Kapitel 3 Krankheitsbilder - somatisch

• Begriff Soma- Altgr. Körper

• Im Gegensatz zu Seele, Geist, Gemüt

• Somatische Krankheitsbilder - körperlichen Ursprungs, davon abzugrenzen alle psychischen Krankheitsbilder

• Netzwerk aus Herz und Blutgefäßen

• Herz ist ein Hohlmuskel

• Bestehend aus 2 durch die Herzscheidewand getrennten Hälften

• Jede Hälfte besteht aus 2 Kammern sowie einem Vorhof

• Linke Herzhälfte pumpt o2 reiche Blut in den Körperkreislauf

• Rechte Herzhälfte in den Lungenkreislauf

• Dort wird es wieder mit o2 angereichert

• Gefäßsystem besteht aus Arterien (führen immer vom Herz weg)

• Venen (immer zum Herzen)

• Außerdem weit verzweigtes Kappilarnetz - ist für den Sauerstoffaustausch mit dem Gewebe verantwortlich

• Veränderungen der Gefäße, des Herzens oder andere wichtige Organe für eine intakte Herzleistung

• Stören geregelten Ablauf aus Sauerstoffaufnahme (Lungenkreislauf), Herz und Sauerstoffausgabe (Körperkreislauf)

• arterielle Hypertonie (Bluthochdruck)

• Arteriosklerose

• Herzinfarkt

• Typisches Beispiel für Zusammenspielaus Grunderkrankungen und Folgeerkrankungen

• liegt vor wenn systolische Blutdruck bei über 140mmHg (normal 120)

• Und der diagnostolische Blutdruck bei über 90mmHg (normal 80)

• Zur Diagnose mehrere Messungen um Abweichung einer ungewöhnlichen Situation auszuschließen

• Primäre (Ursachen unbekannt)

• Sekundäre Hypertonie - Folgeerkrankungen einer Grunderkrankung ua:

• Erkrankungen der Niere oder des Nierenparenchyms (Renale Hypertonie)

• Hyperthyreose, chushing Syndrom, conn Syndrom (endokrine Hypertonie)

• Aortenklappeninsuffizienz, Aortenisthmusstenose (kardiovaskuläre Hypertonie)

• Hintumore, Enzephalitis, Vergiftung (Neurogene Hypertonie )

• Weitere Ursachen wie Schwangerschaftsbedingte sekundäre Hypertonie, oder medikamentöse …zb durch Ovulationshemmer

• Ohrensausen

• Kopfschmerzen

• Schwindel

• Druckgefühl über dem Herzen

• Atemnot

• Bluthochdruck selbst (symptomatische Therapie)

• Bei Grunderkrankung auch diese (kausal Therapie)

• Symptomatische Therapie- medikamentöser Art oder Änderung der Lebensgewohnheiten…

• Blutdrucksenkende Mittel sind: ACE Hemmer, Betablocker, Diuretika

• Kausale Therapien hängen von der Ursache ab, verschiedene Therapien

• Diuretika: Harntreibende Mittel, senken das Blutvolumen durch Erhöhung der Renalen Flüssigkeitsausscheidung

• Betablocker: Betarezeptorenblocker, senken die Herzfrequenzzähler und den Belastungsdruck

• ACE Hemmer: Angiotensin- converting- Enzyme- Hemmer , hemmen das renale Angiotensin konvertierende Enzym des Renin- Angiotensin Aldosteron Systems (RAAS)

• RAAS ist ein für die Blutdruckregulation elementares Hormon- Enzym - System der Niere

• Problem ist oft ein langer beschwerdefreier Verlauf

• Unerkannt und unbehandelt Hauptrisikofaktor für Arteriosklerose

• Folgeerkrankung- Schlaganfall und Herzinfarkt

• Folgeerkrankung der arteriellen Hypertonie

• Weitere Risikofaktoren wie

• Rauchen

• Diabetes mellitus

• Hyperlipoproteinämie

• Übergewicht

• langsam progressive, chronische Entzündung der Arterienwand

• Kommt im Körper lokal vor, betrifft meist nur bestimmte Gefäßregionen

• Koronargefäße, Hirngefäße und peripheren Arterien lassen sich trennen

• nachfolgende Schädigung (Endothelläsion)

• Kaskade von Prozesen

• Einwanderung von Immunzellen, Proliferation von glatten Muskelzellen

• Bildung herzförmiger Plaques (Ablagerung von Lipiden und Bindegewebe) an betroffner Stelle

• Arterienwände verhärten und verdicken, wordurch das Lumen (Gefäßinnenraum) verengt wird (Stenose)

• Folge ist Durchblutungsstörung

• Schwerwiegende Komplikation der Arteriosklerose ist die Plaqueruptur

• An der stelle der Plaque bilden sich Blutgerinsel (Thrombus) Die Gefäß vollständig verschließen können.

• KHK - Koronare Herzerkrankheit bei Arteriosklerose der Herzkranzgefäße (Koronarsklerose)

• Schlaganfall

• Herzinfarkt

• Periphere arterielle Durchblutungsstörungen

• gesunder Lebensstil

• Damit umgehen von Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Rauche, Diabetes mellitus

• Medikamentös Blutverdünnende Mittel wie Acetylsalicylsäure

• Dadurch Verhinderung der Bildung von Blutgerinsel, Risiko von Folgeerkrankungen gesenkt. (Herzinfarkt, Schlaganfall)

• Grunderkrankungen wie Bluthochdruck, erhöhter Cholesterin müssen entsprechend therapiert werden um fortschreiten der Arteriosklerose zu verhindern

• Myokard- Herzmuskulatur

• Für Kontraktion des Herzens zuständig

• Verschiedene Schichten des Herzens : Zum Myokard gehören die dicke Kammermuskulatur (linke und rechte Herzkammern)

• Außerdem dünne Vorhofmuskulatur (linken und rechten Herzkammern)

• bei Kontraktion wird o2 gesättigtes Blut aus der linken Herzkammer in den Körperkreislauf -

• Und das Sauerstoffarme Blut aus der rechten Herzkammer in den Lungenkreislauf gepumpt

• Muskulatur der Vorhöfe unterstützt die Fließrichtung des Blutes aus den Vorhöfen in die Herzkammern

• Besitzt nur einen Bruchteil der dicke der Kammermuskeln

• Herzmuskelgewebe stirbt aufgrund akuten o2 Mangelversorgung ab (ischämische Myokardnekrose)

• Plötzlich auftretende Myokardschämie entsteht durch akuten Verschluss einer Koronararterie (Herzkranzgefäß) durch eine Thrombose

• Geschieht im Bereich einer Stenose (Gefäßverengung) zb wegen Arteriosklerose (Koronarsklerose)

• Thrombus entsteht durch aufbrechen der arterioskleristischen Plaques

• Wandert er Richtung Herzkrankzgefäße, kann er durch Verschluss einer Engstelle Herzinfakt verursachen

• Auslöser für Herzinfarkt meist Stress, oder körperliche Belastung

• sind Herzkrankzgefäße

• Umgeben das Herz krankzförmig

• Corona- lat. = Kranz

• Dienen der Eigenversorgung des Herzens

• innerhalb weniger Minuten bis Stunden typisches Druck und Schmerzgefühl in der linken Brustgegend

• Strahlt bis in den arm aus (ähnlich Angina pectoris)

• Symptome verschwinden aber nicht bei ruhe oder Medikamentengabe

• Vegetative Symptome wie Übelkeit, Erbrechen, Schweißausbruch, Angst , Unruhe…)

• Akuter Herzinfarkt kann mit EKG und Blutuntersuchung festgestellt werden

• Mit Hilfe der gemessenen Herzströme kann genaue Lokalisation, Größe und alter des Infarktes festgestellt werden

• Blutuntersuchungen erfassen erhöhte Konzentrationen bestimmter Muskelproteine und Enzyme

• Z.B. das Muskelprotein Troponin oder Kreatinkinase (Muskelenzym)

• Erhöhung der Leukozytenzahl (Leukozytose), Blutsenkunsgeschwindigkeit (BSG) , des Blutzuckers sowie Veränderungen des K+- Spiegels sind ebenfalls möglich

• Lagerung mit erhöhtem Oberkörper

• Evtl. Beruhigende Medikamente (Diazepam)

• Intensivüberwachung mit Vitalzeichen- Kontrolle und EKG Monitoring

• Sauerstoffmaske (über Nasensonde)

• Schmerzlindernde Medikamente (Opiate)

• Koronaraniografie und PTCA (perkutane transluminale Coronar- Angioplastie)

• Angiografie dient der Darstellung der Koronararterien mittels Röntgen- Kontrasverahren

• PTCA ist ein verfahren zur Aufweitung der verengten, verschlossenen, Arterien mithilfe eines Katheters (Kunstoffschlauch)

• Katheter wird an Engstelle gebracht

• An der spitze befindlicher Ballon Word aufgeblasen und so die Engstelle geweitet (Ballondilatation)

• zusätzlicher Stent (Gefäßprothese) - röhrenförmiges Metallgitter, dient dazu die betroffene Stellle offen zu halten

• Bypass Operationen (Bypass- Umgehung) wird die Engstelle mithilfe körpereigener Arterien oder Venen umgangen

• Vorallem bei komplexen Gefäßverengungen

• sind relativ häufig

• Treten innerhalb 48 stunden auf (frühkomplikationen) oder erst später

• Zu diesen zählen :

• Herzrhythmusstörungen (Frühkomplikationen)

• Links oder Rechtsherzinsuffizienz (Frühkomplikationen)

• Ruptur der Herzscheidewand (Spätkomplikationen)

• Herzwandaneurysma (Spätkomplikation)

• Funktionsswäsche der Herzklappe zwischen dem linken Vorhof un der linken Herzkammer

• sackartige Auswölbung im Bereich des vernarbten Gewebes

• erhöhen die Fließgeschwindigkeit des Blutes

• Verhindern die Verklumpung der Blutplättchen (Thrombozyten)

• wichtige Unterschiede zwischen Erkältung (Infekt) und Echte Grippe (Influenza)

• Erkältung:

• Meist nach Kälteexposition auftretende katarrhalische (Hervorhebung durch den Verfasser)

• Erkrankung der oberen Luftwege i. D. R. Durch Viren (schnupfen )

• Beginnt langsam mit Schupfen , Halsschmerzen, Fieber. Husten , Kopf oder Gliederschmerzen

• Echte Grippe:

• Grippeviren (Influenzerviren A, B, C)

• Inkubationszeit 1- 3 Tagen

• Plötzlich auftretendes , sehr hohes Fieber über 39 grad

• Schnell eintretende Entkräftung

• Starke Kopf und Gliederschmerzen und husten

• meist symptomatisch

• Antipyretisch (Fiebersenkend)

• Analgetisch (schmerzlindernd)

• Antitussiv (hustenstillend)

• Mittels Schnelltest bei nachgewiesenen Erregern Neuraminidase Hermmer

• zum teil auch tödlich bei immungeschwächten zb Lungenentzündung

• ältere Menschen, Kleinkinder, Schwangere

• STiKO (ständige Impfkommision) empfiehlt für Risikogruppen eine Grippeimpfung

• - alle Personen ab 60 Jahren

• - schwangere ab dem 2. Trimeon

• - Personen mit chronischen Erkrankungen

• - Personen bestimmter Berufsgruppen

• ständige Impfkommision

• Unabhängiges Expertengremium

• ORganisation durch das Robert Koch Institut

• Empfohlene Impfungen gehören zur gesetzlichen Leistung der Krankenkassen

• sind Mirkoorganismen

• Benötigen zum wachsen oder vermehren einen Wirt

• Genetische Info DNA oder RNA

• Vermehrung des Wirt - führ zu Erkrankung

• Viren sind die meisten Krankheitserreger

• ansteckender Atemwegsinfekt

• Von dem Coronavirus SARS-CoV2 verursacht

• Fiebe , Husten, Schnupfen

• Vorübergehender Verlust des Geschmacks und Geruchssinns

• Stark unterschiedliche Verläufe

• Von garkeinen zu sehr schweren , tödlichen verläufen

• Atemnot die intensivmedizinisch versorgt werden muss

• Risikogruppen Menschen im hohen Alter, oder Vorerkrankungen

• 2020/21 erste Impfstoffe zugelassen

• Problem fehlende Grundimmunität der Bevölkerung

• Jeder infizierte ist ansteckend

• Ausbruch wurde im März 2020 von der WHO zur Pandemie erklärt

• Anfallsleiden

• Weit verbreitete neurologische Störung

• Ursache sind krankhafte Störungen im Erregungsverhalten von Neuronen

• Sind leichter erregbar (depolarisierbar)

• Im Zustand ihrer Aktivität feuern sie unkontrolliert langanhaltens und synchron

• Es kommt dadurch zu hochfrequenten Erregung nahe gelegener und weiter entfernter Neuronen

• Lokal begrenzte Gerhinregion - fokale Anfälle

• Generalisierter Anfall- fast alle Teile des Gehirns betroffen

• einfach lokale Anfälle:

• - motorische, somatosensorische autonome oder psychische Störungen

• ohne Bewusssteinsverlust

• Komplex fokale Anfälle:

• - motorische, somatosensorische, autonome oder psychische Störungen

• Mit Bewusstseinsverlust

• Häufig von sog. Aura angekündigt

• Fokale Anfälle mit sekundärer Generalisation

Absencen:

• Bewusststeinsstörungen ohne weitere Sympome

• Mykolonische und asiatische Anfälle:

• - Manifestation im Kleinkind bzw Jugendalter

• - myoklonisch: Muskelzuckungen

• Astatisch : plötzlicher Muskeltonusverlust

• Tonisch klonische ANfälle (Grand-mal-Anfälle)

• - häufig Prodromalerscheinungen (Kopfschmerzen)

• Aura

• Beginn mit tonische Krampfphase

• Bewusstlosigkeit und Sturz

• Beginn der klinischen Phase (Muskelzucken)

• Terminalschlaf

• Mischformen : Blitz Nick Salaam Anfall, Lennox Gastaut- Syndrom

• in der Medizin verwendeter Begriff für Krankheiten

• Bei denen Ursache für Entstehung nicht erkennbar ist

• Anamnese zum Hergang

• Zeitpunkt des Anfalls und der Frequenz

• Auslöser, Aura und Begleitperson (Fremdanamnese)

• EEG

• CT, MRT zur Festlegung ob das Gehirn geschädigt ist

• Anstieg des Kreatinkinase (Enzym des Muskelstoffwechsels) kann Hinweis auf epileptischen Anfall sein

• Synkope (Mangeldurchblutung mit anfallsartiger, kurzer Bewusstlosigkeit)

• Fieberkrampf

• Psychogner Anfall (eine Form der dissoziativen Störung) - kann durch schmerzreize durchbrochen werden

• Narkolepsie (selten)

• Antiepileptika und Antikonvulsiva (konvulsiv- krampfend)

• Wirksam unterschiedlich : hemmen die Erregbarkeit der Neurone, erhöhen die Konzentration des Nervenbogenstoffs GABA (Gamma- Aminobuttersäure)

• Oder heben die Krampfschwelle

• Medikamente müssen genau eingestellt werden

• Zu hohe , zu niedrige Dosis keine positive Wirkung

• Nebenwirkungen können auftreten

• GABA (Gamma aminobutyric Acid)

• Wichtigste inhibitorische Neurotransmitter

• Hat hemmende Wirkung auf die Reizweiterleitung

• atopisches Ekzem, endogenes Ekzem

• Weit verbreitete Hauterkrankung

• Atopisch, Atopie - anlagebedingte (durch genetische Disposition) körperliche Reaktion mit Überempfindlichkeit auf bestimmte Allergene Stoffe

• klimatische Bedingungen (kalte oder trockene Luft )

• Psychische Belastungen

• Andere Infektionen (Erkältugen)

• Hautbelastungen (häufiges Waschen, Umfang mit reizenden Mitteln)

• beginnt im Säuglingsalter mit Milchschorf

• Kleinkind oder KIndesalter bilden sich Ekzeme an Kniekehlen und Ellbogen

• Nacken , Hals, Hände

• Haut zeigt trockenes Erscheinungsbild

• Schübe begleitet von starkem Juckreiz

• Meist im Erwachsenenalter keine Probleme mehr

• Meist erhöhter IgE (Immungobulin E)- Antikörperkonzentration

• IgE (Immungobuline- Antikörper) - tragen zu positiver Immunabwehr bei, Typ E vermitteln meist bei allergischen Reaktionen die Immunantwort

• Begleiterkrankungen:

• Asthma bronchiale, allergische Rhinitis (Heuschnupfen) oder Nahrungsmittelallergien

• Behandlung: immunsupressive Therapie zb Kortikosteroide

• Cremes , Rückfettende Waschseife

1. idiopathische juvenile Osteoporose

2. Postmenopausale Osteporoses

3. Senile (altersbedingte )

Die 1 form tritt bei Jugendlichen während der Pupertät auf, heilt spontan aus

Ursache unbekannt.

Die 2 Form ist am weitesten verbreitet, weibliche Patienten , stark erniedrigte Östrogenkonzentration bewirkt pathologische Veränderung

Des Ca2+ Calcium Haushaltes dadurch Verschiebung des Gleichgewichts zwischen Knochenaufbau und Kochendegradion (Abbau )

Bis zu Kochenabbau

Die 3 Form hängt von verminderter Vitamin D3 Aufnahme durch Nahrung zusammen

Evtl verringerte Sonnenexposition

Genetische Prädisposition

Für den Kochenaufbau elementar Calcitriol

• Folgeerscheinungen von Grunderkrankungen oder medikamentösen Nebenwirkungen

• Endokrinologische Störungen (Morbus Cushing)

• Langzeittherapie mit Glucocorticoiden (gestörter Ca2+- Haushalt sowie Osteoblastenhemmung) Heparin oder Zytostatika

• Mangelernährung, Immobilität( Bettlegrigkeit), Schwerelosigkeit (Astronauten) - kann zu Verminderung der Knochenneubildung führen

• folge von Tumorbildung in der Hypophyse, der Nebennierenrinde oder durch therapeutische Gabe von Glucocorticoidenjjj

• Knochenschmerzen

• Deformierung der Wirbelsäule, Brust und Lendenwirbelbereich (Rundrücken)

• Stark erhöhtes Risiko für Knochenfrakturen (Oberschnekelhalsbrüche)

• Diagnose :

• Primäre Osteoporose meist mittels Osteodensitometrie (Knochendichtemessung), Röntgen und durch Ausschluss anderer Krankheiten

• Prophylaktisch Calciumreiche Ernährung

• Moderater Sport

• Aufenthalt im freien

• Calcium und Vitamin D Präparate sowie andere Medikamente (Bisphosophonate)- verhindern den Knochenabbau

• hemmen die Aktivität der knochenabbauenden Osteoklasten und reduzieren so den Knochenabbau