12 Reha III

Bei:

• Einem BMI ≥ 30

• Einem BMI zw. 25 - <30 und Vorliegen von

  • Erkrankungen, die durch Übergewicht verschlimmert werden

  • Hoher psychosozialer Leidensdruck

• Wichtigste(r) Ansprechtpartner*in: Hausarzt/ Hausärztin, aber auch Beratungsstellen oder Krankenkasse

• Multimodaler Ansatz!

• Interventionen zur Veränderung des Lebensstils

  • Veränderung des Ernährung-& Essverhaltens

  • Veränderung des Bewegungsverhaltens

  • Verhaltenstherapeutische Methoden

  • —> = Basisprogramme

• Teilweise bis ganze Übernahme der Kosten durch KK

• Sowohl stationär, als auch ambulant möglich

Ziel:

-> Kurzfristig: Gewichtsreduktion

-> Langfristig: Stabilisierung & Aufrechterhaltung des Gewichts

-> Sekundär: Verbesserung d. Lebensqualität, psych. Aspekte

• Diäten nicht

• Langfristige Ernährungsumstellungen

  • Umstellung der Ernährung zu fettarmer, ballaststoffreicher Ernährung

  • Individuelle Ernährungsempfehlungen

  • Hilfestellungen bei praktischer Umsetzung (Rezepte)

• Durch Fachpersonal wie Ernährungswissenschaftler*innen

• Steigerung der körperlichen Aktivität

  • Vermehrte sportliche Aktivität

  • Vermehrte Bewegung im Alltag

  • Weniger sitzende Aktivität

• Durch Fachpersonal wie Bewegungstherapeut*innen

Ziel

• Stabilisierung neu erlernter Verhaltensweisen

• Modifikation dysfunktionaler Gewohnheiten

• Bewältigung psych. Und soz. Probleme

  
  

Psychoedukation & Motivationsaufbau

• Folgen für Körper & Seele

• Erarbeitung realistischer Ziele der Therapie

  
  

Selbstbeobachtung/ Verhaltensanalyse

• Führen von Ess-& Bewegungstagebüchern

Stimuluskontrolle

• Strukturierte Ess-& Einkaufspläne

• Kognitive Umstrukturierung

  • Veränderung von neg. Überzeugungen zu Selbst-& Körperbild

• Problemlösestrategien/ Affektregulation

  • Stressmanagement

  • Entwicklung alternativer Strategien anstelle von Essen

• Soziales Kompetenztraining

  • Verbesserung sozialer Fertigkeiten

  • Erhöhung von soz. Unterstützung

• Rückfallprophylaxe

  • Klärung, was zu Rückfällen führen kann

  • Kontinuität Therapeut*in- Patient*in- Beziehung

  • Wertschätzung des bisher Erreichten und Akzeptanz des nicht Änderbaren (Körperproportionen)

• Medikamentöse Behandlung

  • ORLISTAT

  • Hemmung der Fettverdauung

• Chirurgische Therapie

  • nur bei stark Adipösen

  • Z.B. Magenband, Magenverkleinerung, Baypässe

  • Hinweise auf Nebenwirkungen

Körperliche Aktivität als Ziel medizinischer Rehabilitation

• Erhalt bzw. Verbesserung von Körperfunktion und -strukturen

• Bewegungsrelevante Aktivitäten und Teilhabe

• Bindung an körperliche aktiveren Lebensstil

• Entwicklung von Kompetenzen zur Aufrechterhaltung

• Bewältigung der Gesundheitsstörung

  
  

Ansatzpunkte zur Intervention

• Bewegungstherapie, z.B. Physiotherapie

• Förderung der Gesundheitskompetenz

• Ärztlich indizierte und verordnete körperliche Aktivität

• Vom Fachtherapeuten im Hinblick auf Zielsetzung, Inhalte, Methoden und Dosis

• Kontrolle durch Arzt und Selbst-/Gruppendurchführung

• KTL beschreibt Vielfältige Formen bewegungstherapeutischer Leistungen

• Häufigste Verordnung über alle Indikationen

• Zeitlicher Anteil: 69,5%

• Vielfältige positive Wirkungen auf verschiedenste Gesundheitsstörungen

• Biomedizinische & psychosoziale Effekte

• Wirkungen auf Wohlergehen

• Spezifische Unterstützung für Menschen mit chronischen Erkrankungen

Ziele der Bewegungstherapie

• Erhalt bzw. Verbesserung von Körperstrukturen

• Aufnahme bewegungsrelevanter Aktivitäten & Teilhabe

• Förderung der Aufnahme selbstgesteuerter körperlicher

  Aktivität

  
  

Umsetzung:

• Heranführung selbstgesteuerter körperlicher Aktivität

  -> langfristige Umsetzung

• Niedrige Steigerungen

• Angepasstes Ausdauer- sowie Krafttraining

• Vermittlung der Selbststeuerung bzw. Selbstbeobachtung des Trainings -> positive Selbstwirksamkeitserfahrungen

• Selbstständig durchführbare Aktivitäten -> Zutrauen stärken

• Übungsformen zur Verbesserung der Körperwahrnehmung

• Steigerung des psycho-physischen Wohlbefindens direkt erfahrbar

• Positive Bewertung der körperlichen Aktivität

• Überleitung zur Nachsorge

• Kognitive und motorische Fähigkeiten -> gesundheitsförderliche Aktivität ausführen

3 Teilkompetenzen

• Bewegungskompetenz -> motorischen Anforderungen gerecht werden

• Steuerungskompetenz -> gesundheitswirksam/wohlbefindensförderlich ausrichten

• Selbstregulierungskompetenz -> Regelmäßigkeit und Nachhaltigkeit gewährleisten

3 Interventionsebenen:

• Körperliches Üben und Trainieren

• Lernen

• Erleben und erfahren

  • Verknüpfung aller Ebenen

  • Festlegen von Interventionszielen

    
    

Beispiel:

• Körperliches Üben und Trainieren

  • Ziel: Verbesserung motorischer Fähigkeiten & Fertigkeiten

  • Bewegungskompetenz fördern

  • Beispiel: Krafttraining

• Ausstiegsverhalten bei ca. 50% (regelm. Raucher*innen)

  • Eigenständiger Rauchstopp: 3-6% nach 1 Jahr noch abstinent

  • Professionelle Unterstützung: 25-40% nach 1 Jahr noch abstinent

• Guter Zeitpunkt: Während stat. Behandlung einer mit tabakassoziierten Krankheit

• Je nach somatischer Indikation, unterschiedlicher Stellenwert der Tabakentwöhnung in der Behandlung

• Selbsthilfemöglichkeiten (Bücher, CDs)

• Verhaltenstherapeutische Maßnahmen (Gruppen, Psycho- Therapie)

• Medikamentöse Behandlung

nicht empfohlen durch Leitlinien:

• Aversionstherapie

• Klinische Hypnose

• Akupunktur

Routinemäßige Kurzinterventionen (5min)

• Können beim ärztl. Aufnahmegespräch die Grundlage für erfolgreiche Kursteilnahme schaffen

• 12-Monats Abstinenz von 10%

Psychologische Gruppen

• 4-6 offene oder geschlossene Sitzungen

• verhaltenstherapeutische Ansätze

  
  

Verhaltenstherapie

• Einzel- oder Gruppentherapie

• Nikotinersatztherapie (Kaugummi, Inhaler, Tablette, Nasalspray, Pflaster)

1. Wahl:

• Bupropion (Antidepressiva)

• Varencilin (partieller Nikotinrezeptoragonist)

  
  

  
  

-> Richtige Dosierung wichtig

-> während Reha-Aufenthalt verabreichen und Gebrauch psychoedukativ begleiten

• Reduktion der Häufigkeit und Intensität alltäglicher Belastungsempfindungen

• Förderung der körperlichen Gesundheit und des seelischen Wohlbefindens

• Mentales (kognitives) Stressmanagement

-> Änderung stressverändernder Einstellungen & Bewertungen

• Palliativ-regeneratives Stressmanagement

-> Regulierung & Kontrolle der physiologischen & physischen Stressreaktionen

• Instrumentelles Stressmanagement

-> Stressoren reduzieren/ganz ausschalten

Ziel:

• Stressverstärkende Bewertungsmuster & Einstellungen identifizieren

• Stressvermindernde, förderliche mentale Inhalte & Prozesse transformieren

  
  

Umsetzung:

• kognitive Umstrukturierung

• Selbstverbalisation

• Selbstinstruktionstraining

Ziel:

• Entspannung à Beeinflussung des vegetativen Nervensystems

• Parasympathikus aktivieren

• Anspannungs- und Erregungszustände und Stressreaktionen ausgleichen

• Langfristig: Entspannungstechniken selbstständig trainieren & im Alltag anwenden

Umsetzung:

• Häufigstes verwendetes Entspannungstraining: progressive Muskelrelaxation

• Voraussetzung:

  • regelmäßige Trainings

  • Selbststeuerung der Patienten

• Soziale Unterstützung = zentrale Ressource des individuellen Stressmanagements

• Vernachlässigung sozialer Kontakte in Stressphasen

  -> Thematisierung in Stressmanagementtrainings

• Beleuchtung von Möglichkeiten zur Stärkung bestehender Kontakte & Kontaktknüpfung

• Soziogramme & Gruppendiskussionen

Ziele:

• negative Auswirkungen von potenziell stressauslösenden Situationen verhindern

• Fähigkeiten der Patienten zu einer lösungsorientierten, konstruktiven Auseinandersetzung mit Problemen verbessern

  
  

Umsetzung:

• reaktiv auf aktuelle Belastungssituation oder proaktiv auf die Verringerung/Ausschaltung zukünftiger Belastungen

• Beispiel: Problemlösetraining (Kaluza, 2011)

Schritt 1: „Dem Stress auf die Spur kommen“

• Anleitung zur Selbstbeobachtung von Belastungssituationen & Reaktionen

Schritt 2: „Ideen zur Bewältigung sammeln“

• Brainstorming zu Möglichkeiten der Bewältigung

Schritt 3: „Den eigenen Weg finden“

• Treffen von Positiv-Auswahl unter den vorgeschlagenen Bewältigungsmöglichkeiten

Schritt 4: „Konkrete Schritte planen“

• Rollenspiele & mentale Vorstellungsübungen

• Vorbereitung auf die Durchführung der Schritte im Alltag

Schritt 5: „Im Alltag handeln“

• Übertragung und Umsetzung des Erlernten in den Alltag

Schritt 6: „Bilanz ziehen“

• Bewertung der Ergebnisse der Durchführung

•Suchen nach Gründen für das Gelingen oder Misslingen der Problemlösung

Ziele:

• Reflexion des eigenen Umgangs mit der Zeit

• Balance zwischen Arbeitszeit & Freizeit

• Balance zwischen Zeit für sich & Zeit für andere

  
  

Umsetzung:

• Prioritätensetzung & Arbeitsplanung: Unterscheidung zwischen Wichtigkeit & Dringlichkeit

• Berücksichtigung persönlicher Leistungskurven

• Regelmäßige Pausen

• Zeitmanagement = fortlaufendes „lernendes“ System

• Spezifische Interventionen zum Transfer der erlernten Verhaltensweisen

• Längerfristige Wirksamkeit von Stressbewältigungstrainings

• Innovative Nachsorgeprogramme z.B. Internetangebote

• Effektivität einzelner Bewältigungsmaßnahmen gut belegt

  • Wenig Übersichtsarbeiten zur Evidenz

  • mehr Forschung notwendig

  • Empirische Überprüfung von Nachsorgeprogrammen notwendig