Buffl

SS21

CT
by Christine T.

42-jährige Patientin mit akutem Leberversagen nach Amoxicillin bei Sinusitis mit INR>4, Bili >20 Enzephalopathie Grad 2. Im Sono keine Hinweise auf chronisches Leberleiden. Was stimmt zur Listung für Lebertransplantation?

A) Listung nur bei zusätzlichem Nierenversagen

B) bei Erfüllung der King's College Kriterien 

C) keine Listung, wenn reversibel

D) Kontraindikation für Listung, da kein chronisches Leberversagen

 B) bei Erfüllung der King's College Kriterien

Kommentar: King's College bei Nicht-Paracetamol ALV: INR>3,5, Bili>17,4 Alter>40, abgewandelte Altfrage

Bei den King's-College-Kriterien handelt es sich um seit 1989 bestehende Kriterien zur Abschätzung der Prognose eines akuten Leberversagens. Man unterscheidet dabei ein durch Paracetamol ausgelöstes Leberversagen von einem Leberversagen durch andere Ursachen.

Paracetamol-bedingtes, akutes Leberversagen: Gemäß der King's-College-Kriterien besteht ein durch das Schmerzmittel ausgelöstes Leberversagen mit schlechter Prognose, wenn infolge des Paracetamol-Konsums der pH-Wert des arteriellen Blutes < 7,3 ist oder die drei folgenden Bedingungen erfüllt sind:

-Quick-Wert < 8% bzw. INR > 6,5

-Serumkreatinin-Wert > 3,4 mg/dl

-hepatische Enzephalopathie Grad 3 bis 4

Nicht-Paracetamol-bedingtes, akutes Leberversagen: Gemäß der King's-College-Kriterien besteht ein nicht durch Paracetamol ausgelöstes Leberversagen mit schlechter Prognose, wenn der Quick-Wert < 8% bzw. der INR-Wert > 6,5 ist oder mindestens 3 von 5 der folgenden Kriterien erfüllt sind:

-Ätiologie unklar oder medikamentös/toxisch

-Zeitraum von der Entstehung eines Ikterus bis zum hepatischen Koma > 7 Tage

-Alter < 10 Jahre oder > 40 Jahre

-Quick < 15% (INR > 3,5)

-Serumbilirubin > 17,4 mg/dl (bzw. > 300 mmol/l)

Mögliche Gründe für ein nicht durch Paracetamol ausgelöstes Leberversagen sind u.a.: Hepatitis, Viruserkrankungen (im Besonderen EBV, CMV und VZV), Morbus Wilson, Intoxikation mit Amanita phalloides (Knollenblätterpilz)

Patienten, die entsprechende Kriterien erfüllen, kommen prinzipell aufgrund der resultierenden, schlechten Prognose für eine Lebertransplantation in Betracht.

Author

Christine T.

Information

Last changed