04 Berufsethik

4-Prinzipien-Ansatz

• Achtung der Selbstbestimmung

• Prinzip der Nichtschädigung

• Prinzip der Fürsorge

• Prinzip der Gerechtigkeit und Gleichheit

->Eigene Gewichtung der Prinzipien in jeder Problemkonstellation

• Recht, Therapieangebot nicht anzunehmen bzw. abzubrechen

• informed consent

• Keine Instrumentalisierung

  • sexuell, emotional (aufgrund von Behandlungsdefiziten) und finanziell

• Bei Kindern &Jugendlichen: Schutz der Intimität durch Nichtweiterreichen von vertrauenswürdigendem Material an Eltern/Institutionen

• Gefahr, soziales des Pat. zu schädigen

• Behandlungsfehler von Kollegen & Kolleginnen melden

• Wohl fördern, Leid vermeiden

• Information

  • Verschaffung eines Überblicks über relevante Therapieangebote

  • Beachtung eigener Schwerpunkte & Grenzen

• Persönliche Passung von Werten

• Setting-Gestaltung

  • Frequenz, Dauer und Tiefe entsprechend den Bedürfnissen des Pat.

• Vermeidung von Selbstüberforderung

• Berücksichtigung fachlicher &persönlicher Unzulänglichkeiten

• Faire Verteilung

• „Schwierige" Patienten

  • Schwerwiegendere Störungen, schlechter versichert, zeitlich unflexiblere oder unangenehmere Pat. trotzdem aufnehmen

  • Unter Berücksichtigung der eigenen Grenzen der Zumutbarkeit (im besten Fall gerechte Aufteilung unter Kollegen &Kolleginnen)

• Wertevorstellungen für die Verhaltenstherapie:

  • Selbstregulation und Autonomie des Patienten

  • Aktive Rolle des Menschen bei eigener Lebensgestaltung

  • Maximierung persönlicher Freiheit

• Implizites Menschenbild → eigene Annahmen & anthropologische Prämissen der therapeutischen Richtung müssen reflektiert und transparent gemacht werden

• Kriterien wissenschaftlichen Arbeitens: systematische Evaluation, Angaben zu Nebeneffekten und Kosten-Nutzen-Relationen

  • Vorwurf VT sei manipulativ und verstoße gegen menschliche Würde

• Bestimmung von Zielen

• Auswahl der Methoden

• Interessenkonflikt des forschenden Therapeuten

• Verschwiegenheitspflicht

• Informed Consent → große Heterogenität

• Zu erwartende Veränderungen des Denkens, Fühlens und Handelns als typische

  Effekte der Methode

• der Methode zugrundeliegende ideologischen Grundannahmen

• Zu berücksichtigende Besonderheiten der Persönlichkeit des Patienten

• Zu erwartende typische Auswirkungen auf das soziale Umfeld

• Zu beachtende Empfindungen/Reaktionen in Beziehung zum Therapeuten, um mögliche schädigende Vorgänge frühzeitig zu erkennen

• Anpassung des Aufklärungsprozesses an individuelle Gegebenheiten

• Einbezug der Angehörigen an Aufklärungsprozessen

• Erarbeitung eines Störungs- und Behandlungsmodells

• Muss auf wahrheitsgemäßen Aussagen und Vertrauen basieren !

• Machtgefälle zwischen Therapeut und Patient Abhängigkeit des Patienten von Zustimmung des Therapeuten

• Altersgemäße Erläuterung des Vorgehens → Aufklärung: kindlicher „Assent“ → keine rechtliche Einwilligung, sondern Akzeptanz

• Häufiges ethisches Dilemma: wessen Anliegen – Kind oder Eltern – soll primär behandelt werden?

• Kenntnis der Rechte von Kindern und Jugendlichen

• Durchführung gemeinsamer Therapiesitzungen zur Formulierung von Therapiezielen

• Aufklärung über eingeschränkte Vertraulichkeit gegenüber der Eltern

• Verweigerung der Behandlung durch das Kind, Behandlung gegen den Willen

• Unsicherheiten des Therapeuten bezüglich Schweige- und Meldepflicht

• Konsequenzen therapeutischen Handelns werden deutlicher in ethischer Problemwahrnehmung thematisiert als prinzipielle Fragen wie Aufklärung und Einwilligung

• Können Kriterien und Beurteilungen angeben, die Verständigung und Orientierung des

  Patienten erleichtern

• Möglichkeit des Vergleichs verschiedener Behandlungsangebote, aktive Beteiligung an

  Entscheidungsprozess

• Ressourcenknappheit: bestbewährte Therapiemethode, Verringerung von Behandlungsrisiken

• Können Therapeuten unterstützen: Nachweis, dass sie nach bestem Wissen und Gewissen vorgegangen sind

• „Fesseln“ → Einschränkungen in der klinischen Handlungsfreiheit, schwierige

  Anwendung in der Praxis, Behinderung von Forschung und Innovation

• Zu starke Ökonomisierung: Therapieverfahren, deren Wirksamkeit nicht schnell genug nachgewiesen werden können, werden vorschnell vom Markt genommen

• Beruhen derzeit meist auf Expertenkonsens, anstatt empirischen Grundlagen

• Sind in der Psychotherapie bisher rechtlich nicht verbindlich

• Problematische Engpässe bei Versorgung der Bevölkerung mit präventiven, therapeutischen und rehabilitativen Maßnahmen

• Qualitätsmangel in Folge von Zeitdruck

• Tendenz, ältere Menschen zu benachteiligen, weniger adäquate Behandlung zukommen zu lassen

• Zentrale Grundsätze in der Psychotherapie

  • Gleichberechtigung & Toleranz Andersdenkender gegenüber

  • Missachtung von Pat. oder Angehörigen muss nicht toleriert werden (Bsp. Sexismus, Rassismus, weitere Formen der Diskriminierung)

• −Interkulturelle Kompetenzen

  • Kenntnisse über kulturelle Differenzen

  • Effektiv damit umgehen

1. Bewusstsein eigener Werte, Überzeugungen, Neigungen, Vorurteile & Annahmen

2. Bereitschaft Weltsicht des Pat. ohne negative Vorurteile verstehen zu wollen

3. therapeutische Interventionen anwenden, die für anderen kulturellen Hintergrund angemessen &wirksam sind

• Wichtigkeit einer tragfähigen Therapiebeziehung

  • Offenbarung und Thematisierung privater und teils intimer Informationen des Patienten

  • Auch Psychotherapeut offenbart immer wieder gewisse Aspekte über sich selbst

• Gegenseitige Vertrauensbildung

• Ethische Dimension: moralisch relevante Grenze in der Beziehung festlegen! ➢

• Schwierigkeit: fließende Übergänge

nein:

• Interferenzen mit psychotherapeutischem Prozess

• Erhöhtes Risiko für das Hervorrufen von sexuellen Gefühlen und Gedanken bei Patienten/Therapeuten

• Verwischung der Grenzen professioneller und persönlicher Beziehungen

ja:

• Berührungen können wichtig sein, um Patient in einen psychotherapeutischen Veränderungsprozess zu bringen

• Beruhigende/tröstende Wirkung

• Berührungen sind essenziell für Entwicklungsprozesse

Definiton sexuelle Berührung „Körperliche Berührungen, die primär mit der Intention ausgeführt werden, die eignen Erregung zu steigern oder eigene sexuelle Bedürfnisse zu befriedigen“. (Holroyd und Brodsky,1977)

• Dammbruch-Argument: Warnung vor einer Handlung, weil diese Handlung die Wahrscheinlichkeit weiterer potenziell moralisch falscher Handlungen erhöhen könnte

  • Nichtsexuelle körperliche Berührungen → „erster Schritt zu sexuellem Kontakt“

• Therapeut benötigt hohes Maß an Ehrlichkeit gegenüber sich selbst, hohes Maß an Reflexionsfähigkeit und Wissen über eigene Tendenzen, Stärken und Schwächen

• Wenn sich der Psychotherapeut bewusst aufgrund eines klaren, nachvollziehbaren, psychotherapeutischen Rationals und unter Berücksichtigung der Bedürfnisse eines spezifischen Patienten in einer spezifischen Situation dafür entscheidet

  • Berücksichtigung kontextueller Aspekte

  • Schulungen im Umgang mit Berührungen durch Fortbildungen, Thematisierung in Supervisionen

• Unter diesen Bedingungen können nichtsexuelle körperliche Berührungen in der Psychotherapie eine positive Wirkung haben

• Kontrolle des Patienten über Beginn und Dauer der Berührung

• Überzeugung des Patienten, dass Berührung zu seinem Vorteil ist

• Kongruenz zwischen gefühlter Nähe in Therapiebeziehung und Anwendung von Berührungen

• Besprechung des Zwecks

• Erlaubnis

• ... der Therapeut eine Entwicklung in sexuelle Richtung absehen kann

• ... die Berührungen nicht den Bedürfnissen eines Patienten in einer Situation entsprechen

• ... der Therapeut kein klares therapeutisches Rationale hat

• ... der Patient Probleme bei Impulskontrolle hat

• ... in derselben Sitzung sexuelle Themen besprochen wurden

• ... wenn sich der Therapeut dabei unwohl fühlt

• ... wenn diese eindeutig kontraindiziert sind