Neuro
DD Visusverlust
Optikusneuritis
Stauungspapille
Tumore
Altersbedingte Makula degeneration
Arthritis Temporalis
DD Doppelbilder
Diplopie
Lasiön N Trochlearis
Myasthenia gravis
MS
Trauma
Botulismus
Orbitabodenfraktur
Menigiosis carcinomatosa
Keilbeinmeningiom
DD Ataxie
genetisch (Friedreich-Ataxie, Vitamin E-Mangel)
Alkohol
Kleinhirninfarkt/-Tumor
Normaldruck Hydrozephalus
Ethyltoxische Genese (Kleinhirnatrophie
M. Wilson
DD Gangbildstörungen
M Parkinson
Demenz
Z.n. Insult
ALS
Bandscheibenvorfall
Kleinhirninfarkt / Infarkt A. Cerebri Media
Toxisch: Alkoholenzephalopathie, Medikamente (Benzos)
NCh
Hirndruckzeichen und Basismaßnahmen bei SHT
Wesensveränderung, psychomotorische Verlangsamung
Kopfschmerzen
Erbrechen, Singultus
Stauungspapillen
evt. Fokal-neurologisches Defizit
Bewusstseinseintrübung
Anisokorie
Maßnahmen:
Oberkörper hoch 30grad
Störungsfreier venöser Abfluss
Tiefe Sedierung/Narkose
Blutdrucktherapie (MAP>90mmHg, CCP>60mmHg)
Kontrollierte Beatmung (pCO2 35-40mmHg)
Normothermie > Blutgerinnung
Spezifisch:
Stufe 1:
Osmotherapie
Mannitol 20%
Hypertoner Kochsalzlösung (20%)
Cave: Schwere Schrankenstörung (Territorialinfarkte), Reboundphänomen, Osmolarität >320, Niereninsuffizienz
Externe Liquordrainage
Monderate Hyperventilation: pCO2 32-34mmHg)
Cave: Wirkverlust, Wirkung über CBF Reduktion
Stufe 2
tiefe Barbituratnarkose unter EEG
Tris-Puffer (THAM) als Krisenintervention (Alkaloseinduktion mit Vasokonstriktion, Azidoseausgleich im Hirngewebe
Kurzfristige Hyperventilation (pCO2 30-32mmHg) (Hirndrucksenkung auf Kosten der Perfusion > Ischämie)
Stufe 3
In Einzelfällen Entlastungspenetration
SHT Erstmaßnahmen
30grad Oberkörperhochlagerung
Kopf Achsengerecht
Sauerstoffgabe 90-94%
Analgosedierung und Beatmung (GCS<8)
PCO2 35-40mmHg
Syst. RR >90
Volumengabe und Vasopressoren
Normothermie
NB: Elektrolyte, BZ <150mg/dl, Hb, Hkt
Einteilung SAB
Hunt und Hess
I: leichte KS, leichter Meningismus, keine n.A.
II: starke KS, Meningismus, HN A, keine n.A.
III: Somnolenz und/oder Verwirrtheit und/oder fokale n.A.
IV: Sopor oder Stupor, mäßige bis schwere neurologische Ausfälle
Grad V: tiefes Koma, Strecksynergysmen
Fisher (cCT)
I: kein Blut im SA Raum sichtbar
II: diffuse oder vertikale Schicht des Blutes <1mm
III: lokaler Clot oder vertikale Schicht des Blutes >1
IV: intrazerebrale oder intraventrikuläre Gerinsel mit kleiner/ dünner SAB
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