1 Ösophagus

• Schluckstörung:

  • Dysphagie: schmerzlose Passagestörung

  • Odynophagie: schmerzhaftes Schlucken

  • Aphagie

  • Komplikation: Aspiration

• Erbrechen, Übelkeit

• Sodbrennen (Refluxkrankheit)

• Regurtation

  • retrograde Bewegung von Ösophagus und Mageninhalt

  • z.B Stenose, Achalasie, Zencker Divertikel

• Retrosternales Schmerz

• Husten

• Oropharyngeale Dysphagie: Transport von Rachen zu Ösophagus ist gestört

• Ösophageale Dysphagie

  • Anatomische Veränderung z.B. Stenose, Tumoren. Ösophagusdivertikel

  • Gastoösophageale Refluxkrankheit

  • Motilitätsstörung z.B Achalasie

• Inspektion des Oropharynx

• Endoskopie ÖGD mit Ösophagusbiopsie ggf. Endosonografie

• Röntgenbreischlucktest

• Ösophagusmanometrie va. bei Motilitätsstörung

• Ösophagus pH Metrie va. bei Reflux

• Chronisch progrediente neurodegenerative Motilitätsstörung

• Verlust der Funktion der inhibitorischen Neurone des Plexus myentericus (Autonome Steuerung)

• Histologisch: Degeneration der Ganglienzellen

• Pathogenese:

  • Verminderung der Peristaltik

  • Erhöhter Bonus des unteren Ösophagussphinkters

• Leitsymptom: Dysphagie

• Refluxbeschwerden

• Retrosternale Schmerzen

• Regurtation unverdauter Nahrung va. Nachts

• Gewichtsverlust

= Chicago Klassifikation → 3 Subtypen → amotil, hypomotil, hypermotil

• Anamnese

• High Resolution Manometrie HRM (Messung der Druckverhältnisse)

• ÖGD mit Biopsien (Ausschluss eines Karzinoms)

• Röntgen Breischlucktes (Spitz zulaufende Stenose)

• Keine Medikamentöse Therapie

• Pneumatische Ballondilatation

• Perorale endoskopoische Myotomie POEM

• Botox Injektionen

• Nachsorge: Regelmäßige Kontrollendoskopie wg. Ösophaguskarzinom Risiko

• Nicht erosive Refluxkrankheit NERD 60%

• Erosive Refluxkrankheit ERD 40%

• Komplikationsstadium <1% z.B. Barrett

• Strukturelle Veränderungen

  • Hiatushernien ca. 20% (Risiko: Alter und Adipositas)

  • Trennung ext. und int. Sphinkter

  • Insertion angle/ Acid pocket

• Störung der ösophagealen Funktion/ Motilität

  • z.B. permanent erniedrigter Sprinterdruck

  • transiente Sphinkterrelaxationen

  • Veränderung der ösophagealen Sensibilität

• Erkrankungen der Speiseröhre, Magen und Duodenum

• Sodbrennen, Aufstoßen, Regurtation (unspezifisch)

• Reflux bedingter Thoraxschmerz

• Beschwerden und Schweregrad nicht immer im Zusammenhang

• Barrett Ösophagus

• Ulzerationen

• Nächtliche Aspiration von Mageninhalt

LA Klassifikation

• Stadium A: Nicht konfluierende Erosionen

• Stadium B: Nicht konfluierende Erosionen mit >5mm

• Stadium C: Konfluierende Erosionen <75% der Zirkumferenz

• Stadium D: Konfluierende Erosionen >75% der Zirkumferenz

• Endoskopie mit Biopsien und Histologie

• pH Metrie in mehreren Ebenen

→ Medikamente: Alle GERD Formen werden primär mit PPIs behandelt

• PPI = Protonenpumpen Inhibitor

• Standard Therapie zur Senkung des pH Werts

• Standarddosis über 4 Wochen

• Ggf. additiv Alginat (Gaviscon), H2-Blocker

→ Allgemeinmaßnahmen (Ernährung, Gewichtsreduktion)

Verzicht auf Alkohol, Rauchen, Schlafen mit erhöhtem Oberkörper

Barrett Metaplasie = Metaplasie der Ösophagusschleimhaut

• wird hervorgerufen durch eine chronische Entzündung

• Ersatz von Plattenepithel durch Zylinderepithel

• Risiko: Entwicklung eines Adenokarzinoms

Risikofaktoren für Progression zum Karzinom

• Männliches Geschlecht

• Genetische Faktoren

• Alter > 50 Jahre

• Adipositas

• Langjährige Reföuxbeschwerden

Prag Klassifikation

• C: Längenangabe (cm) für die zirkumferenzielle Metaplasie

• M: Längenangabe (cm) für zusätzliche, zungenförmige Ausläufer

• meist bei immunsupprimierten Patienten

  • z.B Einnahme von Immunsuppressiva oder Zytostatika

  • Tumor oder AIDS Patienten

    
    

• Infektionen: Candida (Pilzösophagitis), HSV / CMV

• Chemisch: z.B. Verätzung, Alkoholismus, Reflux von Magensaft

• Autoimmun: eosinophile Ösophagitis, M. Crohn

• Physikalisch:

  • Strahlenösophagitis

  • „Pill-induced“ Ösophagitis

• Eosinophile Ösophagitis = chronisch entzündliche immunvermittelte Ösophagitis (Schleimhautinflitration, Dysphagie)

• Soorösophagitis = Candida Infektion

• Schluckstörung mit oder ohne Schmerzen (Dysphagie)

• Appetitlosigkeit

• Bolusgefühl

• Retrosternale Schmerzen

• Endoskopie mit Biopsien aus Ulcera und sichtbaren Belägen

• evtl. Mikrobiologischer Nachweis

• Therapie der Grunderkrankung

• Beseitigung auslösender Faktoren

• Candida Ösophagitis: systemische Behandlung mit Fluclonazol

• HSV/ CMV: Behandlung mit Antiviralia