Lektion 4 - Krankheitsbilder - psychisch/ psychosomatisch

• pschische Krankheitsbilder sind Störungen der Psyche, krankhafte Veränderungen der Psyche eines Menschen

• Dazu zählen:

• Organisatorische, einschließlich symptomatischer psychischer Störungen

• Psychische Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

• Schizophrenie, schizotype und wahnhafte Störungen

• Intelligenzstörungen

• Autismus bzw. Autismus Spektrum Störung eine seit frühester Kindheit auftretende Entwicklungsstörung

• Stellt eine grundlegende, situationsübergreifende , lebenslange Beeinträchtigung

• Diagnose beruht auf Beobachtung des Verhaltens

• Enticklungsanamnese

• Es existieren keinen laboratorischen Testverfahren

• Symptome:

• - kommunikative und soziale Schwierigkeiten (Sprachentwicklung oft verzögert, Schwirigkeiten bei zwischenmenschlichen Beziehungen)

• - repetive , eingeschränkte, stereotype Verhaltensmuster bzw Schwirigkeiten im Umgang mit veränderten Tagesabläufen und Lebensumständen

• Oft kognitive Fähigkeiten eingeschränkt

• Manche zeigen aber sogar Insel Begabungen

• genetische Veränderungen werden vermutet

• Diese führen zu Fehlentwicklungen und Funktionen des Gehirns

• Verhaltens- und Itelligenzauffälligkeiten bereits im frühen Kindheitsentwicklungen bemerkbar

• Auch Alter und Vorerkrankungen der Eltern

• Andere sozioökonomische Risikofaktoen

• Männliche Kinder sind mit einem Verhältnis von 3:1 häufiger betroffen

• Prävelenz (Häufigkeit einer Erkrankung in der Bevölkerung) von 1% aus

• Kindliche Gesundheitsstörunge bereits Anfang bis Mitte 20 Jhd. Von Theodor Heller , Eugen Bleuler und Leo Kanner beschrieben

• Autismus (autos- griech. - Selbst) wurde von Bleuler und Sigmund Freud für soz. Und kommunikativ beeinträchtigte Personen verwendet

• Damalige Auffassung heute nicht mehr gültig

• F84.0 Frühkinlicher Autismus

• F84.1 Atypischer Autismus

• F84.5 Asperger Syndrom

• Einteilung richtet sich nach DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) USA

• Klassifikationssystem in Form eines Handbuchs für Kategorisierung und Beschreibung von psychischen Störungen

• Überarbeitung und Einführung des DSM-5 im Jahr 2013

• Alle Untergruppen autistischer Störungen in eine Kategorie - Autismus- Spektrum- Störung ASS zusammengeführt

• Soll in neue noch nicht fertige ICD -11 übernommen werden

• aktuelle empirische Studie (neurobiologische, kognitive und klinische Untersuchungen) legen neue Klassifizierung nahe

• Unterscheidung zwischen einzelnen Unterklassen nicht sicher durchführbar

1. Symptome müssen mindestens zwei Wochen lang vorliegen

2. Müssen bedeutsam und ausgeprägt sein

3. Müssen eine deutliche Veränderung gegenüber dem normalen Befinden darstellen

Klinisch elementare Symptome:

• Niedergeschlagenheit/ Traurigkeit

• Verlust von Intersse und Freude

• Schlaflosigkeit

• Müdigkeit

• Appetitlosigkeit

• Andere Krankheiten müssen ausgeschlossen sein - Morbus Parkinson, Demenz..)

• Kombination aus versch. Faktoren wird angenommen

• Z.B. genetische Komponente , neurobiologische, psychologische und umweltbedingte Komponenten

• Auch Hinweise auf neurobiologische Stoffwechselstörungen

• Krankhafte erniedrigte Konzentrationen von Neurotransmittern (Botenstoffe der Neuronen)

• Wie Dopamin, Serotonin der GABA (Gamma- Aminobutyric Acid (Engl. Gamma ainobuttesäure )

• Antidepressiva greifen in Stoffwechselprozess ein

• Erhöhen Konzentration dieser Neurotransmitter

• medikamentöse oder therapeutische Maßnahmen

• Verhaltenstherapie, tiefenpsychologische Psychotherapie

• Serotonin Wiederaufnahmehemmer (erhöhen Serotonin Konzentration durch Blockade des entsprechenden Wiederaufnahmeerezeptos im synaptischen Spalt)

• pflanzliche MIttel wie Johanniskraut

• Gefahr hoch für erneutes Auftreten über 50% bei absetzen der Behandlung ohne ärztlichen rat

• affektive Störung mit multifaktorieller Ursache

• Genetisch , psychologisch, neurobiologische , umweltbedingt

• Symptome:

• Euphorie, Labilität , Größenwahn, Schlaflosigkeit, Rededrang

• zwischen Prä und Postsynapse zweier Neuronen

• Signalübertragung findet durch sog. Neurotransmitter (Serotonin, GABA) statt

• Konzentrationserhöhung von Serotonin im synaptischen Spalt bewirkt bessere Signalübertragung

• keine Diagnose gemäß ICD-10 und DSM-5

• Es gibt med. anerkannte Symptome, kommen als Beschwerdebild häufig vor

• Bis heute keine allg. gültige Definition

• emotionale erschöpfung , anhaltende Müdigkeit

• Reduzierte persöhnliche Leistungsfähigkeit

• Depesonalisation (zynisch- distanzierte, negative Einstellung gegen übe Kunden/ Schülern/Klienten

Weitere Anzeichen:

• KOnzentrations und Gedächtnispropleme

• Schlafstörungen

• Gefühl mangelnder ANerkennung

Viele verschieden Anzeichen, dadurch schwierig ein einheitliches Beschwerdebild zu machen.

Grund für nicht Aufnahme als med. Anerkannte Diagnose in DSM-5 und ICD- 10

• betroffenen fühlen sich aber krank

• Familiärer und beruflicher Alltag leidet aufgrund der Beschwerden

• Folgeerkrankungen wie Depressionen, Hypertonie

Individuelle und/oder Arbeitsplatzfaktoren:

1. Überforderung am Arbeitsplatz, erschöpfung, vegetative Stresssymptome (Erholung, Urlaub, Regeneration)

2. Burn out (Risiko Zustand ICD-10 - Erschöpfung, Leistungsminderung, Zynismus (chronifizierter Stress, Leistungseinschränkung)

3. Folgeerkrankungen wie Depressionen, Hypertonie, Tinnitus

4. Somatische psychische Erkrankungen wie MS, Krebs, beginnende Demenz

• Stress durch Überlastung am Arbeitsplatz

• Stress privat durch Doppelbelastung beruflich wie privat

• Studie Robert Koch Institut, vorallem Frauen leiden stark unter Stressbelastung

• Soziale Status spielt eine Rolle

• Niedriger Sozialer Status begünstigt Prävalenz starker Stressbelastung

• Zusammenhang zwischen chronischem Stress und sozialer Unterstützung

• unterschiede der Stressbewältigungsstrategien

• Bessere Stressbewältigung, Entspannungstechnicken erlernen

• Bessere work life Balance

• vielschichtiges Krankheitsbild

• Charakteristikum starke Veränderung des Denkens, Fühlens und Realitätswarnehmung

• Schizophrenie gehört zur endogenen Pschosen. Dh Erkrankungen entstehen ohne äußere Ursachen

• unterschiedliche Symptome - positiv und Negativsymptome

• Positiv Symptome: Erscheinungnen , kommen bei gesunden Menschen nicht vor

• Negativ: Beeinträchtigungen vorhandenen psychischen Fähigkeiten

Positiv:

• inhaltliche Denkstörung

• Formale Denkstörung

• Wahrnehmungsstörung

• Ich Funktionsstörung

Negativ:

• Antriebs und Willensarmut, Spracharmut

• Affektivitätsstörung

• Störungen der Psychomotorik

• KOnzentrations und Aufmerksamkeitsstörungen

• Warscheinlichkeit der Erkrankung bei Männern und Frauen gleich

• Bei Männern erstauftreten zwischen 15 und 25 Lebensjahr

• Bei Frauen 20 und 35

• Ursache:

• Kombination aus genetischen und sozioökonomischen Risikofaktoren

• Auch Hirnentwicklungsstörungen vor oder während der Geburt

• Substanzmissbrauch währen der Pupertät

• Erhöhte Vulnerabilität gegenüber Stressoren

• Stress Coping Modell nicht möglich

• Für zu erneuten Krankheitsschüben zwischen symptomlosen Krankheitsepisoden

• kausale Therapie nicht möglich

• Symptomatische Behandlung - medikamentöse Therapie (Neroleptika, Antipsychotika

• Psychotherapie

• Verhaltenstherapie

• Heilungschancen bei 20 bis 40 %

• 40% leiden ein leben lang

• Problem der Therapie oft schlechte Compliance (patientenmitwirkung) wegen fehlender Krakheitseinsicht

• Suchtmittel wie Tabak, Alkohol, Cannabis, Kokain, Opiode, Beruhigungs und Schlafmittel

• Wirkweise auf molekularer Ebene verschieden

• Gemeinsam ist das Suchtpotential

• Suchtpotential - Fähigkeit einer Substanz bzw. Droge eine Abhängikeit zu schaffen , die in direktem Zusammenhang mit der jeweiligen Substanzeinname steht

• Glücksgefühl bei Einnahme - verschwindet dann wieder nach einiger zeit

• Süchtige nüchtert aus

• Erneutes positive Geflühl wird benötigt

• Intervalle verkürzen sich oft , Dosis muss dann erhöht werden

• Suchtmittel aktivieren im Gehirn das limbische System , bewirken erhöhte Dopamikonzentration, positiver Reiz (Euphorie)

• Ausbleiben des Reizes, bewirkt unbedingtes Verlangen

• Körperliche Entzugserscheinungen

• Abhängigkeitssyndrom (sucht) durch:

• Erniedrigte Kontrollfähigkeit in Bezug der Einnahme der Menge der Droge

• Toleranzentwicklung

• Körperliche Entzugserscheinungen

• Funktionseinheit des Gehirns

• Dient der Steuerung des Triebverhaltens

• Außerdem Emotionsverarbeitung

• Neurotransmitter im zentralen Nervensystem zuständig

• Für Erregungsweiterleitung zwischen den Nervenzellen

• Psychosoziale Faktoren spielen neben genetischen Komponenten große Rolle

• Häuslicher Drogenkonsum der Elten, missbrauch, Gewalt , Vernachlässigung

• Schulisches Umfeld…

• Ziele einer Therapie:

• Schrittweise Entwöhnung der Substanz

• Verhaltens und Problembewältigungsstrategien mit dem Betroffenen erarbeiten um einen Rückfall zu verhindern

• Normale Alltagbewältigung

• pschische Störungen

• Unterschiedlich ausgeprägte Krankheitsbilder

• Alle haben wiederkehrende Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen

• Verhalten beeinträchtigt den Alltag

• ritualisierte Verhaltensweisen

• Handlung wird mehrmals exakt gleichem Ablauf wiederholt zb Händewaschen

• Zwangsgedanken sind Zwangsimpulse oder Vorstellungen (mehrfache Kontrolle, ob der Herd abgeschaltet ist)

• Auch Vorstellungen die gewalttätige oder sexuelle Inhalte betreffen

• Betroffenen erleben oft Angst oder ekel

• Wichtig bei Zwangsstörung das der Betroffene die Sinnlosigkeit seiner Handlung begreift

• Alltag ist oft stark beeinträchtigt

• neurobiologische und psychologische Faktoren

• Ätiologie (Ursache für das Entstehen von Krankheiten) nicht bekannt

• Therapie:

• Kognitive Verhaltenstherapie (Psychotherapie, Patient selbst soll Verhaltensweisen selbst erkennen und verändern)

• Manchmal mit Medikamenten wie Antidepressiva

• 60% deutliche Linderung

• 30% verschwinden vollständig