Verhaltenstherapie

Aktuell berufsrechtliche und sozialrechtliche anerkannte Psychotherapieverfahren = „Richtlinienverfahren“

o   Analytische Psychotherapie

o   Tiefenpsychologische fundierte Psychotherapie

o   Verhaltenstherapie

o   Systemische Therapie

• Wissenschaftlicher Beirat Psychotherapie regelt laut „Psychotherapeutengesetz“, in welchen Verfahren Psychotherapie ausgebildet werden und praktiziert dürfen

• auchwissenschaftliche Anerkennung genannt

• Antrag überprüft durch Bewertung auf Grundlage eingereichter Studien

• Der gemeinsame Bundesausschluss regelt, welche Verfahren von gesetzlichen Krankenversicherungen vergütet werden.

• Beschlussgremium des GBA>Nutzenbewertung>Rcihtlinein des GBA>Richtlinienverfahren

• Ein bewusster und geplanter interaktionaler Prozess zur Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Leidenszuständen, die in einem Konsensus für behandlungsbedürftig gehalten werden

• mit psychologischen Mitteln in Richtung auf ein definiertes Ziel mittels lehrbarer Techniken auf der Basis einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens.

• In der Regel ist dazu eine tragfähige emotionale Bindung notwendig.

• Psychotherapie als „geplanter zielorientierter Prozess“

• Veränderung psychischer Prozesse mittels „psychologischer“ Mittel auf der Grundlage einer Theorie

• Interaktiver Charakter und emotionale Komponente

• Lehr- und Lernbarkeit

o   Reduktion von Leiden

o   Reduktion von Symptomatik (besser schlafen)

o   Veränderung kritischer belastender oder gefährlicher Verhaltens-, Emotions- und Einstellungsmuster

o   Entwicklung der Fähigkeit zur erfolgreichen Lebens- und Problembewältigung

• Gründung der Internationalen Psychoanalytischen Vereinigung

• Freud: Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse

• Gründung des National Institute of Mental Health, USA

• Entwicklung der Verhaltenstherapie, Humanistischen Therapie und Systemischen Therapie

• Psychotherapeutengesetz in Deutschland

• Reform des Psychotherapeutengesetzes in Deutschland

• Kurz versus lang

• Einzel versus Gruppen

• Manualbasiert versus individualisiert

• Ambulant versus stationär

• Face-to-face versus virtuell

• Gestufte Behandlungsoptionen

1. Behaviorismus (seit 50er)

   • Lerntheorien (klassische und operate Konditionierung)

   • lernpsychologische Grundlage durch Pawlow, Watson und Skinner

   • Techniken: systematische Desensibilisierung, Exposition, Habituation

   • Grundannahme: maladaptives Verhalten ist Folge der individuellen Lerngeschichte

2. Kognitive Wende (seit 70er)

   • Kognitive Modelle, Soziale Lerntheorien

   • Grundannahme: Menschen sind soziale Wesen, Lernen geschieht durch Modelle (Modelllernen)

3. Dritte Welle (seit 90er)

   • Integrative Ansätze (Emotionen, Achtsamkeit), spezifische Therapien

Allgemein: zentrale lernpsychologische Grundlagen sind Prinzipien der klassischen und operanten Konditionierung, Entwicklung durch reine Verhaltenstherapie um soziale Lerntheorien und kognitive Lernthoerien ergänzt

• Orientierung an empirischer Psychologie

• Orientierung an aktuellen Problemen

• Bezug auf prädisponierende, auslösende, aufrechterhaltung sowie Ressourcen

• Zielorientierung

• Handlungsorierntierung

• Altagsbezug

• Transparenz

• Hilfr zur Selbsthilfe

> liegen in ihrer Orientierung an aktuellen Problemen, Zielen, konkretem Verhalten und Erleben im Alltag, empirscher Überprüfbarkeit und Weiterentwicklung

Das Modell beschreibt die fünf Grundlagen von Lernvorgängen. Das Akronym ”SORKC” steht dabei für die sich bedingenden Faktoren, die zu einem bestimmten Verhalten führen:

• Problematischen Empfinden wird in 5 Stufen angeschaut

• S (Stimulus): Reize und Situationen, in denen das Verhalten auftritt

• O (Organismus): Kognitionen und biologisch-somatische Bedingungen als individuelle, biologische und lerngeschichtliche Grundlagen der Person auf den Stimulus

• R (Reaktion): Beobachtbares Verhalten, das dem Stimulus und seiner Verarbeitung im Organismus folgt

• K (Kontingenz): Regelhafte und zeitliche Zusammenhänge zwischen Situation, Verhalten und Konsequenz

• C (Konsequenz): Bezogen auf das Auftreten einer Belohnung oder Bestrafung als Folge des Verhaltens

• Beschreibung des symptomatischen Verhaltens “Problemverhaltens”

• Verursacht Leidensdruck

• hat dysfunktionale Konsequenzen

• blockierte wichtige Ziele

• Analyse von situationsübergreifendem Verhalten

• Tiefe der Problematik, Entwicklungsgschichte und Hekunft der Problematik

• Warum hat die Perosn das Problem entwicklet

Vulnerabilitäten: alles möglich, das in der Vergangenheit passiert ist, was ggf. mich anfälliger für psychische Störungen macht

Exposition: Stressoren, die bestimmte Belastungen hinzufügen

Modifizierende Variablen: psychologische Faktoren wie Ressilienz, Coping, soziale Unterstützung

Konsequenzen: Akute Folgen, Langzeitfolgen

• Selbstverstärkungsmechanismen, die zur Entwicklung und Aufrechterhaltung der Störung beitragen

• Eigendynamik beginnt mit, warum Störung fortbesteht, auch wenn primärauslösende Faktoren nicht weiter existieren

zb Depression

Grundsatz: keine chronische psychische Störung ohne aufrechterhaltende Faktoren

• teilweise Bestand der diagnostischen Kriterien, zb Vermeidungsverhalten bei PTBS

• Verfahrensspezifisch unterschiedlich formuliert

Bsp

• VT: Vermeidungsverhalten bei Angststörungen

• Psychodynamische T: Erfüllung unbewusster Motive durch die chronische Krankenrolle

• Systemsiche T: familienstabilisierende Funktion durch Indexpatient

1. Anmeldung

2. Erstgespräch: Anamnese, Klassifikatorische Diagnostik, Psychopathologischer Befund, körpl. Faktoren

3. Probatorische Sitzung: Persönlichkeitsdiagnostik, Biographische Anamnese, Lebensbedingung, SORKC

4. Indikationsentscheidung, Therapieziele, Prognoseeinschätzung, Therapieplanung

5. Durchführung Psychoterapie: Beurteilung der Wirksamkeit, Grad der Zielerreichung

• positive Erfolgserwartung

• Vermittlungeines glaubwürdigen Erklärungsmodell für Störung und Intervention

• Vorbereitung auf therapeutische Übungen und Aufgaben

• Soziale Verstärkung

• Zusammenfassungen und Rückmeldungen

• Motivierende Beziegungsgestaltung

• Unterstützung der therapeutischen Interaktion durch nonverbalen Verhalten

• Dysfunktionale Krankheitskonzepte ändern

• Therapiemotivation und Compliance fördern

• Selbstwirksamkeit verbessern

• Auftreten Konsequenzen nach Verhalten und Angenehmer / positiver Reiz: Belohnung > Reduktionszunahme

• Wegfall Kensequwnzen nach Verhalten und Angenhemer / positiver Reiz: Vermeigung > Reaktionszunahme

1. Systematische Desensibilisierung

   • in Vorstellung Konfrontation mit Angst und in Hierarchie aufsteigend

2. Habituationstraining / gestufte Exposition:

   • Konfrontation im echten Leben und in Hierarchie absteigend

3. Implosion:

   • in Vorstellung Konfrontation mit Angst und mit schwierigen Item anfangen

4. Flooding

   • Konfrontation im echten Leben und mit schwieristem Item anfangend

= Entstehung von Angst und Vermeidungsverhalten

1. Faktor: initiale klassische Konditionierung

   • neutraler Stimulus (Hund) und unkonditionierter Stimulus (Nähe zum Hund) der eigentlich zu unkonditionierten Reaktion (gebissen werden) wird zu konditionierten Stimulus ( Nähe zum Hund endet in Angst)

2. Faktor: Aufrechterhaltung

   • der konditionierte Stimulus zb Biss vom Hund wird gemieden, was Angst aufrecht hält, weil keine korrigierende Erfahrung gemscht wird

Ziel: Entkopplung un unkonditionierten Stimulus und konditionierter Reaktion > langfristig Überwinden der Angst durch Abbau von Vermeidungsverhalten

Ziel

• syfunktionale Kognitionen verändern

Dysfunktionale K:

• nicht realitätsgerecht, unlogidch, nicht empirisch

• selbstschädigend, nicht hilfreich, nicht zielführend

1. Psychoeduktion: Vermittlung des Kognitiven Modells

2. Kognitive Umstrukturierung:

   a Identifizieren dysfunktionaler Kognitionen

   b Disputation Dysfunktionaler Kognitionen

   c Entwiclung funktionaler Kognitionen

3. Erprobung der neu erlernten Denkmuster und Strategien

Abhängig von Trainingsprogramm: Verbesserung der jeweiligen Fertigkeiten

• Aufbau funktionaler Verhaltensweisen

  • durch regelmäßiges Üben

  • durch Anwendung verschiedener Lernprinzipien

• Steigerung der Motivation durch Erreichung von Teilerfolgen

• Ressourcenorientierung statt Defizitorientierung

zb Behandlungsoptionen: Informationen zur Psychotherapie, alternative Behandlungen, Risiken und Nebenwirkungen und Psychotherapie, Frühwarnzeichen und Frühsymptome, Mediakamente

Veränderung des Verhaltens durch Manipulation seiner verstärkenden Bedingung (Konsequenz)

1. Emotion

   • Emotionsregulung bei psychsichen Störungen oft gestört

   • Komponenten: Ausdruck, Subjektives Erleben, Neurophysiologische Veränderung, Kognition, Motivation

2. Achtsamkeit

   • bewusste Lenkung der Aufmerksamkeit auf die Erfahrung des gegenwärtigen Augenblicks

   • Aspekte: Konzentration, Einsicht

3. Akzeptanz:

   • Bewusstes Annhemen einer absichtsvollen offenen, empfänglichen, flexiblen und nicht unrteilenden Haltung gegenüber dem Erleben im gegenwärtigen AUgenblick

Acceptance and Commitment Therapy

Hexaflex:

• Achtsamkeit

• Akzeptanz

• Kognitive Defusion

• Selbst als Kontext

• Persönliche Werte formulieren

• Engagiert Handeln

• findet im ersten Behandlungsstadium statt

• Ziel: funktionalerer Umgang mit Emotionen mithilfe von Skills

• Module: Achtsamkeit, Stresstoleranz, Umgsng mit Gefühlen, Zwischenmenschliche Fertigkeiten, Selbstwert > helfen um Skills herauszuarbeiten

> es wird erarbeitet was für Strategien ich brauche um mit Anspannung und Emotionen effektiver umzugehen

• Muster aus Erinnerungen, Emotionen, Kognitionen und Körperempfidungen

• in Kindkeit entstanden

• im laufe stärker Ausgeprägt

• stark dysfunktional

Bei Aktivierung eines Schemas

>intensive unangenehme Emotionen

> Bewältigungsversuche (oft dysfunktional)

• Schema-Modus: aktueller emotionaler Zustand

• sind wirksam, aber nciht unbedingt wirksamer als Klassiche Kognitive Verhaltenstherapie

• bsp. Depression: nicht wirksamer als klassiche KVT Verfahren