Stadien:

· Röntgen

Stadium I: Milde Dilatation

Stadium II: Fixierte Darmschlingen (=Ausdruck Nekrose), Pneumatosis (Transparenzerhöhung Darmwand, Bläschen bzw. Perlschnur), Portalvenengas (tubuläre Aufhellung in Leberperipherie)

Stadium III: Pneumoperitoneum —>Football sign (bei Perforation freie abdominelle Luft), Riegler sign (Doppelwandphänomen)

Zwerchfellhernie

Bochdalek Hernie
Morgagni-Hernie

Bochdalek-Hernie = lumbokostal links (>95%)

Morgagni-Hernie = sternokostal rechts (<5%)

Diagnostik Invagination

Zeichen im Sono und Röntgen (4)

· Sono Abdomen: Kokarde/ Schießscheibenphänomen im Querschnitt = Invaginat, keine Perfusion im Invaginat, Pseudokidney-Sign im Längsschnitt (Invaginatkopf im distalen Abschnitt = nierenähnliches Bild)

· Röntgen Abdomen: Z. A. Spiegel, freie Luft (nur noch Ausnahme aufgrund hoher Sensitivität und Spezifität Sonografie)

· Kolonkontrasteinlauf: Abbruch Kontrastmittelsäule, zangenförmiges Umfließen des Invaginatkopfs (coil spring sign)

Ösophagusatresie

Einteilung nach Vogt

llla

lllb

lllc

l —> Pharynx Blindsack

ll —> keine tracheale Fistel

llla —> obere Fistel

lllb —> untere Fistel —> 86% der Fälle

lllc —> obere und untere Fistel

H —> durchgängige Speiseröhre mit trachealer Fistel

VACTERL Assoziiert!

I-FABD

Sonographische und Radiologische Zeichen beim Volvulus (4 + 1)

o I-FABP (nach 7h)

§ Intestinal-fatty acid binding protein

§ Marker für eine gestörte Darmbarriere

§ ausschließlich im Zytoplasma von Darmepithelzellen (100 % spezifisch!)

§ spielt hier eine Rolle im Fettsäurestoffwechsel.

§ Bei Schädigung des Darmepithels, wird I-FABP freigesetzt und ist im Serum messbar

—> Volvulus

Sono:

Whirlpool Sign
VMS/AMS Inversion
VMS Dilatation
Prox. Darmdilatation

Röntgen:

Korkenzieherzeichen

Delphi-Kriterien

(4)

Delphi Kriterien für Enterocolitis: Röntgen Abdomen

Luftleeres Rektum
dilatierte Darmschlingen
Spiegel, Pneumatosis
freie Luft

Symptomtrias PTBS

- Inneres Wiedererleben (Intrusion):

o Gedanken drängen sich auf, Albträume, Tagträume, Flashbacks (Nachhallerinnerungen), Reinszenierung im Spielen

- Vermeidungsverhalten und emotionale Taubheit (Numbing):

o Gedanken, Gefühle, Orte, Personen oder Situationen mit Bezug zum Trauma werden vermieden. Scheinbar Gedächtnislücken für wichtige Details des Traumas

o Interessensverlust, reduziertes Spielen, reduzierte Aktivitäten und Geselligkeit, Gefühlsabstumpfung

- Autonome Übererregung (Hyperarousal):

o Schlafstörungen, Schreckhaftigkeit, Konzentrationsdefizite, Panikattacken, motorische Hyperaktivität

Wichtige Aspekte in der Anamnese

(8)

1. Aktuelle soziale Situation

2. Körperliche und seelische Beschwerden (PTSD-Kriterien u. a.)

3. Akute und chronische Belastungen

4. Suizidalität

5. Entwicklungsstand VOR Ereignis, vorbestehende Beschwerden

6. Qualität der Eltern-Kind-Beziehung

7. Emotionale Verfassung der Eltern

8. Ressourcen des Kindes, der Familie und des sozialen Umfeldes

Hypoxie-Pulsoxymetrie-Screening
Hörscreening
Ernährungsberatung
- Substitution
Impfberatung
SIDS Prophylaxe

U-Heft: Früherkennung von Erkrankungen und Entwicklungsstörungen, um die weitergehende Diagnostik und ggf. rechtzeitige Therapie einzuleiten, Beurteilung von Wachstums dem Erreichen der Meilensteine in der Entwicklung (sitzen, krabbeln, sprechen etc),

Hypoxie-(Pulsoxymetrie)-Screening: Erkennen von zyanotischen Vitien, prä- und postduktale Messung (alles außer rechte Hand)

Hörscreening: in den ersten 3 Lebenstagen, Erkennen von Hörstörungen frühzeitig nötig für Sprachbildung, idR otoakustiche Emissionen (OAE), alternativ BERA (Hirnstammaudiometrie)

Ernährungsberatung: das erste halbe Jahr ausschließlich stillen, Beikost frühestens ab 5. Lebensmonat, Kind bestimmt die Häufigkeit des Stillens, bei Trinkschwäche bei Kinderärztin vorstellig werden

Vitamin D3 /Fluor-Substitution: zur Rachitisprophylaxe, 500 IE für 1 Jahr

Vitamin K-Substitution: jeweils 2mg oral zur U1, U2 und U3, bei Cholestase i.v. da fettlösliche Vitamine nicht gut aufgenommen werden können.

Impfberatung: 1. Impfung mit 1,5 Monaten gegen Rotaviren (Schluckimpfung), dann im 3. Lebensmonat (bei U4) Totimpfung gegen Tetanus, Pertussis, Hämophilus influenzae, Poliomyelitis, Hepatitis Bà 6-fach Impfung

Sudden infant death -Prophylaxe: keine Bauchlage beim Schlafen, Kind sollte im eigenen Bett auf fester Unterlage und möglichst ohne Kuscheltiere schlafen, keine Nikotinexposition vor und nach der Geburt, Kind nicht überwärmen, Frühgeborene häufiger betroffen, häufiger vorkommend bei jungen Müttern und männlichem Geschlecht

Hüftsono erst bei der U3

BGA

pO2
pCo2
pH
Bicarbonat
Base Excess
- BE + —> zu viele Basen
- BE - —> zu viele Säuren

	Arterielle Blutgasanalyse	Venöse Blutgasanalyse
pO2	65–100 mmHg (8,7–13,3 kPa)	36–44 mmHg (4,8–5,9 kPa)
pCO2	32–45 mmHg (4,3–6,0 kPa)	37–50 mmHg (4,9–6,7 kPa)
pH	7,35–7,45
Aktuelles Bicarbonat (HCO3−)	22–26 mmol/L
Standardbicarbonat (HCO3−)	22–26 mmol/L
Base Excess (BE)	–2 bis +3 mmol/L
Sauerstoffsättigung	95–98,5%	70–80%
Sauerstoffgehalt	180–230 mL/L	130–180 mL/L
Elektrolyte	Natrium: 135–145 mmol/L Kalium: 3,6–5,2 mmol/L Chlorid: 98–106 mmol/L Calcium (ionisiert): 1,15–1,35 mmol/L
Blutzucker	55–100 mg/dL (3,1–5,6 mmol/L)
Lactat	0,6–1,7 mmol/L (5–15 mg/dL)
Hämoglobin	♀: 12–15 g/dL (7,45–9,31 mmol/L) ♂: 13,6–17,2 g/dL (8,44–10,68 mmol/L)
Hämatokrit	♀: 0,33–0,43 ♂: 0,39–0,49
Osmolalität	280–300 mosmol/kg H2O

BGA

Elektrolyte
- Na
- K
- Cl
- Ca

	Arterielle Blutgasanalyse	Venöse Blutgasanalyse
pO2	65–100 mmHg (8,7–13,3 kPa)	36–44 mmHg (4,8–5,9 kPa)
pCO2	32–45 mmHg (4,3–6,0 kPa)	37–50 mmHg (4,9–6,7 kPa)
pH	7,35–7,45
Aktuelles Bicarbonat (HCO3−)	22–26 mmol/L
Standardbicarbonat (HCO3−)	22–26 mmol/L
Base Excess (BE)	–2 bis +3 mmol/L
Sauerstoffsättigung	95–98,5%	70–80%
Sauerstoffgehalt	180–230 mL/L	130–180 mL/L
Elektrolyte	Natrium: 135–145 mmol/L Kalium: 3,6–5,2 mmol/L Chlorid: 98–106 mmol/L Calcium (ionisiert): 1,15–1,35 mmol/L
Blutzucker	55–100 mg/dL (3,1–5,6 mmol/L)
Lactat	0,6–1,7 mmol/L (5–15 mg/dL)
Hämoglobin	♀: 12–15 g/dL (7,45–9,31 mmol/L) ♂: 13,6–17,2 g/dL (8,44–10,68 mmol/L)
Hämatokrit	♀: 0,33–0,43 ♂: 0,39–0,49
Osmolalität	280–300 mosmol/kg H2O

BGA

BZ
Laktat
Hb
Hämatokrit

	Arterielle Blutgasanalyse	Venöse Blutgasanalyse
pO2	65–100 mmHg (8,7–13,3 kPa)	36–44 mmHg (4,8–5,9 kPa)
pCO2	32–45 mmHg (4,3–6,0 kPa)	37–50 mmHg (4,9–6,7 kPa)
pH	7,35–7,45
Aktuelles Bicarbonat (HCO3−)	22–26 mmol/L
Standardbicarbonat (HCO3−)	22–26 mmol/L
Base Excess (BE)	–2 bis +3 mmol/L
Sauerstoffsättigung	95–98,5%	70–80%
Sauerstoffgehalt	180–230 mL/L	130–180 mL/L
Elektrolyte	Natrium: 135–145 mmol/L Kalium: 3,6–5,2 mmol/L Chlorid: 98–106 mmol/L Calcium (ionisiert): 1,15–1,35 mmol/L
Blutzucker	55–100 mg/dL (3,1–5,6 mmol/L)
Lactat	0,6–1,7 mmol/L (5–15 mg/dL)
Hämoglobin	♀: 12–15 g/dL (7,45–9,31 mmol/L) ♂: 13,6–17,2 g/dL (8,44–10,68 mmol/L)
Hämatokrit	♀: 0,33–0,43 ♂: 0,39–0,49
Osmolalität	280–300 mosmol/kg H2O

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Antonia K.

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