07 Prävention I

• Frühere, negative Definitionen: Abwesenheit von Krankheit (Abgrenzung von Gesundheit)

• Erste offizielle positive Definition (WHO, 1948):

  „Gesundheit ist der Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur des Freiseins von Krankheit und Gebrechen.“

• Subjektiv festgestellte Gesundheit

• Objektivierte Messung der Gesundheit

• Gesundheit als Abwesenheit von Krankheit (pathogenetisches Modell)

• Eindeutige Zuordnung

• Annahme biologischer Faktoren für Entstehung von Krankheiten

• Überholt, da

  • Nachgewiesener Einfluss von Lebensgewohnheiten, Risikoverhalten sowie Umweltbedingungen

  • Dichotomie von Gesundheit und Krankheit nicht aufrecht erhalten werden kann

• Gesundheit als „positiver funktioneller Gesamtzustand im Sinne eines dynamischen biopsychologischen Gleichgewichtszustands, der erhalten bzw. immer wieder hergestellt werden muss“

• Bedeutende Konsequenzen für ältere Menschen

  • Zunehmende Einschränkungen durch Multimorbidität und Polypathologie

  • Aufrechterhaltung der Funktionsfähigkeit, Wohlbefindens und Lebensqualität

• Salutogenesekonzept

• Kohärenzgefühl

• Resilienz

• Stressmodell, das sich mit Bewältigung von Anforderungen und der Aufrechterhaltung der Gesundheit beschäftigt

• Kohärenzsinn im Mittelpunkt als Ausdruck der Lebensorientierung

• Was erhält einen Menschen trotz vieler Widrigkeiten, negativer Umstände und ungünstiger Bedingungen gesund?

Gesundheit und Krankheit als eine Dimension mit unterschiedlichen Facetten

Health-ease-dis-ease-Kontinuum

• (subjektive) Position auf HEDE-Kontinuum durch vier Indikatoren bestimmbar:

  • Schmerzerleben

  • Beeinträchtigung von Funktionen

  • Handlungsimplikationen

  • Prognostischen Implikationen

    
    

• Zwei zentrale Komponenten:

  • Generelle Widerstandsressourcen

  • Kohärenzgefühl

Interne Ressourcen

• Individuelle Ressourcen eines Menschen für Auseinandersetzung mit Belastungen

• Körperliche Konstitution, Wahrnehmung eigener Bedürfnisse, Wünsche, Anforderungen, gewisse Ich-Stärke usw.

Externe Ressourcen

• Materielle und soziale Unterstützung, beruflicher und sozialer Status, soziale Integration

-> Werden schon in Kindheit und Jugend gebildet

-> Kräfte, die Menschen dazu befähigen, potenziell krankmachende Einflüsse zu bewältigen, ohne zu erkranken

„(...) globale Orientierung, die das Maß ausdrückt, in dem man ein durchdringendes, andauerndes aber dynamisches Gefühl des Vertrauens hat, dass die eigene interne und externe Umwelt vorhersagbar ist und dass es eine hohe Wahrscheinlichkeit gibt, dass sich die Dinge so entwickeln werden, wie vernünftigerweise erwartet werden kann“

Komponenten des Kohärenzgefühls

• Verstehbarkeit

• Handhabbarkeit bzw. Bewältigbarkeit

• Sinnhaftigkeit oder Bedeutsamkeit

„Mit Resilienz werden Prozesse oder Phänomene beschrieben, die eine positive Anpassung des Individuums trotz vorhandener Risikofaktoren widerspiegeln.“

• Resilienz sowohl als Ergebnis als auch als Prozess dahin

• Positive Anpassung

  • Aufrechterhaltung der normalen Entwicklung trotz negativer Einflüsse

  • Wiederherstellung des psychischen Funktionsniveaus

• Vorhandensein von Risikofaktoren

  • Faktoren, die durchschnittlich beim Individuum zu negativen psychischen und/oder physischen Konsequenzen führen

• Faktoren auf individueller Ebene

  • Persönlichkeitsmerkmale, Kompetenzen, physiologische Faktoren, etc.

• Faktoren auf sozialer Ebene

  • Soziale Bezüge zur Familie und Peers

• Faktoren auf gesellschaftlicher Ebene

  • Einflüsse, die durch Normen und Institutionen entstehen; Verfügbarkeit von Ressourcen

• Nur indirekte Erfassung

• Resilienzforschung muss drei Variablen beinhalten:

  • Risikoindikatoren

  • Positive Anpassung auf das Risiko hin

  • potenzielle Resilienzfaktoren

Zusammensetzung

• Mehrere Dimensionen

  • Physische und psychische Befindlichkeit

  • Soziale und ökologische Aspekte

• Subjektive Angabe, die auf Bewertungsprozessen basiert

„Lebensqualität ist die subjektive Wahrnehmung einer Person über ihre • Stellung im Leben in Relation zur Kultur und den Wertesystemen, in denen sie lebt und in Bezug auf ihre Ziele, Erwartungen, Maßstäbe und Anliegen (...).“

Mehrdimensionales Konstrukt mit vier wesentlichen Bereichen

1. Krankheitsbedingte körperliche Beschwerden

2. Psychische Verfassung

3. Erkrankungsbedingte funktionale Einschränkungen in alltäglichen Lebensbereichen

4. Ausgestaltung zwischenmenschlicher Beziehungen und sozialer Interaktionen

-> Zunehmend häufiger als Ziel- und Evaluationskriterium in der Medizin und in den Gesundheitswissenschaften eingesetzt

Was ist Prävention?

• Maßnahmen, mit deren Hilfe Krankheiten verbessert oder verhindert werden sollen

I

nterventionsformen nach Caplan (1964)

1. Primäre Prävention

2. Sekundäre Prävention

3. Tertiäre Prävention

Verhaltensprävention oder Verhältnisprävention

-> Zwingende praktische Beziehung zur Krankheitsbelastung einer Population und der Verfügbarkeit medizinischer Ressourcen

Bedeutung einer präventiven Maßnahme ist untrennbar mit Merkmalen der Erkrankung, Verbreitung in der Allgemeinbevölkerung, Gefährdung bestimmter Risikogruppen usw. verbunden

• Risikofaktoren bei Erkrankten

• Analyse der Häufigkeit, Beitrag zur Krankheit

  
  

-> nicht notwendigerweise oder nur teilweise beeinflussbar

Beispiel: Dickdarmkrebs

• Genetische Prädisposition nicht beeinflussbar

• Frühe Screenings erlauben Intervention vor Manifestation der Erkrankung

• Risk-Benefit-Modell

  • Individuelles Risiko zu erkranken

  • Erwarteter Aufwand der risikoverringernden Maßnahme

• Universelle Prävention

• Selektive Prävention

• Indizierte Prävention

Verhaltenspräventive Maßnahmen

• Am Individuum ansetzen und versuchen z.B. die individuellen Bewertungsprozesse oder individuellen Ressourcen zum Umgang mit Stressoren zu beeinflussen

Verhältnispräventive Maßnahmen

• Suchen nach interindividuellen Stressoren, z.B. problematische Bedingungen am Arbeitsplatz, Organisation des Studienablaufs, etc. sowie nach Möglichkeiten der Veränderung dieser Stressoren

Formative Evaluation

• Konzeptbildung, Ausgestaltung und Umsetzung des Programms

• Insbesondere in der Test- und Vorlaufphase

  
  

Summative Evaluation

• Wirkungen eines Programms, Berücksichtigung sowohl der erwarteten als auch unerwarteten/ unerwünschten Wirkungen

• Entscheidungen zwischen verschiedenen Programmen

• Frage der Weiterführung oder Einstellung von Programmen

-> Identifikation von Mediatoren