Lektion 5 - Medizin kontrovers

• Philosoph Karl Jaspers sagte:

• Wir planen zu wenig, wenn wir die Dinge, die in unserer Hand liegen, dem Zufall überlassen.

• Wir planen zu viel, wenn wir das Ganze der menschlichen Dinge in die Hand unserer SAbsicht nehmen und verändern wollen.

• Gewinnung von embryonalen Stammzellen eigens dazu erschaffene Embryonen ist verboten (Paragrah 1, 2 ESchG

• Einfuhr und Verwendung von ES- Zellen zu Forschungszeweckenist zulässig wenn bestimmte Voraussetzungen gegeben sind

• Folgende Voraussetzungen:

• ES-Zellen vor dem 1 Mai 2007 gewonnen , in Kultur gehalten wurden oder kryokonserviert

• Embryonen, aus denen sie gewonnen wurden, ausschließlich zur Herbeiführung einer Schwangerschaft erzeugt worden sind und für diesen Zweck endgültig nicht mehr verwendet

• Für Überlassung der stammzellgewinnung kein Entgeld oder Geldwerter Vorteil gewährt

• Einfuhr und Verwendung nur nach Genehmigung des RKI

• Erkentnissgewinnung zb für Krankheiten oder neue Medikamente

• Im Vorderung steht die Forschung für klinische Nutzung

• Z.B. für Transplantationen gezüchtete Gewebszellen helfen , geschädigtes Gewebe und Organe der Patienten zu ersetzen

• Erste Studien mit geüzüchteten Nervenzellen, bei Rückenmarksverletzungen und Pigmentepithelzellen bei Patienten mit Makuladegneration

• Fähigkeit einer Stammzellen, sich in alle Gewebetypen, einschl. Der Keimbahn zu entwickeln

• Im Gegensatz dazu , Totipotenz , die Fähigkeit einer Stammzellen sich in einen vollständigen Organismus zu entwickeln

• Pluripotnete Zellen haben diese Fähigkeit verloren

• Einfrieren von Zellen (Eizelle, Spermien) oder ganze Zellverbände (Embryo) in flüssigen Stickstoff für spätere Weiterbenutzung

• Verfahren schützt Vitalität der Zellen, nach auftauen normal verwendbar

• Schwierigkeit bei Verwendung von ES-Zellen (hES-Zellen) für Forschungszwecke ist Frage nach Schutzwürdigkeit des menschlichen Embryos

• Ab wann ist ein Embryo ein Mensch, ab wann muss man seine Individualität, seine Person, vor den Nutzung der Forschung stellen…

• Sehr verschiedene Gesetze im Umgang mit hES-Zellen

• Viele Beführworter der hES-Zellen , Möglichkeit der Verwertung der Zellen, da sie sonst vernichtet werden

• Ohne Einpflanzung in Gebärmutter ist er nicht mehr lebensfähig

• das ab dem Verschmelzen der Eizelle und Spermium eine Persöhnlichkeit entsteht

• Das dieser gleichen Schutz und recht in Anspruch nehmen darf (die Menschenwürde ist unantastbar)

• Außerdem darf der Prozess der Entwicklung des Embryos zu keiner zeit einen guten Punkt aufweist in der eine Unterbrechung möglich wäre

• existieren eine Reihe von Ansätzen zur Forschung an Stammzellen, ohne dabei humane Embryonene nehmen zu müssen stattdessen:

• - Tierische ES-Zellen (übertragbarkeit ist möglich, nicht ausschließlich , daher nutzen begrenzt , außerdem stellen Tierexperimente auch ein ethisches Dilemma da

• IPS- Zellen (induzierte pluripotente Stammzellen): somatische Zellen Gewebszellen) werden mittels spezifischer Fakotren zu Zellen mit pluripotenten Eigenschaften reprogrammiert

• Adulte Stammzellen: Nutzung ist von großen Vorteil für klinische Forschung, wenn Zelltransplantate für Spender gewonnen werden , Imunnabwehrreatkon unterbleibt .

• - Medikamente zur Abstoßreaktion

• - therapeutische Einsatzmöglichkeiten vielversprechend, Differenzierung udn Vermehrung der Zellen eingeschränkt

• betrachtet jede Phase des Menschenlebens Atlas relevant für die Identität

• Wie betrachtet der Mensch seine Identität , wenn er weiss das er künstlich erzeugt wurde …

• in fast jedem Organ des Körpers

• Im Blut oder Darm am meisten Stammzellen

• Teilungsaktivität aber geringer

• Differenzierungsmöglichkeiten eingeshränkter

• in vitro Fertilisation

• Eizelle der Frau und aufbereitetes Ejakulat des Mannes in einer Zellkulturschale mit entsprechenden Medium zusammengebracht

• Spermium dringt selbstständig in Eizelle ein

• Intrazytoplasmiatische SPermieninjekion

• Bei schwerer Störung der Sperma Qualität

• Ein Spermium wird direkt in die Eizelle injiziert

• Chorea Huntington (Autosomal- dominante Erbrankheit mit Bewegungsstörungen und progressiven geistigen Verfall- Veitstanz)

• Cystische Fibrose /Mukoviszidose (autosomal- rezessiv)

• Sichelzellenanämie (autosomal- rezessive Hämoglobinopathie)

• S- Thalassämie (autosomal- rezessive Erbkrankheit mit Fehlbildung der Hämoglobin- unterketten)

• Embryonenschutzgesetz (ESchG) seit 1991, revidiert 2001

• Gesetz zur Regelung der Präimplantationsdiagnostik (PräimpG seit 2011

• Verordnung über rechtmäßige Durchführung einer Präimplanationsdiagnostik (PIDV) seit 2014 regeln das verbot für Ausnahmefälle in denen Präimplantationsdiagnostik erlaubt ist

• PDI ist in Deutshcland verboten

• Erlaubt ist Durchführung:

• Bei vorliegendem hohen Risiko einer schwerwiegenden Erbkrankheit

• Zur Feststellung einer schwerwiegenden Schädigung des Embryos die zu Tot oder Fehlgeburt führt

• Nach Prüfung und positiver Bewertung (Zustimmung ) durch eine Ethikkommision

• reicht zur Ausprägung der Krankheit , wenn die veränderte Genvariante (Mutation) nur auf einem der beiden homologen Chromosomen (Allele) liegt

• Vererbung erfolgt geschlechtsunabhängig

• beide Eltern müssen Träger (Übertäger) der Mutation sein

• Beführworter sehen Gefahr schwerwiegender Erbkrankheiten , Fehlgeburten oder Totgeburten zu reduzieren

• Kritiker reden von Menschenwürde (speziesargument) Kontinuitäts, Identitäts und Potenzialitätsargument…

• Außerdem Gefahr von “Wunschmerkmalen” wie Geschlecht

• Außerdem verstärkte diskiminierung Behinderter Menschen durch ausselektierung

• Wann darf selektiert werden, wann nicht

• Außerdem fragwürdig bei der Stammzellenspende ob ein Geschwisterkind eigens dafür gezeugt werden darf . Darf ein Mensch nur zu diesem Zweck gezeugt werden ?

• Ergebnissen sind nicht eindeutig oder sind falsch positiv bzw falsch negativ

• Schwere einer Erkrankung oder Behinderung ist mit Tests nicht vorhersehbar

• Gesetz für genetische Untersuchungen bei Menschen (Gendiagnostikgesetz GenDG) regelt seit 2010 Durchführung genetischer Analysen

• Umgang mit Daten , Handhabung genetischer Probleme

• Staatliche Verpflichtung zur Achtung und Schutz der Würde des Menschen

• Recht auf informelle Selbstbestimmung Paragraph 1 GenDG

• kann werdende Eltern beruhigen wenn test unauffällig

• Oder wissen einer Fehlbildung oder Störung kann zu besseren Versorgung des Fötus , währen oder nach der Geburt verhelfen

• Z.B. bei einem Herzfehler, engmaschige Kontrolle , Geburt in spezialisierter Kinderonkologie….

• In wenigen Fällen Behandlung in oder nach der Schwangerschaft

• Aufrechterhaltung einer Schwangerschaft gegen den Willen einer Frau kaum möglich

• Befürchtung leichtfertiger Umgang mit PND

• Recht des Ungeborenen auf Schutz seines Lebens , seiner Menschenwürde verletzt

• Rahmenbedingungen das ein Schwangerschaftsabbruch strafbar bleibt

• Um illegalen Abbrüchen gegenzuwirken…

• folgende Voraussetzungen eines Abbruchs :

• Festlegung medizinischer Indikation durch Arzt (Gefahr des Lebens, oder körperliche Beeinträchtigung, seelisch)

• Beratung für schwangere durch einen Arzt

• Zwischen Diagnose und Abbruch mindestens 3 Tage

• Einwilligung der Schwangeren und Durchführung durch Arzt

bis zur 12 Woche bleibt er straffrei wenn:

• kriminologische Indikation (Vergewaltigung) vorliegt oder

• Die Frau sich in einer Schwangerschaftskonfliktberatungsstelle beraten lässt und dazwischen 3 Tage liegen

• Suchtverhalten der Bundesbürger nov. 2013 bis Oktober 2014

• Untersuchung mehrerer Informationsportale

• Z.B. Gesuchter Krankheitsbegriff : Diabetes - pro Monat 140220 Suchbegriffe

• Magersucht- pro Monat 109020

• Sehr großer Unterschied zwischen den Bundesländern

• situationsübergreifende individuelle Faktoren wie :

• Alter

• Geschlecht

• Umfeld und Kontextfaktoren

• Eigenschaften des Mediums

• generell schlechte Benotung der Gesundheitsportale

• Gütesiegel für Gesunheitsportale

• Z.B. Gütesiegel des Aktionsforus Gesundheitssysteme (afgies

• Afgis Kritierien :

• Anbieter

• Autor

• Zweck und Zielgruppe

• Finanzierung Sponsoring

Diese Angaben sollten gut sichtbar sein , die HONcode Richtlinien unterscheiden sich nicht von diesen Kriterien

• Einnahme von verschreibungsfreiein (OTC- Arzneimitteln (oder the counter)

• Arztbesuch entfällt

• Apotheke oder Drogerie

• Apotheke Vorteil da Beratung

• OTC sind ersten drei Jahre der Zulassung verschreibungspflichtig

• Zeigen sie gute Anwendbarkeit zwecks Nebenwirkungen , werden sie rezeptfrei

• Aussage über Wirkung spielt keinen rolle

• Nahungsergänzungsmittel

• Functional food

• Diätmittel

• Kosmetik

• Werden mit Gesundheitswirkunkgen beworben

• Regelung hier durch das Herstellung und Inverkehrbringen, Lebensmittel und Bedarfsgegenstände und Futtermittelgesetz (LFGB)

• Diese Produkte gehören zum 2 ten Gesunheitsmarkt

• Lebensmittel mit Zusatzstoffen mit beworbener gesundheitsfördernder Wirkung Zb

• Probiotische Joghurt

• Margarine…

• regelt den Verkehr von Arzneimitteln

• Regelt die Herstellung

• Die Prüfung

• Zulassung

• Verschreibung von Arzneimitteln in Deutschland

• Ist sehr streng vorgegeben

• Transplantation von Herz, Lunge, Leber und Niere ist unmittelbar und mittelbar (Niere) lebensrettende Operation

• Funktion von Herz , Lunge und Leber können mittels Medikamenten und Maschinen rudimentär und nicht auf Dauer ersetzt werden

• Bei der Niere kann mithilfe der Dialyse über einen größeren Zeitraum die Funktion aufrecht erhalten werden

• Trotzdem Gefahr von lebensgefährlichen Entwicklungen

• Blutreinigungsverfahren/ Nierenersatztherapie

• Harnpflichtige Substanzen und Flüssigkeiten werden durch die Blutwäsche entfernt

• Die Niere schafft das selbst nicht mehr

• in Kombination mit einer Nierentransplantation von Diabetes Typ 1 Patienten

• Hauptursache der Erkrankung (Stoffwechselstörung) soll beseitigt werden

• relativ selten (weltweit nur 100

• Werden bei Patienten mit Kurzdarmsyndrom durchgeführt

• Versch. Erkrankungen zb Krebs können zu Verlust von großen teilen des Dünndarms führen

• Dadurch starke Beeinträchtigung der Nährstoff und Flüssigkeitsaufnahme

• Organtransplantationen retten Leben

• Trotzdem eine Reihe von ethischen Konflikten:

• Ab wann gilt ein Mensch als tot

• Schwierigkeiten bei der Feststellung des Hirntods

• Mutmaßliche Einwilligung des Verstorbenen oder Widerspruchslösung

• Herstillstand steht in der Kritik

• Festlegung des Hirntods machten in den 1960 durch Intsitute Organstr. Bei wieder funktionierenden Herz Kreislauf möglich

• Vorher viele Moralische Bedenken,bei schlagenden herzen nach Ausfall der Hirnaktivität Organe zu entnehmen

• Patient war nach dem Herztodkrierium ja noch am Leben

• Gehirn wurde rolle als Zentralorgan zugewiesen

• weiterhin körperliche Funktionen verstellbar,

• Geht über Normale Aufrechterhaltung der Durchblutung der Organe hinaus

• Gibt durchaus Hinweise auf eine gesamt Organisation des Körpers

• Wiederspricht aber dem argument , des Zentralorgans Gehirn als alleiniger Koordinator l

• Verantwortlicher für Lebend oder Tod Zustand eines Körpers

Hinweise dazu:

• Wundheilung

• Fieber

• erhöhte Herzfrequenz

• Erhöhter Blutdruck

Trotzdem sehen viele den Hirntod als eindeutiges Kriterium

• Leib Seelen Einheit ist verloren gegangen (Maio)

• unterschiedliche gesetzliche Regelungen in den Ländern

• Erweiterte Zustimmungslösung in den Niederlanden, Großbritannien, Dänemark ….

• Besagt dass der Spender entweder einen Spenderausweis hat oder Angehörigen die Meinung bekannt ist

• In Deutshcland seit 2012 die Entscheidungslösung , ist erweiterte Zustimmungslösung

• Gesetzlich. Regelung sieht vor das jeder Bürger ab dem 16 Lebensjahr regelmäßig infos von der Krankenkasse inkl. organspendeausweis bekommt

• Soll spendebereitschaft fördern

• In Ländern wie Österreich , Italien , Schweden , Frankreich gilt Wiederspruchslösung

• Nur bei ausdrücklichen Widerspruch des spenders darf keine Organentnahme statt finden

• Enge Zustimmungslösung: Grenze weilt hoch gesetzt , nur bei ausdrückler Zustimmung organentnahme

• Bei allen Lösungen schriftlicher Beweis der Zustimmung oder Ablehnung

• Lebendspende hier absolute freiwilligkeit

• Kann zum Zwang geraten wenn der spender in sozialer Abhängigkeit zum Patienten steht

• Kriterien für Aufnahme auf Warteliste und Vertreibung hohes maß an Komplexitätl um gerechte Handlung zu ermöglichen

• Moralische und ethische Schwierigkeiten , Lösung sehr schwierig

• keine konkrete gesetzliche Regelung

• 2015 neuer Strafbestand geschaffen , bei geschäftsmäßiger Förderung der Selbsttötung Freiheitsstrafe oder Geldstrafe paragraph 217 StGB

• 1. Absicht die Selbsttötung eines anderen zu fördern, hierzu geschäftsmäßig Gelegenheit bietet , verschafft , vermittelt bekommt 3 Jahre oder Geldstrafe

• 2. als Teilnehmer bleibt straffrei , wer selbst nicht geschäftsmäßig handelt und Entweder der angehöriger des in Absatz 1 genannten andern ist oder diesem nahe steht

• Bei Verdacht geprüft ob Tatbestand besteht

• §211 Mord

• §§212 und 213 Todschlag

• §216 Tötung auf Verlangen (Privilegierungstatbestand, der andern § ausschließt

• §217 wurde am 26.2.20 als nichtig erklärt

• ist eine unselbstständige Tatbestandswandlung

• Setzt sich aus Grundbestand und strafmindernden tatbestandmerkmalen zusammen

• Müssen Vorsatz haben zb Tötung auf Verlangen §216

• Tatbestand mordes und todschlags wird in direkte Sterbehilfe umgewandelt

• 6 Monate Freiheitsstrafe bis 5 Jahre

• Suizid ist straflos , auch Förderung eines suizids , wenn dieser freiwillig durchgeführt wird

• 2 elementare Ansichten über den Wunsch der Selbsttötung

• Kritiker lehnen jedes vorzeitige Beenden des Lebens durch aktive Hilfe ab

• Verweis auf Unantastbarkeit des menschlichen Lebens

• Befürworter argumentieren - recht auf Selbstbestimmung

• Nur möglich wenn Zustand der absoluten entscheidungsfähigkeit mit Kenntnis aller Gegebenheiten reiflich geprüft

• Mit patientenverfügung möglich

• Diese wird aber oft sehr viel früher gemacht

• Meist nicht der aktuellen Situation angepasst

• Alternativlosigkeit der Sterbehilfe , wenn Erleichterung körperlicher und seelischer Leiden med. und therapeutisch nicht mehr möglich sind

• Der Selbstbestimmung bei fällen wie Neugeborenen , können nicht äußern was sie möchten

• Med. Überlegungen , Diagnose und Prognose stehen hier im Vordergrund

• Problem des Durchführenden:

• Relativiert die Sterbehilfe das verbot der Fremdtötung und führt sie zu einer Reduzierung der tötungshemmung?

• Zunahme der sterberaten durch aktive Sterbehilfe ?

• Beeinflusst sie das Arzt Patienten Verhältnis dem Patienten vorfallen?

• Studie in den Niederlanden ´zeigte das es kleinen Einfluss auf die Sterbehilfe hatte