Affektive Störungen

Auffälligkeiten im psychopathologischen Befund

1. Störungen der Aufmerksamkeit & Konzentration

2. Auffassungsstörungen

3. Gedächtnisstörungen (Pseudodemenz bei Depression)

4. Formale Denkstörungen

5. Wahn (meist synthym bei Depression o. bipolar)

6. Störungen der Affektivität

7. Störungen von Antrieb & Psychomotorik (Leitsymptom im ICD-11 gestrichen)

Störungen der Affektivität

• Affektarmut (Depression)

• Gefühl der Gefühllosigkeit (Depression)

• Affektstarrheit (Modulierung der Affekte nicht da)

• Euphorie (Manie)

• parathym (v.a. bei SCH)

Affektive Störungen betreffen nicht nur den Affekt & Störungen der Affektivität sind nicht nur auf affektive Erkrankungen beschränkt!

Psyche:

• Vermindertes Selbstwertgefühl & Selbstvertrauen (1. Symptom)

• Interesselosigkeit

• Gefühl der Gefühllosigkeit

Verhalten:

• Sozialer Rückzug

• Antriebslosigkeit

  agitierte Depression - keine Antriebslosigkeit - machen das Gegentel (auch Morgentief & wachen um Punkt 2 Uhr nachts auf; Gewichtszunahme, vermehrtes schlafen & gesteigerter Appetit)

• Suizidversuche

Körper:

Depression wird oft von körperlichen Symptomen verdeckt (z.B. larvierte Depression)

• Appetitlosigkeit & Gewichtsverlust

• Schmerzsymptomatik

  larvierte Depression z.B. ziehen im Körper

• Energielosigkeit

Major Depression ist im DSM-5 Bezeichnung für leichte, mittelgradige & schwere Depression

—> konservativere Kriterien für leichte Depression im DSM

—> leichte Depression ICD-10: 4 Symptome

—> leichte Depression DSM: 5 Symptome

—> ICD-11 ist dem DSM angepasst

Neuerungen ICD-11

• Episodenschwere berücksichtigt sowohl Anzahl (KEINE Kriterien zählen wie in ICD-10!), Intensität der Symptomatik & Grad d. Funktionseinschränkung

• Wahn jetzt bei mittelgradiger & schwerer Depression kodierbar

  • Wahn 90% synthym (z.B. Verarmungswahn, Schuldwahn, hypochondrischer Wahn, nihilistischer Wahn, Verkleinerungswahn)

    —> auch akust. Halluz. (synthyme Stimmen passend zum Wahnthema)

  • depressives Grübeln mit/ ohne überwertigen Ideen schwierig abzugrenzen von Depression mit psychot. Symptomen

• Antriebs(mangel) nur Begleitsymptom & nicht mehr Leitsymptom + 5 von 10 Symptomen für mind. 2 Wochen

  1. niedergedrückte Stimmung

  2. Freud-/Intreressenverlust

  —> (Grund: agitierte Depression = gesteigerter Antrieb)

• Zusatzkodierungen wegen hoher Prävalenz während Depression:

  mit markanten Angstsymptomen & mit Panikattacken

• persistierende depressive Episode - Kriterien depressiver Episode sind für mind. 2 Jahre anhaltend erfüllt (ca. 1/3) -> Abgrenzung Dysthymie

• somatisches Syndrom (ICD-10) wird zu “mit Melancholie”: Interessensverlust/ Freudverlust, mangelnde emot. Reaktivität, Früherwachen, Morgentief, psychomot. Hemmung, Appetitverlust/ Gewichtsverlust, Libidoverlust

• (“mit saisonalem Muster” bekommt erstmals nummerierten Code)

• Trauerstörung: im Vordergrund steht Verlust - Trauerprozess stagniert

• Neue Daignosen im Kapitel affektiver Störungen: prämenstruelle dysphorische Stimmung & disruptive Stimmungsdysregulationsstörung (Kinder zw. 6 - 18 J. wdh. Wutausbrüche)

ab 2. Episode wird Diagnose rezidivierende Depression diagnostiziert

• Lebenszeitdiagnose (Wenn symptomfrei/ keine Episode: rezidivierende Depression gegenwärtig remittiert)

• Dysthymie als einzige Diagnose im ICD anhaltend, obwohl MD häufiger chronisch ist - unklar warum nicht wie im DSM lebenslange Diagnose

  -> 20-30% aller Depressionen nehmen chron. Verlauf

Verlaufsformen

1. Dystymia

   2 Jahre depressive Symptome, die Kriterien für Major Depression nicht erfüllen

   • Dysthymia als Risikofaktor für MD

2. Double Depression (DSM & ICD-11)

   Dystymia & komorbide Major Depression

   —> reine Dystymie eher Ausnahme (95% entwickeln MD)

3. saisonale Depression (oder atypisch)

   in Wintermonaten - spez. Indikation für Lichttherapie, um Melatoninhaushalt zu stabilisieren

   —> gesteigerter Appetit, Schlaf & Gewicht

Manie & bipolare Störung

Diagnose Manische Episode nach 1 Woche

ab erster manischen Episode nach vorheriger depressiven Episode —> bipolare Störung

• nach 2. manischen Episode ohne vorherige Depression trz bipolare Störung —> gibt keine rez. manische St.

• Erstmanifestation bei bipolaren St. meist erst depressive Episode (ca. 9%) & insg. mehr depressive als manische Episoden

• höheres Rezidivrisiko & mehr Suizidalität bei bipolar als unipolare Depression

• Wahn mit psychotischen Symptomen in der Manie: Größenwahn, Verfolgungswahn, Abstammungswahn (selten Beziehungswahn)

Hypomanie

Diagnose schon nach 4 Tagen

• Episode nicht schwer genug, um ausgeprägte Beeinträchtigung in soz. o. beruflichen Bereichen verursachen

• erklärender Grund für Euphorie fehlt

1. Rapid Cycling:

   mind. 4 Stimmungswechsel im Jahr

2. Ultra Rapid Cycling:

   Stimmungswechsel innerhalb von wenigen Tagen

3. Ultradian Rapid Cycling/ Ultra-Ultra Rapid Cycling:

   Schwankungen innerhalb weniger Stunden

—> Suizidrisiko bei Rapid Cycling hoch & Prognose schlechter

—> 15-20% aller bipolarer Pat. haben RC-Verlauf (öfter bei Bipolar II), 2 Frauen : 1 Männer

Medikation

• Lithium einziges suizidales Medikament, aber nur geringe therapeutische Breite bis zur letalen Dosis

  —> Antidepressiva können Phasenwechsel zum manischen Pol auslösen

• unbehandelte bipolare St. kann zu mehr manischen Episoden & zu schnellerem Phasenwechsel führen

12-Monatsprävalenz psychischer Störungen

Angststörungen mehr als affektive Störungen

1. Angststörung

2. affektive Störung

(Lebenzeitprävalenz: Bipolar I & Bipolar II ca. gleich -> 1-1,5%)

—> ICD-11 streicht rein manisch (klinisch nicht mehr relevant)

—> häufigste Ursache für Frühberentung wegen Erwerbsminderung ist die Depression

multifaktoriell

• Stoffwechselstörung (Monoaminmangel-, Cortisolhypothese, Circadiane Rhythmen)

• Genetisch

• Gehirn: Konnektivität

• traumatische Erfahrungen (Depression häufige Traumafolge)

• Konfliktätiologie

• Persönlichkeit (internalisierende Störung —> zurückgenommenere, stillere Personen)

  • Dependete Merkmale, Introversion, Neurotizismus

• Manifestation im Symptomträger eines gestörten familiären Systems (systemisch)

Genetische Faktoren Depression:

Konkordanzrate bei psychopathologische Auffälligkeiten höher bei monozygoten Zwillingen & biolog. Geschwistern

• Je näher biolog. Verwandtschaftsgrad, desto höher das Konkordanzrisiko (40% genetischer Einfluss)

• kein einzelnes Hauptgen verantwortlich:

  Kandidatengen für Serotonintransporter erhöht Risiko in Kombination mit Traumata

—> nur Vulnerabilität wird vererbt & bedingen Auftreten nur im Zusammenspiel mit psychosozialen Auslösefaktoren!!

ätiologische Faktoren Bipolar:

• Traumatisierung

• Cannabiskonsum

• Familiäre Belastung

• Genetik: Konkordanz monozygote 50-70% vs. 5% dizygot

  (-> genetisches Overlap mit SCH & Autismus)

—> gilt auch für SCH

BDNF: brainderived neurotrophic factor wird stimuliert wodurch es zu einem dichteren Geflecht an Nervenzellen im Kopf kommt

• korrelativ, nicht kausal —> Serotonimangel macht nicht depressiv!

• ungeklärt bleibt Wirklatenz (4-6 Wochen), obwohl synaptische Monamine nach wenigen Studen bereits erhöht sind

  => Erklärung: BDNF (braucht Zeit)

Depressionen ➣ Stress ➣ Ausschüttung von Kortisol (toxisch)

—> Reduktion von BDNF im Hippocampus (dadurch vermehrte Angst, Appetitlosigkeit & Konzentrationsschwieirigkeiten)

Modell der erlernten Hilflosigkeit (Seligman)

depressive Patienten attribuieren global, stabil & internal

Verstärkerverlustmodell (Lewinsohn)

wenn Verlust an positiven Verstärkern (niedrige Rate pos. Verstärker), dann werde ich depressiv

Modell der kognitiven Dysfunktion (Beck)

kognitive Triade - neg. Sicht auf sich, die Welt & die Zukunft

—> automatische neg. Denkmuster als Risikofaktoren, die depressiv machen

—> CAVE: Annahme bestätigte sich empirisch nur teilweise, indem zwar akut Depressive dieses Denkmuster aufweisen, allerdings unterscheiden sich kognitive Schemata remittierter Depressiver nicht von Gesunden ! (also keine Stabilität über die dep Episode hinaus und kann daher Rückfälle nicht erklären)

Differential Activation Hypothesis (Teasdale)

(erklärt Rückfallgefahr nach depr. Episode; widerlegt Becks Anname von episodenüberdauerenden kogn. Verzerrungen)

Menschen denken in der Depression negativ, aber nicht vorher

—> aber wenn 1. Episode war, dann können neg. Lebensereignisse zur Erinnerung an Depression führen & neg. Denkmuster reaktivieren (Teufelskreis)

Entfremdung als Krankheitsursache

Vermeidung neg. Affekte, mangelnde Wahrnehmung eigener Bedürfnisse -> Entfremdung & Gefühllosigkeit => Depression

(sagt auch Teasdale)

CBASP: fördern Metalisierungkompetenz bei chron. Depressiven

PT langsamer, aber längerfristige Effekte als Pharmako & geringere Rückfallrate

Therapeutische Intervention mit antisuizidaler Wirkung:

• Lithium

• Clozapin bei F2-Pat

• EKT

• PT

=> NICHT: SSRI

CAVE: Bipolar und Schizophrenie nahezu identisch bei Prävalenz (1-2%), Geschlechterverteilung (1:1) und Ersterkrankungsalter (20. LJ, Depression wäre später) & stark abweichend von Depression: Annahme naher Verwandtschaft , gestützt durch genetische Untersuchungen

(auch ähnliche Verlaufscharakteristika ?)