11 Reha II

[Wieder] eingliederung einer/eines Kranken, einer körperlich oder geistig behinderten Person in das berufliche und gesellschaftliche Leben

• Beurteilung der Störung mit bio-psychosozialem Modell

• Veränderungen im Erleben des eigenen Körpers und im Verhaltenvhat Auswirkungen auf alle Lebensbereiche

• Leitlinien für die sozialmedizinische Begutachtung von Menschen mit psychischen und Verhaltensstörungen der Deutschen Rentenversicherung

• Grundlegendes Problem: psychisch Kranke nehmen Hilfsangebote nicht wahr aufgrund zu hoher Hürden

• Keine Indikation für Rehabilitation bei Selbst- /Fremdgefährdung und Suchterkrankung des Patienten oder bei starker körperlicher Einschränkung

• Überprüfung der realistischen Erreichbarkeit des Rehabilitationszieles

• Anschließend Erarbeitung eines positiven und negativen Leistungsbildes

• Psychologen: Rehabilitation und Verbesserung psychischer und körperlicher Beschwerden

• Ziel: Selbsthilfe, Ressourcenaktivierung, Zukunftsaussichten

• Wo? In spezialisierten Kliniken und ambulant, immer

  indikationsspezifisch ausgerichtet

• Wichtige Qualitätsmerkmale von Rehaeinrichtungen:vPatientenorientierung (-> nicht nur Professionalisieren und Standardisieren, sondern Patient als Subjekt) und Evidenzbasierung

• Diagnostik

• Interventionen, Beratung, Psychotherapie

• Entspannungsverfahren

• Patientenschulung, Gesundheitsförderung

• Assessment: Fokus Alltagsfähigkeiten/Aktivitäten

• Psycholog. Diagnostik primär mit psychosozialen Aspekten

• Sozialmedizinische Leistungsbeurteilung im Reha-Entlassungsbericht

• Übergreifender Parameter der Eingangs- und Outcome Diagnostik: Lebensqualität

• Bei primär körperlich Erkrankten: Schulungen, Beratung, Gruppengespräche

• Neuropsychologisches Training speziell für Schädel-Hirn-geschädigte Patienten: Funktionsrestutition, Kompensation

• Bei psy. Komorbidität: psychotherapeutische Maßnahmen

• Bei primär psychsomat. / psy. Erkrankungen: psychotherapeut. Interventionen zentraler Stellenwert

• Autogenes Training

• progressive Muskelrelaxation nach Jacobson (PMR)

• Hypnose, Meditation, imaginative Verfahren, Biofeedback

• Musik-, Kunst-, Tanz- und Bewegungstherapie

„Gesundheitsförderung zielt auf einen Prozess, allen Menschen ein höheres Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen.“ (WHO, 2005)

Mehrere Einheiten, Gruppen von 8-15 Personen, aber: oft nicht nachhaltig, aber Wirksamkeit empir. Nachgewiesen, gesundheitspsychologische Modelle

Empowerment, Selbstbestimmung und Kontrolle

Paradoxon der Niederschwelligkeit

• Hohe Eingangsvoraussetzungen und Regeln

• Niederschwelliges, flexibles Reagieren auf Patienten

Voraussetzungen für Bewilligung der Reha durch die Deutsche Rentenversicherung

ja

• Rehabilitationsbedürftigkeit

• Positive Rehabilitationsprognose

nein

• ×  Akute Suizidalität

• ×  Akutes psychotisches Geschehen

• ×  Physische stark einschränkende Erkrankungen

Individueller Behandlungsplan erfolgt gemeinsam mit Patienten und führendem Behandler (Ärzte, Psychotherapeuten, Ergotherapeuten)

Kostenzusage hängt von der Hauptdiagnose ab

Nachsorge

• Patienten haben große Auswirkungen für die Gesellschaft -> finanziell, sozial

• Neurologische Erkrankungen beeinflussen das persönliche Leben stark

• Hauptproblem: sowohl motorische als auch geistige Fähigkeiten werden durch das Nervensystem gesteuert – Beeinträchtigungen in diesen Bereichen sind oft mit emotionalen Reaktionen verbunden

- Angestrebte Rehaphase muss im Antrag enthalten sein

- Selbstständigkeits-Indices

- Übernahme der gesetzlichen Krankenkassen bei Phase A, B, C

- Übernahme der Deutschen Rentenversicherung bei Phase D, E

• Interdisziplinäre Zusammenarbeit

• Evtl. Angehörigenarbeit

• Sozialarbeit bei andauernden starke Beeinträchtigungen

• Organisation der Wiedereingliederung und weiterer Versorgungsmaßnahmen