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• Erhöhter Blutdruck in der Schwangerschaft bei wiederholt gemessenen RR ab 140 Systolisch und/oder 90 diastolisch (betrifft ca. 10% der Schwangeren),

• Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen sind eine der häufigsten Ursachen für mütterliche und perinatale Mortalität

keine einheitlichem Empfehlungen ab wann welche Therapie indiziert ist

Amboss:

• RR>150 mmHg sys. und/oder 100 mmHg dias. —> mediamentöse Therapie,

• bei RR >160/110 mmHg Therapiebeginn unter stationärer Überwachung, Ziel RR <150/80-100 mmHg

-       Ziel: Vermeidung von mütterlichen Komplikationen und ungestörte fetale Entwicklung, größtes Risiko sind schwere Hypertonie und Präeklapsie

-       Cave: zu Beginn der Antihypertensiven Therapie kann eine abrupte RR Senkung zu einer Minderdurchblutung der Placenta führen

Umstellung der Medikation nötig?/ Warum sind Sartane, Ace Hemmer nicht geeignet?

-       Ace Hemmer und Sartane sind kontraindiziert in der Schwangerschaft v.a. 2. Und 3. Trimenon —>

• mögliche Mangeldurchblutung der Placenta, fetale Hypotonie,

• Oligohydramnion (—> ggf. Organschäden wie Lungenhypoplasie, IUGR, erhöhtes Risiko für Geburtskomplikationen wie Nabelschnurvorfall, Zwangshaltung —> Fehlstellungen)

• dialysepflichtige Anurie beim Neugeborenen,

• Hypoplasie der Schädelkalotte

Antihypertensive Therapie in der Schwangerschaft:

1. Wahl: alpha-Methyldopa (alpha2-Agonist —> Senkung des Sympathikotonus

Alternativen zu alpha-Metyldopa?

Alternativ selektiver ß1-Blocker -> Metoprolol

2. Wahl: Nifedipin (fraglich Terratogen, wahrscheinlich beim Menschen nicht relevant), gute Wirksamkeit, wenig Nebenwirkungen, teils auch Einsatz zur Tokolyse

-       ß-Blockern:

• Bradykardie,

• AV-Block,

• Exacerbation von Asthma bronchiale

• Psoriasis Exacerbation

• Müdigkeit

Alpha-Methyldopa:

• Orthostatische Dysregulation,

• Müdigkeit,

• Sedierung,

• depressive Verstimmung,

• Flüssigkeitsretention

-       Nifedipin:

• Ödeme,

• Kopfschmerzen

• Flush

• reflektorische Tachykardie

• AP-Anfälle

-       Paracetamol:

• Schwere Leberschädigung bei Überdosierung (Dosierung: 1x 500mg – 3-4 x 500-1000mg/ Tag)

• ggf. Analgetika-Kopfschmerz

Analgetische Therapie in der Schwangerschaft (Kopfschmerzen)

-       1. Wahl Paracetamol

-       Ibuprofen gilt als sicher im 1. Und 2. Trimenon, nicht empfohlen im 3. Trimenon à vorzeitige Verschluss des Ductus art. bot., Störung der Nierenfunktion, erhöhtes Blutungsrisiko, Wehen-Hemmung

-       Therapie der Pyelonephritis

o   Bei unkomplizierten Fällen Amoxicillin+Clavulansäure (3x täglich für 14 Tage), alternativ Cephalosporin der 3. Generation wie Cefpodoxim

Laut UKE Antiinfektiva-Leitfaden initial Ceftriaxon i.v., dann anch Antibiogramm (7-10 Tage)

o   Ciprofloxacin (Flurchinolon) —> im Tierversuch Knorpelschäden laut Skript und Amboss kontraindiziert,

o Laut Empbryotox Antibiotikum der 2. Wahl, kein Erhöhtes Fehlbildungsrisiko oder Knorpelschäden gesehen

o   Laut UKE Antiinfektiva-Leitfaden Ceftriaxon für 7-10 Tage —> i.v.

-       UAW Antibiotika:

o   Allergische Reaktion

o   „Ampicillin-Exanthem“

o   Gastrointestinale Störungen: Durchfall, Übelkeit

-       UAW ß-Laktamase Inhibitoren: mäßiger Anstieg der Leberenzyme, sehr selten Leberversagen

-       UAW Cephalosporine:

o   Kreuzallergie bei Penicillinallergie

o   GI-Nebenwirkungen

o   Alkoholintoleranz

o   Erhöhte Blutungsneigung durch Hemmung der Synthese von Vit. K abhängigen Gerinningsfaktoren

Müssen die Antibiotika wirklich eingenommen werden? /Was wenn die Patientin die AB nicht einnimmt?

• Risiko einer Urosepsis, Schrumpfniere, terminaler Niereninsuffizienz —> Gefahr für das Kind

o   Beobachtungen aus Tierversuchen —> Schlecht auf Menschen übertragbar

o   Kaum Prospektive Studien an Schwangeren, Viele Daten aus Beobachtungsstudien und Schwangerschaftsregistern

o   Meist in Zulasssungsstudien nicht an Schwangeren getestet, teilweise laut Hersteller sogar kontraindiziert —> Aufklärung über Off-Label-Use notwendig

-       Medikation bei Fieber und Schmerzen in der Schwangerschaft

o   1. Wahl Paracetamol

o   Ibuprofen gilt als sicher im 1. Und 2. Trimenon, nicht empfohlen im 3. Trimenon à vorzeitige Verschluss des Ductus art. bot., Störung der Nierenfunktion, erhöhtes Blutungsrisiko, Wehen-Hemmung

-       Therapie des BZ?

o   Nüchtern BZ Messung im 1. Trimenon bei Risikofaktoren

o   oGTT zwischen 25. Und 28. SSW, Ziel BZ <180mg/dl nach 1h, <153 mg/dL nach 2h, laut Mutterschaftsleitlinien 50 g Glukosetest

• Nüchtern BZ

  • 92-125 mg/dL —> Gestationsdiabetes,

  • >125mg/dL —>manifester Diabetes

• Therapie: initial Ernährungsumstellung und körperliche Aktivität, Insulintherapie nach versagen der Lebensstiländerungen nach 1-2 Wochen

-       Was ändert sich allgemein in der Schwangerschaft?

o   Veränderte Resorption durch Übelkeit und Erbrechen —> Alternative Verabreichung, Arzneimitteleinnahme wenn Übelkeit weniger ausgeprägt

o   Hohe Progesteron Konzentration —> geringere Darmmotilität —> verlangsamte Aufnahme —> geringere und später auftretende Spitzenkonzentrationen (theoretisch)

o   Veränderter Metabolismus: Bsp. Verminderte Cyp1A2 Aktivität à erhöhte Empfindlichkeit für Coffein und Theophyllin, Induktion von Enzymen kann durch gesteigerten Abbau Arzneimittelkonzentrationen senken Bsp. Lamotrigin —> Spiegelkontrolle Notwendig