05 Risiken & Nebenwirkungen

Am häufigsten berichtet wurden:

• Negative Veränderungen der Gedanken- und Gefühlswelt

• Partnerschaftsprobleme

• Angst vor Stigmatisierung

• Schwierigkeiten mit Versicherungen

  
  

Die Prävalenzraten von Nebenwirkungen liegen bei 1-22%.

• Patienten haben das Recht, vor Einleitung der Psychotherapie über Therapierisiken informiert zu werden

• Die Erkenntnis von Therapierisiken ist erforderlich, um diesen entgegenwirken zu können

• Risiken können eine Kontraindikation für eine Therapieform darstellen

• Vereinbarung von Vorstellung der Psychotherapie mit tatsächlichem Therapiegeschehen hat günstige Auswirkungen auf die Abbruchraten und das Therapieergebnis

Nebenwirkungen von Psychotherapie werden mit Therapiemisserfolgen gleichgesetzt

• Foa und Emmelkamp unterscheiden zwischen Misserfolgen im Vorfeld der Therapie (z.B. aufgrund mangelnden Zugangs), Therapieablehnern, Abbrüchen, Non-Respondern, Rückfällen und Verschlechterungen

• Zustandsverschlechterungen - wenngleich kurzfristige und vorübergehende - bezeichnen sie als Nebenwirkungen im engeren Sinn

• Diese Gleichsetzung von Nebenwirkungen mit Therapiemisserfolgen ist jedoch problematisch.

Nebenwirkungen werden mit Fehlanwendungen von Therapie gleichgesetzt

• Wampold klassifiziert negative Therapieeffekte nach:

  • falschen Therapien (misapplied)

  • fehlerhaft angewandten Therapien, die sich durch mangelnde Fokussierung, Empathiemangel, Grenzverletzungen etc. auszeichnen (mistakes)

  • Ausbeutung und Missbrauch von Patienten (malpractice)

  • die Wiederholung problematischer Beziehungen aufgrund von nicht berücksichtigten bzw. nicht reparierbaren Brüchen in der therapeutischen Allianz (unrepaired).

• Auch dieser Ansatz ist problematisch.

Nebenwirkungen können auch sichtbar werden in:

• dem Aufbau von Fähigkeiten zur Lebensbewältigung

• der Bewältigung akuter oder chronischer Lebensprobleme

• der Besserung der sozialen Anpassung

-> Bei Nebenwirkungen von Psychotherapie handelt es sich also um ein multidimensionales Problem

• unerwünschte Ereignisse (unwanted events)

• negative Therapiewirkungen (Treatment emergent reaction)

• Nebenwirkungen

• Kunstfehlerfolgen

• Schädigungen durch unethisches Verhalten

• therapeutische Risiken

• Kontraindikationen

• körperliche oder psychische Symptome der Patient:Innen

• negative Entwicklungen in der Partnerschaft, im Beruf oder im sonstigen Leben

• Ereignisse, die aus Sicht des Patienten, des Behandlers oder der Umwelt vermieden werden sollen

Alle unerwünschten Ereignisse, die in kausalem Zusammenhang zur Therapie stehen

• Nebenwirkungen:

Negative Therapiefolgen, die bei korrekt durchgeführter Behandlung auftreten

• Kunstfehlerfolgen:

Negative Therapiefolgen, die nach unprofessionell ausgeübten Therapien auftreten

• Therapeutische Risiken: Alle bekannten und absehbaren Nebenwirkungen

  • Über diese sind Patienten vorab zu informieren

• Kontraindikationen: Rahmenbedingungen, die zur Entstehung ernsthafter negativer Therapiewirkungen führen

Sie sind:

1. unerwünscht

2. in der Regel unvermeidlich, wenn nicht sogar intendiert

3. therapiebedingt

4. Folge einer ordnungsgemäß durchgeführten Psychotherapie

• Unzureichende Aufklärung über Vorgehen und Kosten

• Nicht fachkundige Durchführung der Psychotherapie

• Ausnutzen des therapeutischen Machtgefälles

• Missachtung des Abstinenzgebotes

• Sexueller Missbrauch

• Sonstiges Fehlverhalten

• Mangelnde Aufklärung über Art der Behandlung, mögliche Risiken und Alternativen

• Mangelnde Informationen über praktische Aspekte der Behandlung, z.B. Ausfallhonorare

• Fehler bei der Behandlung und Diagnostik

• Keine oder unregelmäßige Teilnahme an Fortbildungen und Supervisionen

• Nicht hinreichende Kontrolle und Überwachung des Therapieverlaufes

-> Allerdings muss nicht zwangsläufig ein Behandlungsfehler vorliegen, wenn die Therapie nicht zu den angestrebten Verbesserungen führt.

• Eingehen einer privaten Beziehung zu den Patient:Innen, um daraus persönliche oder wirtschaftliche Vorteile zu ziehen oder Ausnutzen des therapeutischen Machtgefälles

• Mit Patient:Innen private Unternehmungen machen, in einem Geschäftsverhältnis stehen oder sexuelle Angebote machen bzw. Handlungen durchführen

• Fehlendes Aufzeigen der Grenzen der therapeutischen Beziehung

  
  

-> Das Abstinenzgebot gilt auch für Angehörige der Patient:Innen und über mindestens 1 Jahr über das Ende der Behandlung hinaus!

• Prävalenz: < 1%

• Sexueller Missbrauch mehrheitlich in der Konstellation Therapeut-Patientin

• Die Beschwerden, derentwegen die Behandlung aufgenommen wurde, können sich verstärken und zusätzlich kommen neue hinzu, z.B. Angstzustände, psychosomatische Beschwerden, Beziehungsstörungen

• Nicht-Einhaltung der Schweigepflicht

• Verweigerung der Einsicht in Behandlungsunterlagen

• Wiederholte Störungen während der Therapiesitzungen

• Unrealistische Hoffnungen auf Besserung machen

• Patient:Innen und deren Angehörige nicht respektvoll behandeln

• Ohne Einverständnis der Patient:Innen Therapiesitzungen aufzeichnen

• Überraschung, dass dieser Bereich Teil der Diagnostik ist

• Schwierigkeiten, die Bedeutung dieser Rückmeldung einzuschätzen

• Unmittelbar negative Folgen für die Patient:Innen, Sorgen

• Langfristige negative Konsequenzen sind möglich

• Entscheidend ist das Spannungsfeld zwischen dem Auftrag der Patient:innen und den Erfordernissen für eine Behandlung

• Berücksichtigung des Selbstbestimmungsrechtes und des Rechtes auf Nicht-wissen der Patient:Innen

• Diagnostik soll zielgerichtet sein und bedarf der Einwilligung der Patient:Innen

• Soziale Konsequenzen

• Angemessenheit von Lebenszeitdiagnosen

• Selbststigmatisierung und Hilfesuchverhalten

  • Stigma-Coping

  • "Why-try-Effekt"

• Umfangreicher Fragenkatalog zur „gesundheitlichen Vergangenheit“

• Angeben von psychischen Erkrankungen oder Behandlungen aus den letzten 3, 5 oder 10 Jahren

• Werden aktuelle oder vergangene psychische Erkrankungen oder Psychotherapie deklariert, so können die folgenden Nachteile für den Versicherten auftreten:

  • entsprechende Leistungen der Versicherung werden vertraglich ausgeschlossen

  • Zuschläge zum Versicherungsbeitrag werden vereinbart

  • es wird überhaupt kein Vertrag angeboten

• Psychische Probleme von Arbeitskolleg:Innen gehören in Firmen zu den gern diskutierten Themen

• Wenn bekannt ist, dass ein Mitarbeiter psychische Probleme hat, werden ihm vielleicht nicht mehr verantwortungsvolle Aufgaben zugetraut

• Psychotherapie kann auch die Arbeitszeiten beeinträchtigen

• Die Anonymität der Patient:Innen sollte aufrechterhalten werden

• Ein stabiles Vertrauensverhältnis zwischen Arbeitgeber und Arbeitnehmer ist wichtig

• Vor der Verbeamtung wird der Beamtenanwärter durch einen Amtsarzt klinisch untersucht und befragt

• Kleinere Dinge, etwa eine Therapie zur Bewältigung von Prüfungsangst oder Trauerverarbeitung, eventuell „verziehen“

• Schwerwiegendere psychische Störungen wie Persönlichkeitsstörungen oder Psychosen können aber die (Lebenszeit-)Verbeamtung verhindern

• Die zivilrechtliche Haftung basiert auf folgenden Paragraphen des Bürgerlichen Gesetzbuches (BGB):

• ▶ § 280 Abs. 1 BGB ist die Anspruchsgrundlage bei Verletzungvertraglicher (Neben-)Pflichten des Behandlungsvertrags (§§ 630a-h BGB),

• ▶ §§ 823 ff . BGB sind die Anspruchsgrundlagen für die deliktische Haftung

• Eine fehlerhafte Behandlung kann kausal zu einem Primärschaden führen

• Häufig werden auch weitere Schäden, sekundäre Schäden verursacht, z.B. Verdienstausfall, Pflegekosten oder erhöhte Haushaltsführungskosten

• Behandlungsfehler: Fehler, die in einem Tun wie auch in einem Unterlassen liegen können

• Diagnosefehler: sind im Grundsatz als Verletzung der Behandlungspflichten anzusehen

• Therapiefehler: Fehler, die sich aus der konkreten Sorgfaltspflicht- verletzung im Rahmen einer bestimmten Therapie ergeben

• Die Pflichtwidrigkeit bzw. die Rechtswidrigkeit wird dabei indiziert, wenn keine Rechtfertigungsgründe für das Handeln des Psychotherapeuten vorhanden sind (nicht indiziert bei Handeln unter Einwilligung des Patienten, aus Notwehr, Nothilfe oder Notstand)

• Bei Schäden, die durch eine pflicht- bzw. rechtswidrige, schuldhafte falsche Behandlung entstanden sind, haben Patient:Innen Recht auf Schadensersatz, z.B. in Form von Zahlung eines Schmerzengeldes.

• Somatische Ursachen abklären

• Indikation, Diagnose und eigene Fachkompetenz kritisch hinterfragen

• Besondere Sorgfaltspflichten bestehen bei Diagnose und Prognose einer suizidalen Gefährdung der Patient:Innen

• Akteneinsichtsrecht der Patient:Innen

• Kennzeichnung von Mutmaßungen über die Patient:Innen oder über Dritte