Antiarrhythmika

Buffl

Pharmakologie

by lea F.

Wie behandelt man welche Form von Herzrhythmusstörungen?

Wie kann man die unterschiedlichen Formen der Herzrhythmusstörung einteilen?

Wie werden die Antiarrhythmika nach Vaughan-Williams eingeteilt?

Eeine weitere Klasse (V) sind Herzglykoside wie Digoxin und im weiteren Sinne HCN-Kanal-Blocker (Ivabradin)

Welche Medikamentklassen eignen sich zur Frequenzkontrolle?

z.B. bei der Behandlung von Vorhofflimmern

Klasse II: z.B. Metoprolol (Beta-Blocker)
Klasse IV: Ca-Kanalblocker z.B. Verapamil
Herzglykoside z.B. Digoxin

Wie kann man z.B. bei einem Vorhofflimmer eine Rhythmuskontrolle vornehmen?

Klasse I
Klasse III

= medikamentöse Kardioversion

Beta-Blocker

Wm: Niere —> verminderte Renin-Freisetzung
Pk: ausgeprägter first-pass effekt, hepatische Elimination (Cyp), sehr lipophil
Besonderheit: Rebound-effekt nach plötzlichem Absetzen (langsames ausschleichen)
7% der Europäer sind schlechte metabolizer und haben deshalb einen bis zu 5 fach erhöhten Plasmaspiegel

Verapamil

pK: Substrat und Inhibitor von CYP 3A4

Flecainid (Ic) & Lidocain (Ib)

Warum werden diese medikamemte rückhaltend bewertet?

F: sehr geringe therapeutische Breite, Elektrolytstörungen korrigieren vor und währrend der Therapie, nebenwirkungsreiches Medikament
L: bei Entzündungen nicht ins entsprechende Gebiet injizieren, verliert a.G. des geringen pHs seine Wirkung

Die sog. CAST-Studie zeigte, dass der langfristige Einsatz von Antiarrhythmika der Klasse I die Mortalität erhöht (proarrhytmisches Potential, negative Inotropie, geringe therapeutische Breite)

Amiodaron

Besonderheit: wird trotz der vielen Nw häufig verordnet, da es imm vergleich zu vielen anderen Antiarrhythmika nicht so proarrhythmisch wirkt

Komplikationen bei Vorhofflimmern und wie kann man das verhindern?

Schlaganfall, a.g. von Thrombenbildung
Thromboembolieprophylaxe mit Phenprocoumon oder besser mit neuern oralen Antikoagulantien wie Dabigatran oder Rivaroxaban

richtiges Management bei Vorhofflimmern:

Ivabradin