Patho Uro + Gastro

Zytologisceh Atypien

-       Erhöhte Mitoserate

-       Atypische Mitosen

-       Kernpleiomorphie

-       Verschobene Kern-Plasma-Relation

-       Kernhyperchromatie

Histologische Kriterien:

-       Keine klare Epithel-Stroma-Grenze

-       Lymphozytäres Infiltrat (auch bei Entzündung)

-       Nekrosen

-       Angioinvasion

-       Desmoplastische Stromareaktion (Bindegewebe bildend)

-       Unscharf begrenzt à CAVE HCC

Zonen

o   Periurethrale Mantelzone —> Manschettenformige Drüsenausgangszone um die Harnröhre

o   Anteriore Zone —> Schmale drüsenfreie Zone aus Bindegewebe und Muskel

o   Transitionszone —>Paarige übergangszone, kann vergrößern —>BPH

o   Zentrale Zone —>Keilformige Innenzone in der der Ductus ejaculatorius verläuft

o   Periphere Zone —> große zirkuläre Außenzone, häufiger Ort für Prostata Ca.

Histo Prostata -          

• 30-50 einzelne tuboalveoläre Drüsen        

• Auführungsgänge die in Uerthra münden          

• Epithelaufbau: Drüsen mit einschichtig kubisches bis mehrreihig hochsprimatisches Epithel, Basalzellen (stammzellen) und luminale/ azinäre  Zellen (mit Sekretgranula —>PSA)        

• Fibromuskuläres Stroma mit Fibrozyten und glatten Muskelzellen —> Kontraktion während der Ejakulation -          

• Prostata Kapsel aus straffen Bindegewebe  

-      Drüsenbildender Tumor ohne Basalzellen

-      Nukleolen, Kernatypien —> Kern-Zytoplasma-Relation zum Kern hin verschoben

-      Vermehrte atypische Mitosen

-      Große Drüsen mit mehrreihigem Epithel aber KEINE BASALZELLEN

-      Viele kleine Drüsen mit Spaltartefakten (maligne)

-      Ausgedehnte PIN (prostatische intraepitheliale Neoplasie) Herde (Tumorzellen, Basalzellen, Pseudopapillär)

Gleason-Grading —> prognostischer Parameter

-      Einziges Kriterium: Architektur

-      Berechnung Stanzbiopsie: most and worst (= der häufigste und der am schlechtesten differenzierte Gleason Score)

-      Berechnung nach Prostatektomie: Primäres Muster + sekundäres Muster = Gleason Score, Sekundäres Muster ≥ 5%

-      Durchgeführt bei geringer Vergrößerung

-      2-5      hochdiffernziert / G1

-      6-7      mäßig differenziert / G2

-      8-10    wenig differenziert / G3

Aufbau Niere

-      Nierenkapsel (bindegewebig) mit Gerota-Faszie

-      Nierenrinde mit Glomeruli, Tubuli und Gefäßen

-      Nierenmark (außen + innen) mit Tubulussystem, Sammelrohren und Vasa recta

-      Solider Tumor bestehend aus großen Zellen (ggf. in Nestern) mit klarem Zytoplasma

-      Tumor: homogen, aber nicht wie Nierenparenchym erscheinend

-      Feines Gefäßnetz

-      Reich vaskularisiert

-      Ggf. Pseudokapsel

-      Ggf. Einblutungen

cave: DD Niereninfarkt

-      Klarzelliges Nierenzellkarzinom (ca. 75%): goldgelbe Schnittfläche, evtl Zysten, Einblutungen, Nekrosen

-      Papilläres Nierenzellkarzinom (ca. 10%): blassbraune Schnittfläche, häufig Einblutungen, Nekrosen

-      Chromophobes Nierenzellkarzinom (ca. 5%): braune Schnittfläche, nach Fixation blaß-weißlich

-      Onkozytom (ca. 5%): gutartig, typische mahagonibraune Farbe, zentrale weißliche Narbe

Grading: Anhand der Kerne,

3 Gradingsysteme,                             

• Nekleolen sichtbar? In welcher Vergrößerung?

• Nukleare Atypien, monomorphe- oder polymoprphe Kerne

• Orientierung an höchster Malignität

Tumorstadien:

• <7cm —> pT1

• >7cm und auf die Niere beschränkt

  —>pT2

• Ausbreitung in große Venen oder umliegendes Gewebe —> pT3

• Ausbreitung über die Gerotafaszie hinaus —> pT4

Histologische Kriterien

-      Scharf demarkierter Bereich / Demarkierungsgrenze ohne erkennbare Zellkerne

-      Nekrose Zone heller, abgeblasster Bereich durch Verlust der Zellkerne

-      Hämorrhagischer Randsaum mit Erythrozyten

-      Einwanderung von Entzündungszellen

—> Basophilie (lila Färbung) 

Herzklappe —> Embolus  —> Niereninfarkt

Aufbau Harnblase:

-      Tunica Mucosa

o   Urothel: mehrschichtiges Epithel —>höhe und Schichtzahl variert nach Füllungsstand

o   Umbrella Cells —> Deckzellen, polyploide Kerne

o   Leer —> vorgewölbte Deckzellen / umbrella cells

o   Voll —>platte Deckzellen

-      Tunica musularis:

o   M. detrusor vesicae —> dreischichtig, spiralig verlaufender glatter Muskel

o   M. sphincter vesicae internus

Tunica adventitia bzw. Tunica Serose

Histologie des Tumors

-      Papillärer Tumor mit Fibrovaskulärem Stroma

-      Monomorphes Zellbild, regelmässige Schichtung, runde! Zellnester

-      Kernatypien: sichtbare Nukleoli, atypische und vermehrte Mitosen

-      Viele thermische und mechanische Artefakte

-      Keine Invasion?

-      Nicht mehr papillär, sondern muskelinvasiv —> Zystektomie

-      Wann muss man das nicht machen?

—>pTa: TURB plus Mitomycin

• Rauchen,

• aromatische Amine,

• Medikamente (Phenacetin, Cyclophosphamid),

• chron. Zystitiden

Mögliche Befunde bei pT1, G2:

-       Papillärer Tumor

-       Mässiggradige Atypien,

-       Kleine invasiv wachsenden Zellnester

-       Anteile von Tumorfreier muskulärer Blasenwand

Einteilung

-      Ta - nicht-invasives papilläres Karzinom

-      pTis - in situ („flat tumour“)

-      T1 - Tumor infiltriert Lamina propria

-      T2 - Tumor infiltriert Muscularis propria

-      T3 - Tumor infiltriert perivesikales Fettgewebe

-      T4 - Tumor infiltriert Prostata, Uterus, Vagina, Becken, Bauch

Blasentumore:

- ca. 95% Urothelkarzinom

- ca. 2% Plattenepithelkarzinom

- ca. 1% Adenokarzinom

- selten: Urachuskarzinom, kleinzelliges Karzinom, neuroendokrine Karzinome

-      Einreihige Hepatozyten

-      Klassisches Leberläppchen mit Zentralvene

-      3 Leberläppchen —> Portalfeld

-      Portalfeld mit Glisson Trias (Äste V. porta, Gallengänge, A. hepatica)

-      Leberazinus = funktionell, Raute

o   Zone 1: periportal

o   Zone 2: intermediär

o   Zone 3: perizentral „letzte Wiese“  (schlechteste Nährstoffversorgung Hepatozyten)

-      Arterie sollte immer so groß wie der Gallengang sein!

-      PAS Färbung:

o   Färbst Glykogen und Muzine à  Diastase-PAS Färbung, da Diastasereaktion das Glykogen „verdaut“

-      Kupffer-Zellen

-      Stellaten-/Ito-Zellen

-      Blutfluss in Leber, umgekehrt zum Gallenfluss

Histologie des HCC

-      Scharfe oder unscharfe Begrenzung mit Kapselbildung

-      Solitär oder multiple Tumore

-      Entartete Hepatozyten:

o   Unregelmäßige Kernmembran

o   Veränderte Kern-Plasma-Relation

-      Fehlende Portalfelder

-      Trabekuläres Wachstum —> Breite der Trabekel für pathologischen Befund

-      Gallepigmentbildung (nicht beim CCC)

-      Nekroseareale

-      AFP als Tumormarker im Blut

-      85% bei Leberzirrhose

-      Zirrhosegenese: Hämochromatose, Virushepatitis, Alkohol

DD: Zirrhose, Steatohepatitis, Metastase, Zyste, Benigne Tumore (Zyste, Hämangiom, FNH, Leberzelladenom)

Wie kann man Adenom vom HCC unterscheiden —> gefäßinvasives Wachstum! (Atypien, Vaskularisierung bei beiden)

-      Fettleberhepatitis —> mehr als 50% verfette Leberzellen = Fettleber

-      Schwellung der Hepatozyten (Hydrops) —> balloniert

-      Nekrosen (läppchenzentral)

-      Mallory-Körperchen = zytoplasmatische Einschlüsse im Hepatozyt

-      Einwanderung von Entzündungszellen (Neutrophile Granulozyten)

-      Beginnende zentrolobuläre Fibrose (Gitterfaserfibrose)

-      Bindegewebs-Vermehrung

-      Steatose (CAB Färbung)

-      Leberzellschwellung/-hydrops Maschendrahtfibrose (Sirius-Färbung)

-      Zirrhose: Lymphozytäre Infiltration, Potoportale und portovenöse fibrosierte Septen

(N)-ASH

-      ASH: C2

-      NASH: DM, Adipositas

-      Morphologisch ähnlich

-      Besonders ASH: Mallory-Bodies, Neutrophile Granulozyten

-      Unterscheidung nur per Anamnese möglich, nicht histologisch

Histologischer Aufbau der Pancreas:

-      exokriner Anteil:  rein seröse Drüse, gliedert sich in Lappen (Lobi), Läppchen (Lobuli) sind. 

-      von Bindegewebssepten durchzogen, welche größere Ausführungsgänge, Blut- und Lymphgefäße sowie vegetative Nerven führen.

-      Sekretion: Die Vorstufen der Verdauungsenzyme werden in den Acinuszellen produziert und exozytotisch in das Ganglumen abgegeben

-      Drainageweg der Verdauungssekrete: Auf seinem Weg von der Drüsenzelle bis zum Duodenum passiert das Verdauungssekret eine Abfolge von Gangstrukturen mit zunehmendem Durchmesser 

-      Azinöses Endstück → Schaltstück → Intralobulärer Ausführungsgang  → Interlobulärer Ausführungsgang  → Ductus pancreaticus

-      Endokrines Pankreas —> Langerhans´sche Inselzellen

Pankreas Karzinom:

-      Meist im Pankreaskopf, meist duktales adenokarzinom

-      Kernatypien, pleiomorphe Kerne

-      Häufig perineuralscheiden Invasion

-      Desmoplastische Stromareaktion

-      Veränderte Gangstrukturen mit mehrschichtigem ungleichmäßigem Epithel