3 Colitis, Divertikulitis

• Sonographie

• CT

• Koloskopie

Sonographische Kriterien

• Lokale Druckdolenz

• Echodichte Netzklappe: Mikroperforation, Entzündung

• Echoarmer Randsaum: Entzündungsexsudat

• Entzündungshyperämie (Farbdopplersonografie)

• Mittelstreckige segmentale Darmwandverdickung (> 4 mm)

➢ 5 - 12 MHz

CT Kriterien

• Perikolische Fettgewebsentzündung

• Darmwandverdickung

• Standardverfahren bei V. a. Komplikationen

Vorteile:

• Schnell verfügbar, sensitiv

• Weniger Untersucherabhängig

• Vorteile im kleinen Becken

• Nicht in der akuten Phase!

• Gefahr der Perforation

• Nach Abheilen der Entzündung zum Karzinomausschluss

• Karzinome aber nicht häufiger als sonst

Absolut:

• Typ 2c, freie Perforation mit Kreislaufinstabilität

• oder fäkaler Peritonitis

Relativ:

• Typ 2b, Abszess

• bei Abszessen > 3 cm = sonographisch/radiologische gezielte Drainage oder OP

• OP, falls nach 2 - 3 Tagen keine Besserung

• Begleiterkrankung beachten, erhöhen Mortalität

• Laparoskopischer/ robotischer Ansatz

• Sigmaresektion

  • Resektion des divertikeltragenden Darmabschnittes

  • Mit primärer Anastomose unter Ileostomaschutu

  • Letalität 4,9 - 9,9 %

• Alternativ: Hartmann Diskontinuitätsresektion

  • schlechtere Lebensqualität

  • 45% Kontinuitätswiederherstellung (wg. Morbidität)

Chronische rezidivierende Divertikulitis

• Elektive Operation gegenüber OP Risiko abwägen

• Individualentscheidung (ua. persönlicher Leidensdruck)

Chronisch kompl. Divertikulitis

• Fisteln, Stenosen = Elektive Operation

• wenn akut: dann Ballaststoff arm

• sonst: Ballaststoff reich mit laxidivierenden Maßnahmen

Hartmann-Diskontinuitätsresektion:

Kontinuität wird durch Resektion unterbrochen (Schaffung eines blind verschlossenen rektalen Stumpfes), Anlage eines terminalten Kolostomas

(Schnellste und sicherste Variante (60 - 80 % im Notfall)

Chronisch symptomatische unkomplizierte Divertikulose

= Symptomatic, Uncomplicated Diverticular Disease SUDD

•   Symptomatisch unkomplizierte Divertikelkrankheit

•   Persistierend oder rezidiveren

•   ohne das Vorliegen einer apparenten Divertikulitis

•     aktuell keine gesicherte Rezidivprophylaxe

• Entzündung der Dickdarms (Colon = Colitis)

• z.B. durch EHEC, Campylobacter enteritis, Reiserückkehre ect.

• Clostridium difficile (nosokomiale Diarrhö)

• Nosokomiale Diarrhö, übertragen durch Sporen

• Gr+ motiles Stäbchen, Toxine

• Schweregrad und Häufigkeit von CDI nehmen zu (auch ambulant)

• 25% erleiden Rezidiv nach Behandlung mit Vancomycin/ Metronidazol

Symptome: Diarrhoe bis lebensbedrohliche Sepsis, toxisches Megakolon

• Auslöser: Clostridium difficile Toxin

• Meldepflicht bei schwerem Verlauf, Rekurrenz, ITS, Chirurgie oder Tod

• häufig Antibiotika assoziiert

Symptome: leichte Diarrhoe bis lebensbedrohliche Sepsis

• Breitspektrum Antibiotika

• Geschwächtes Immunsystem

• Aufenthalt auf der Intensivstation/ Pflegeeinrichtung

• Transnasale Magensonde/ Magen Darm OP

• Fieber >38,5°C

• Leukozytose

• Linksverschiebung >20% der stabkernigen Granulozyten

• Hypalbuminämie

• Laktaterhöhung

• Alter und signifikante Komorbitäten

• Alter >65 Jahre

• fortgesetzte o. erneute Antibiotikatherapie

• vorangegangenes Rezidiv

• Anamnese

• C. diff. Toxin A nachweisbar (ELISA)

• Sonographie/ Darmwandschall

• Koloskopie, Sigmoidoskopie (Pseudomembranen?)

• Leukozytose, CRP Anstieg

• Exsikkose

• Toxisches Megacolon

• Perforation

• Sepsis

Bei Verdacht oder bewiesener CDI:

• Absetzen der auslösenden Antibiotika, wenn möglich

• Verzicht auf Motilitätshemmer, inklusive Opiate (soweit möglich)

• Frühe Flüssigkeitssubstitution: ggf. parenteral bei:

  • Schwerer Exsikkose (> 10 % KG)

  • Kreislaufschock

  • Delir/ Bewusstseinsstörung

  • Schweres Erbrechen

• Alternative: FMT = Fokale Mikrobiota Transplantation