07-11

• specific, population-based and individual-based (Zielgruppe) interventions for primary and secondary (early detection) prevention, aiming to minimize the burden of diseases and associated risk factors (Ziel, Kriterium/Endpunkte)

  • Typ der Intervention:

    • Primary: avoiding manifestation of a disease

    • Secondary: early detection of a disease

  • Useful to characterize disease prevention services as those primarily concentrated within the health care sector

  • Biomedizinisches Model: biologische Aspekte von Krankheit, find it fix it, achieve optimum physical health for all

• the process of empowering people to increase control over their health and its determinants through health literacy efforts and multisectoral action (Typ der Intervention) to increase healthy behaviors (Ziel, Kriterium/Endpunkte).

• This process includes activities for the community-at-large or for populations at increased risk of negative health outcomes (Zielgruppe).

• Health literacy = Gesundheitskompetenz

• Fähigkeit von Individuen, Gesundheitsinformationen zu verstehen und entsprechend aufgeklärt zu handeln

• Ermöglicht den Menschen, sich als Patient*innen im Gesundheitssystem zurechtzufinden und präventive und therapeutische Empfehlungen umsetzen zu können

• Im medizinischen Versorgungssystem: Verbesserung des Patientenwissens

• Teil der Patientenführung: individuenbezogener Ansatz

• Alltagspraktisches Wissen und Fähigkeiten im Umgang mit Gesundheit und Krankheit, mit dem eigenen Körper ebenso wie mit den gesundheitsprägenden sozialen Lebensbedingungen

• Ressource und Potenzial

• Ermöglicht, dass Individuen mehr Kontrolle über ihre Gesundheit und über gesundheitsbeeinflussende Faktoren (Gesundheitsdeterminanten) erlangen (Empowerment)

• Finden, verstehen, beurteilen, anwenden

• Health in all-policies (HiAP) approaches

• WHO-Konzept für Gesundheit als Leitbild allen politischen und gesellschaftlichen Handelns mit dem Ziel gesunder Lebensbedingungen

• 1960er: höchste Sterblichkeitsrate durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen

• Strukturschwache Region

• Hoher Tabak-, Salz- und Fettkonsum

• Pekka Puska

• Zufallsstichprobe aus Nordkorelarien (Intervention) und Kuopio (Vergleichsregion)

• Cardiovascular disease mortality in men from 1969 to 2011: stark gesunken (Projekt wurde auf ganz Finnland ausgedehnt)

• Interventionen:

  • Maßnahmen mit gesetzlichen und finanziellen Anreizen für intersektorale Zusammenarbeit

  • Gesetzliche Regulierung (z.B. Verbot von Tabakwerbung)

  • Industrie, Reformulierung von Produkten

  • Gesundheitsbildung in Schulen & Kommunen

  • Große Medienkampagne

  • Bluthochdruckregister

• Positive changes in lifestyles of the population are not the result of a single intervention measure, but they represent social change processes in the society, in which policies influence the population and population lifestyle changes influence policies

• 2013 Beginn des UK Marmot Network

• Epidemiologe Sir Michael Marmot, Vorsitzender der WHO-Kommission zu sozialen Determinanten von Gesundheit

• Ziel = gesundheitliche Ungleichheit reduzieren

• 7 most deprived cities

• Verteilungsprinzipien: equality (Gleichheit), equity (Bedarfsgerechtigkeit)

• Fair society, healthy lives

• Social and environmental factors account for between 40-60% of variation in health outcomes

• Studie: participants underestimated the importance of the social determinants of health as evidence by the fact that social support and social integration were ranked as two of the three least important factors for health (obwohl sie eigentlich die zwei wichtigsten Faktoren sind) -> Small negative correlations between the mean perceived ranking of each factors and its actual ranking -> auch geringe Wahrnehmung der „Added life expectancy“ durch soziale Faktoren

• work together to reduce regional health inequalities, public health worked with different directorates across the council, delivered projects and interventions

• Outcomes since 2013: hoch, cost saving 1 million pound a year

1. Allen Kindern den besten Start ins Leben geben

2. Kinder, Jugendliche und Erwachsene dazu befähigen, ihre Fähigkeiten zu maximieren und Kontrolle über ihr Leben zu haben

3. Gute Arbeitsbedingungen für alle schaffen

4. Gesunde Lebensstandards sicherstellen

5. Gesunde und nachhaltige Orte und Kommunen schaffen

6. Die Rolle und den Einfluss der Prävention stärken

• gesunde Städte-Netzwerk in D: Lernnetzwerke für Innovation und Verhältnisprävention, Gesundheitsförderung in Wohnvierteln

• Zusammenwirken der Kommune als faire Umgebung mit Möglichkeitsräumen und Verwirklichungschancen:

  • Eine gesunde Kommune eröffnet ihrer Bevölkerung Verwirklichungschancen, um gesund aufzuwachsen, älter zu werden, gesundheitliche Kompetenzen zu stärken und weitere Gesundheitsziele anzustreben

  • Möglichkeitsräume: physische, soziale und mentale Räume, die ein (gesundheitlich) relevantes Verhalten ermöglichen, erleichtern und gutheißen

• Am Anfang: die kommunale Umgebung hinsichtlich ihrer Fairness analysieren (alle politischen und administrativen Entscheidungen, gesundheitliche Konsequenzen, Passung zur gesellschaftlichen Transformation)

• Umgebung der Kommune in einem partizipativen Prozess zwischen Politik, Verwaltung und Zivilgesellschaft fair(er) gestalten

• Den Bewohnern Möglichkeitsräume (Angebote schaffen, Zugänglichkeit erleichtern) öffnen, und sie motivieren, ihre Chancen zu verwirklichen, um ihre persönlichen Ziele zu verfolgen

• Intersektoraler und partizipativer Prozess

• materielle Ernährungsarmut: durch Mangel an Lebensmitteln oder an Mitteln zum Erwerb der Lebensmittel gekennzeichnet

• soziale Ernährungsarmut: verweist auf eingeschränkte Teilhabechancen hinsichtlich der sozialen und gemeinschaftlichen Aspekte der Ernährung und des Ernährungsverhaltens

• Nachweis eines Anspruches ist schwierig

• Angebote werden als stigmatisierend und beschämend wahrgenommen

• Keine/wenige Wahlmöglichkeiten an Lebensmitteln (Präferenzen, Unverträglichkeiten)

• Kommensalität nicht/nur sehr eingeschränkt ermöglicht, und so werden wichtige soziale Funktionen des Essens nicht realisiert

• Environmental factors that influence our nutritional behavior over the entire behavioral process: Exposition, Zugang, Auswahl, Konsum

• Faire Ernährungsumgebungen gestalten, abgestimmt auf menschliche Wahrnehmungs-, Entscheidungs- und Verhaltensmöglichkeiten, mehr und einfachere Wahlmöglichkeiten für nachhaltigere Ernährung anbieten

• Kantinen, freedom of choice through reliable and valid information (z.B. government approved Label), soziale Normen adressieren, Preis incentives

• unrealistic optimism (sich selbst besser als andere einschätzen)

• Present bias (Fokus auf heute und die Aufgaben, die gerade anstehen)

• Status quo (Trägheit, wir verharren darin, vergangenes Verhalten sagt zukünftiges vorher)

• Limited focus (selektive Aufmerksamkeit)

• Imperfect risk assessment (wenn Menschen ein negatives Ereignis noch nicht erfahren haben und die Auftretenswahrscheinlichkeit dafür gering einschätzen)

• More precise regulation of the amount of sugar being added, better self-monitoring of consumption behavior

• Customers had to use the modified sugar shaker more often to get the same amount of sugar as in the default condition, pouring might have induced a greater attention and awareness of the amount of sugar they were adding

• As adding sugar to every drink is highly habitual, it might be that people pour once or twice out of routine, regardless of the amount that is distributed per pour

• Lack of learning effects, i.e. indicated by no increase of added sugar over time in the nudging condition, suggests that many consumers added sugar before they tasted beverage

• affordability (= fiscal interventions; taxes & subdsidies)

  • Reduced consumption and sales of sugary drink and unhealthier food using taxes

• availability

  • Mehr vegetarische Optionen in Kantinen:

    • Study 1: observational

    • Study 2: experimental

    • Increasing vegetarian meals availability (verdoppelt) increased vegetarian meal sales (study 1: 61.8%; study 2: 78.8%; study 3: 40.8%)

    • Largest effects in the quartile of diners with the lowest prior levels of vegetarian meal selection

    • Serving more vegetarian options had little impact on overall sales

    • It did not lead rebound effects: vegetarian sales were not lower at other mealtimes

• size of portions, packages and tableware

  • Reducing portion size of unhealthier, unsustainable food and drink reduced consumption and selection

• Barriers: opposition by industries, lack of public demand for change

• E = Easy, make it automatic, enroll all, opt-out, make it simpler rather than just automatic

• S = Social, a social norm is powerful knowledge, telling people that most people are doing something encourages others to do likewise; also telling people that only wenige people are practicing deviant behavior helps in restraining from doing it

• A = Attractive, to make people accept the change

• T = Timely, genau wenn das Verhalten gezeigt, soll der Nudge kommen (z.B. when entering a store)

• F = Fun

• EAST von David Halpern

• Freiwillig/Wahlmöglichkeit

• Neugier/Überraschung (positiver Verstärker)

• Interaktion, Feedback

• transparent sein über den Nudge:

  • Presence: offenlegen, dass eine Option preselected wurde

  • Source: die Person oder Organisation revealen, die den Nudge erstellt

  • Purpose/mechanism: explaining the way the nudge is supposed to work

• Verringert den Effekt von Nudges im Vergleich zu Bedingungen, in denen nichts offengelegt wurde, nicht -> regardless of whether disclosure was given before or after nudge exposure

• inconsistent choosers, mittlere Präferenzen, höchste Nudgeability

• y-Achse: Nudgeability = wie empfänglich Personen für einen Nudge sind

• x-Achse: Präferenz für eine default option

• wenn man hohe Präferenz hat, z.B. eh vegan ist, dann braucht man Nudge nicht

• wenn man geringe Präferenz hat, z.B. kompletter Fleischliebhaber, dann bringt der Nudge auch nichts

• Snackbot Roboter: Kekse liegen entweder oben neben Obst oder unten

-> diejenigen, die sich eh sehr gesund ernähren, wählen trotz Nudge Obst

-> bei low healthy diet: großer Unterschied, wo Keks liegt

• Midstream: target choice environment

  • Interventions: Make choices easier, attractive, socially normative, timely

• Upstream: incentives by governments and industries

• Downstream: target individuals

  • Interventions: educating, training, persuading

  • Effects: behavior change, acceptance, social norms

• Darbietung von Information

• Veränderung der Wahrnehmung

• Verhaltensänderung

• Meta-Analyse: breite Wirkung, konsistente Ergebnisse, aber: kleine-mittlere Effektstärken, kurz und mittelfristig, heterogen

  • Nur 4 von 16 BCTs wurden von Apps genutzt (Ziele/Planung, Feedback/Monitoring, Soziale Unterstützung, Wissen/Bildung)

• Behavior Change Techniques