Essstörung

Primärsymptome:

• Auswahl gesunder Lebensmittel

• Häufig, merhmals täglcihe Gewichtskontrolle

• Unzufriedenheit mit der Figur

• Ausgeprägter Bewegungsdrang

• Zunehmendes Interesse für Nahrungszusammensetzung&Kaloriengehalt

• Amenorrhö oder unregelmäßige Menstruation

Weiteres:

• beginngt oft mit vegetarismus und vorliebe für sogenannte gesunde nahrungsmittel

• Vitaminmangel

• Einige zelebrierte Mahlzeiten, für geringste Speisemenge wird tisch gedeckt - mahlzeit nach festegelegten ritualen: minutenlanges kauen, reihenfolge von dem gegessen, jedes salatblatt einzeln —> Rituale können zu Zwängen entwickeln

• Oft kochen Magersüchtige deftige Mahlzeiten für andere an denen sie selbst nicht teilnehmen

• Wahrnehmung und Verhalten sind Ausschließlich auf das Thema Gewicht und Essen fokussiert

Wiederholte Essanfälle

• meist leicht verfügbra süße und hochkalorische nahrungsmittel, die normalerwiese vermieden werden

• bis zu 2 stunden im Geheimen

• 3000-4000 kcal, Pat. fühlen sich ausgeliefer, verlieren kontrolle und essen bis vollegefühö

• auslöser: stark gezügeltes essvergalten

Danach kompensatorische Verhaltensweisen, meist selbstinduziertes Erbechen aus Angst vor Gewichtszunahme

• Oder exzessiver Sport misbrauch: laxantien, Schilddrüsenhormone

Weiteres:

• Eher normal, leich übergewichtig

• rituale während essanfälle oder erbrechen

• Scham, schuld, versagen

• Selbstwertproblematik

• Extrovertrierte und impulsiver als Frauen mit AN

• trockne und schuppige Haut, brüchige nägel, Lanugobehaarung, Haarausfall, Ödeme

• Mund, Speicheldrüsenschwellung

• Gastrointestinale System: Verlangsamte Magenentleerug, verminderte Darmbewegung, Herzkreislaufsystem: Hypothermie, erniedrigter Blutdruck, Herzrythmusstörung

• Endorkrinologisches system: Hyperaktivitet der Hypothalamus-Hypophysen Nebennierenriendenachse

• Erniedrigter Spiegel des weiblichen Sexualhormons FSH und LH, Verringerung der Schilddrüsenhormone, erhöhter Wachstumshormonkonzentration

• Nervensystem: Erweiterung der Liquorräume, abnorme Glukosestoffwechsel, seretonerge und dopaminerge Dysregualtion im limbischen System

• Skelett: Kleinwuchs, verringerte Knochendichte bzw. Osteoperose, erhöhte Anzahl von Knochenbrücken

• Durch mangelernährung körperliche Folgen ähnlich AN

• Somtische Folgen aufgrund des Erbechens: Ausgeprägte Karies, Speiseröhrenentzündung, Speicheldrüsenschwellung, Schwilen an Fingern, Handrücle durch wiedrholfes Auslösen des Würgereflexes

• Kaliumverlust durch häufiges Erbrechen

—> Je jünger desto schwierigere Langzeitfolgen, bedingt durch die minderversorgung in einer besonders vulnerablen Phase der Entwicklung

F50

F50.0 Anoraxia Nervosa

F50.00 AN ohne aktive Maßnahmen zur Gewichtsabnahme

F50.01 AN mit aktiver Maßnahme zur Gewichtsabnahme

F50.2 Bulimia Nervosa

F50.3 Atypische Bulimia Nervosa

1 - Körpergewicht mindestens 15% unter dem erwarteten Gewiht oder BMI 17,5

2 - Der Gewichtsverlust ist selbst herbeigeführt

vermeidung hochkalorischer speisen und oder

selbstinduziertes erbechen

selbstinduziertes abführen

übertriebene körperliche akitvität

gebrauch von appetitzüglern, abführmittel etc.

DSM 5

restriktiver Typ - eingeschränkter und kalorienreduzierter Essstil, keine aktiven maßnahmen zur gewichtsreduktion

Binge eating/purging Typ - ggf. essanfälle mit kompensatorischer maßnahme

ICD-10

F50.00 ohne maßnahmen - kein erbrechen oder diretikmissbrauch

F50.01 mit Maßhnahmen - selbstinduziertes erbechen, abführmittelmissbrauch o.ä evtl auftauchen von EA

1. Andauernde beschäftigung mit essen, eine unwiderstehliche Gier nach Nahrungsmitteln und Essanfällen, bei dene große mengen Nahrung und sehr kruezr zeit konsumiert werden

2. versuch den dickmachende effekt der nahrung durch verschieden Verhaltensweisen entgegenzusteuern:

   selbstinduziertes erbrechen

   abführmittelmissbrauch

   hungern

   gebrauch von appetitzüglern, schilddrüsenhormonen oder diuretika (bei diabtikern kann es zu einer vernachlässigung der insulinbehandlung kommen)

3. Selbstwahrnehmung als zu fett mit einer krankhaften furcht davor dick zu werden. Die selbstgesetzte Gewichtsgrenze liegt deutlich unterhalb der prämorbiden, vom Arzt as optimal doer gesund betrachtetn gewichts

4. häufig findet sich in der vorgeschichte ene frühere episode einer AN

• Höchste Inzidenz 15-19J., 40% Neuerkrankungen

• 3. häufigste chronische Erkrankung W

• Höhere Inzidenz: Models, Tänzer, Leistungssportler, soziale schichten mit höherem Bildungsniveaau

• Geschlechtsverhältnis 1zu10 bis 1zu20 m/w —> Keine veränderung während der letzten Jahrzente

• punktprävalenz bei weiblichen Adoleszenten 1.2%

• Mortalitätsrate AN: 4mal höheres Risiko zu sterben -> deutlich höher als bei anderen psychischen Störungen -> 54% durch medizinische Komplikation; 27% durch Suizid

• Mortalitätsrate BN: 12-Monats-Prävalenz erwachsene Frauen: 1,5% —> Mortalität ggü. AN deutlich geringer, jedoch ggü. Normalbevölkerung erhöht

• BMI nicht auf KJ übertragbar, da systematsiche Fehler daher altersbezogene BMI Perzentilkurve für entwicklunsgabhängigkeit

• BMI von 18,5 kg/m entspricht 10.BMI - Altersperzentile

• unterschreitung Alterrperzentile 5 entspricht ungefähr BMI 17.5 bei erwachsenen

• von einem gefährlichen untergewicht ist rede bei einer unterschreitung ap 3

• BN hat nicht unbedingt ein Untergewicht (vor allem bei der Diagnosestellung -> Diagnose einer AN erst bei vorhandenem Untergewicht AP unter 5)

• Wiederholte Essanfälle bei BN was bei AN nur mit binhe purging typ evtl vorhanden sein kann

• AN nur der Binge purging Typ d.h. AN mit bulimischen zügen hat selbstinduzierte verfahren zur erhaltung des gesetzten gewichtes wie das Erbrechen oder Abführmitteln, Diuretika etc. und EA während dies bei der BN “vorraussetzungen” sind

—> 47% der Anorexie Pat. mindestens eine weiter psych. Störung:

Zwangsstörung —> bei einigen autoren AN zählt zu Zwnagsstörungsspektrum, häufig Ordnungs. und Säuberungszwang, Perfektionismus, komorbide Zwangsströung muss von Essritualen abgegrenzt werden

Angststörung, PS, Selbstverletzendes Verhalten

Depressioen —> mehr als 2/3 depressie verstimmung bis zu major depression

—> Depressive stimmung folge aus Fastenzustand bessert sich mit gewichtsstabilisierung ebenfalls bei angst und zwangssymptomen

• Screening für breites Sprektrum psychischer Störungen

• CBCL - Child Behavior Checkliste

• SDQ - Strengths and Difficults Questionnaire

• Zu jeder Störung Beispiele:

• DIKL - Depressionsinventar für KJ

• AFS - Angstfragebogen für Schüler

• DISYPS-KJ - Diagnostik System für psychische Störungen im KJP nach ICD-10 und DSM

• Zwillingsstudie: Wiederholungsrisiko für weibliche Angehörige einer Pat. mit AN beträgt ca. 7-12%

• Endokrinologische Veränderungen im Stadium des akuten Untergewichts: Erniedrigung des Leptin, Erhöhung Appetitstimulierender Hormone (AGRP) -> Unklar ob anpassung an akutes unetrgewicht

• Testesteron protektiver Faktor -> würde 10-fach erhöhtes erkrankungsrisiko bei W erklären

• graue/ weiße Substanzen

-> Bei akutem Untergewicht kommt es zu einer globalen reduktion der grauen Substanz -> mit Gewichtszunahem ganz/teilweise reversibel

-> Vorallem in der Hirnregion für Belohnung und kognitive Kontrolle

• Reduktion der Grauen Substanz in der Region des Gehirns welche für die Verarbeitung von körperbildern in verbindung gesetzt wird -> erklärung für bodydymorphia -> Pat. nehmen sich trotz Untergewicht als zu dick wahr

  
  

Genetische Faktoren:

• Familien&Zwillingsstudien: 28-83% auftreten von EA, erbrechen und restriktiven essverhalten, dysfunktionalen einstellung zu gewicht und figur könnte durch genetische faktoren erklärt werden —> Vermutete beteiligung von genen die mit gewicht und nahrungsaufnahme in zusammenhang stehen “Fat-mess obesity associated gene”

biologisch höheres Gewicht

• wie bsp.w. kindliche/elterliche Adipositat relevanter Prädiktor

• Schönheitsideal: immer schlanker

  —> Ausmaß der internalisierung

  —> Ausmaß des Vergleichs mit anderen

  —> Druck aus der Peergroup

  —> Haltung der Famlie zum Schönheitsideal

• Schlankheit: assoziiert mit schönheit, intelligenz, dynamik,erfolg

höhere prävalenz von Essstörung:

• in von westlichen kultur geprägten gesellschaften

• in weisen mittel- oberschichten

• höheres elterliches bildungsniveua

• ballett, eiskunstlauf, gewichtsbezogene sportarten

• diäte: mehr als 50% der jugendlcihen bereits mindestens eine diät vor AN

Jugendalter (Ersterkrankunsgalter häufig in Pubertät)

• schwierigkeiten bei bewätigung alterstypischer Entwicklungsschritte als Auslöser

  -> Ausenandersetzung mit körp. Reifung und Veränderung des Körperbildes, Identitätsbildung, Autonomieentwicklung

Säuglings- und Kleinkindalter

• Gastrointestinale Probleme und gestörtes Essverhalten

• introvertriert

• gut bis überdurchschnittliche intelligenz

• als kind oft trennungsangst

• vermeiden gern konflikte

• erwachsene ängstlich-vermeidende persönlichkeitsmerkmale

• hoher moralischer anspruch an sich und an andere

• sehr verlässlich

• wenn essstörung überwunden in schule und beruf oft erfolgreich

• in vergangenheit - hohe norm- und leistungsorientierung, überbehütung, konfliktvermeidung, starker zsmhalt der familie erschweren entwicklung stabiler identität, positiven selbstwertgefühls und autonomie —> essstörung

• familiäre kommunikations- und interaktionsstil: Aufrechterhaltend —> Daher bester Ergebnisse bei FamilienTherapie

• Nahrungsaufnahme oft unabhängig von Hunger und Sättigungsgefühl -> Empfindungen werden verlernt

• Essen als Mittel zur Entspannung oder Belohnung in Kindheit -> Relevant für BN

• Irrationale Denkmuster: “ich bin nur liebenswert, wenn ich dünn bin” (selektive Abstraktion); “Wenn ich jetzt Schokolade esse, werde ich fett” (Übertreibung); “…, verlier ich komplett die Kontrolle” (Alles-oder-nichts/ Schwarz-Weiß denken)

Häufig auslösend:

• Trennung von Bezugspersonen

• Neue Anforderungen

• Angst vor Leistungsversagen

• Körperkiche Erkrankunegn

• ..Adoleszens und damit verbunden Entwicklungsaufgaben

• Wiederauftreten bei akutem Stress

• Körperliche Veränderungen in Adoleszenz

  -> Gefühl, dem passiv ausgeliefert zu sein

  -> Angst vor Ablösung aus dem geschützten familitären Rahmen

  -> Kontrollverlust -> wird vermeintlich wiederhergestellt: Konfliktabwehr durch Kontrolle innere Impulse (z.B. Hungergefühl)

• Körper als Objekt, das bei erfolgreicher Kontrolle Gefühl von Macht, Selbstbestimmung und Autonomie verspricht

• negatives Körperbild und stärkere Schamentwicklung bei adoleszenten

• Zunahme von Fettpostern sowie Menstruation wird oft negtaiv gesehen

• Eltern/Lehrer üben stärkeren Druck auf Mädchen aus/ Beschämen sie stärker sowie kommentieren Attraktivität/ Fortschritt in körp. Reife stärker

• große Bedeutung von Entfremdungsgefühlen, durch wenig beeinflussbare körperlcihe Veränderungen, bei essgestörten Mädchen besonders ausgeprägt

• rückgang nach recovery

• Wichtig für die Therapie einer EA ist die Behandlungsmotivation: Im ersten Schritt der Therapie wird erst einmal daran gearbeitet, dass eine Behandlungsmotivation; Einsicht; Wille nach Veränderung erarbeitet wird -> Da anders keine relevanten Therapieergebnisse erzielt werden können

• Psych. Folgwn von Hunger und Untergewicht (z.B. Depressivität) beeinträchtigen die Fähigkeit zur Krankheitseinsicht

• Symptome häufig als ich-synton wahgenommen

• häufiges Problem vorzeitiger Therapieabbruch

• Bei Pat. die sich in Beginn der Pubertät befinden, gibt es ein deutlich verringerten Körperfett anteil und diese können viel Schneller in eine lebensbedrohliche Situation raten -> daher spricht man dann von einer Zwangseinweisung

• Meist wird zu Beginn der Therapie auch ein Gewicht abgemacht, nach einem bestimmten Gewicht kann Therapie bei diesem Therapeuten nicht mehr weitergeführt werden und ab einem bestimmten Gewicht bsp. AP 3 folgt dann eine Zwangseinweisung

• Ich - Synthon weil sie als eigene Gedanken Erkannt werden

• Im gegensatz z.B zu Schizophrenie Ich - Dyston -> Gedankeneingebung von außen

• stabilisierung des Gewichtes

• normalisierung des Essverhaltens

• Behandlung körperlicher Folgen

• Beeinflussung der emotional, kognitiven und interaktionellen Schwierigkeiten

• Bearbeitung dysfunktionaler Einstellung zu Körper und Gewicht so wie Körperschemastörung

• Förderung der sozialen Integration -> oft mit “Nachholen” verpasster Entwicklungsschritte verbunden

• einbezug eltern/Familiensystem

• Rückfallprophylaxe

Ergänzenede Maßnahmen:

-> Gruppentherapie: über Gewichtszunahme sprechen, Feedback

-> kognitiv-behavoriale Körperbildtherapie

-> nonverbale Therapieformen: Musik-,Kunst-, Ergotherapie

• medizinische komplikationen

• unterschreitung des Schwellenwertes im Gewicht

• bedeutende Gewichtsabnhame in sehr kurzer Zeit, rapider anhaltender Gewichtsverlust

• Suizidalität -> eine der größten Todesursachen bei AN

• Familie in Ressourcen erschöpft

• Komorbidität

• +3 Monate keine Gewichtszunahme in AT, fehlende Kooperation und geringe Therapiemotivation

• familiäre Konflikte

• bessere überwachung somatischer Komplikationen

Wann eine Ambulante Behandlung?

-> Vorzuziehen wenn eine Bereitschaft, Belastbarkeit für Störungsspezfische Behandlung vorhadnen ist, UG Verantwortbar ist

-> Beenden wenn:

• nicht chronifiierennicht

• nicht entschuldigung bieten -> Aufrechterhaltend “aber ich bin doch in Therapie”

• Medikamente nicht richtig genommen werden

Externe Gewichtskontrolle:

• Prüfen ob Gewichtszunahmen erfolgt ist

• Mit Pat. zsm. erarbeiten, wer wann wo Gewichtskontrolle vorgenimmen

• eingeeichte Waage

• In Unterwäsche

• ambulant kinder hausaurzt, meistens 1 mal die woche

  —> Empfohlen wenn Gewichtskontrolle und Psychotherapue in dieselbe Hand gelegt wird

1. Gewichtsrehabilitation

   • bei niedrigem Gewicht, ausgeprägten Gewichtsverlust stehen somatische Probleme und Gewichtsstabilisierung im Vordergrunf

   • denn Pat. im Hungerzustand sind nicht in der Lage Problem- oder Verhaltensanalysen durchzuführen

     -> Gedanken zentriert auf Gewicht und Essen

   • —-> Deswegen Kontakt zum Therapueten häufiger und kürzer

2. Beziehungsaufbau wichtig !!

   • Patienten status der kranken zuweisen

Psychotherapie

• Psychoedukation und motivierende Maßnahmen

• Wahrnehmungstraing/ Verbesserung von Wahrnehmung körp. Signale und emotionen

• Verfahren zur Verbesserung der interpersonellen Wirksamkeit

• Kognitive Elemente zur Bearbeitung und Modifikation dysfunktionaler Einstellungen und Gedanken zu Gewicht, Ernährung, Figur

Hierarchisches Vorgehen

1. Abwendung akuter Lebensgefahr

2. Aufbau Behandlunsgmotivation

3. Reduzierung therapiegefährdender Verhaltensweisen

4. Wiederaufbau eines angemessen Essverhaltens

5. Modifikation dysfunktionaler Schemata im Bereich figur, Gewicht, Ernährung

6. Aufbau von Verhaltensfertigkeiten

7. Behalndung von Affektiven störungen

8. unterstützung beim erreichen individueller ziele

9. Verhinderung von chronifizieruen und abwendung gesundheitlicher langzeitrisiken

Bulimia Nervosa —> selbe Prinzipien ausser Gewichtszunahme

—> Wichtig: Abbau von Essanfällen und Gegenmaßnahmen

Briefe an die Essstörung

Figurexposition - Selbsterfahrung

Positive prognostische Faktoren - Negative prognostische

Faktoren

z.B. Kinder Dips, weil Vermutung auf Depression

• 50% der Pat. mit einer AN leiden ebenfalls unter Komorbiden Störungen wie z.B einer depressiven Verstimmung - major depression, PS, Zwangsst., Angststörung, Panikstörung —> Viele aufgrund Fastenzustand

AN mit Bulimie: EDI II

11 Skalen: Schlankheitsstreben, Bulimie, Unzufriedenheit mit Körper, Ineffektivitöt, Perfektionismus,Misstrauen, Interozeptuve Wahrnehmung, Angst vor Erwachsenwerden, Askese, Impulsregukation

EA: EDE Q

Für KJP

Diagnosekriterien nach DSM5

vier Skalen Gezügeltes Essverhalten, essensbezogen Sorgen, Figursorgen und Gewichtssorgen