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Chirurgie

Trauma B

Mv
by Marc Julien V.

Typen der Beckenringverletzungen - Typ-A

=Stabil

  • Beckenringverletzung ohne Stabilitätsverlust


Typen der Beckenringverletzungen - Typ-B

=rotatorisch instabil - vertikal Stabil


Typen der Beckenringverletzungen - Typ-C

= rotatorisch instabil - vertikal instabil

Azetabulumfrakturen - Judet und Letoumel Einteilung

  • ventraler Pfeiler

  • dorsaler Pfeiler


Azetabulum - A-Fraktur

  • Fraktur eines Pfeilers


Azetabulum - B-Fraktur

  • Querfraktur bei intaktem Pfannendach


Azetabulum - C-Fraktur

  • Fraktur beider Pfeiler

  • Azetabulum völlig vom Becken getrennt


Becken und Azetabulumfraktur - Diagnostik

  • Beinlängendifferenz!!

  • RTX

  • CT


Schenkelhalsfraktur - Klassifikation nach Pauwels: Typ I

  • Frakturwinkel <30 Grad



Schenkelhalsfraktur - Klassifikation nach Pauwels: Typ II

  • Frakturwinkel 50 Grad



Schenkelhalsfraktur - Klassifikation nach Pauwels: Typ III

  • Frakturwinkel 70 Grad


Schenkelhalsfrakturen - Klassifikationen

  • Pauwels -> Winkel der Hauptfraktur

  • Garden -> Risiko der Perfusionsstörung


Schenkelhalsfraktur - Klassifikation nach Garden: Typ I

  • Valgus


Schenkelhalsfraktur - Klassifikation nach Garden: Typ II

  • ohne Dislocation


Schenkelhalsfraktur - Klassifikation nach Garden: Typ III

  • Varus


Schenkelhalsfraktur - Klassifikation nach Garden: Typ IV

  • Varus ohne Kontakt


Schenkelhalsfraktur - Kopferhaltende Osteosynthese: G1

  • Spongiosaschraube


Schenkelhalsfraktur - Kopferhaltende Osteosynthese: G2-3

  • Manninger oder Uppsala-Schraube


Schenkelhalsfraktur - Kopferhaltende Osteosynthese: G4

  • Prothese


Schenkelhalsfraktur - Therapie Komplikation

  • sekundäre Dislokation bei konservativer Therapie

  • aspetische Femurkopfnekrose

  • Pseudoarthrose


Hüftkopffraktur - Klassifikation nach Pipkin: Typ I

  • Fraktur unterhalb der Fovea capitis



Hüftkopffraktur - Klassifikation nach Pipkin: Typ II

  • Fraktur oberhalb der Fovea capitis


Hüftkopffraktur - Klassifikation nach Pipkin: Typ III

  • Typ 1 oder 2 mit Schenkelhalsfraktur

Hüftkopffraktur - Klassifikation nach Pipkin: Typ IV

  • Typ 1 oder 2 mit Luxation und Azetabulumfraktur

  • =Pipkinfraktur


Frakturen des Oberschenkels - AO-Klassifikation: A-Fraktur

  • einfach Fraktur


Frakturen des Oberschenkels - AO-Klassifikation: B-Fraktur

  • Frakturen mit Biegekeil


Frakturen des Oberschenkels - AO-Klassifikation: C-Fraktur

  • Trümmerfraktur bei fehlenden Kontakt der Hauptfragmente


Diaphysenfraktur - Klassifikation nach Gustilo & Anderson I

  • Offene Fraktur mit einer sauberen Wunde < 1 cm


Diaphysenfraktur - Therapie

  • Fixateur externa

  • Marknagelosteosynthese


distale Femurfraktur - Therapie

  • Winkelplatte

  • dynmaische Kondylenschraube (DCS)


Unterschenkelfraktur - AO-Klassifikation: A

  • Tibia Diaphyse

  • einfache Fraktur


Unterschenkelfraktur - AO-Klassifikation: B

  • Tibia Diaphyse

  • Keilfraktur


Unterschenkelfraktur - AO-Klassifikation: C

  • Tibia distal

  • komplexe Fraktur


Patellafraktur - AO-Typ A

  • Extraartikulär


Patellafraktur - AO-Typ B

  • teilweise intraartikulär


Patellafraktur - AO-Typ C

  • komlett intraartikulär


Vorderes Kreuzband - Ursache

  • Innenrotationstrauma (Skifahren)

  • Begleitverletzung: Mediales Kolleteralband + Menisken

  • Unhappy Triad= VKB + Mediales Kolletaralband + Minisken


Vorderes Kreuzband - Diagnostik

  • Schubladentest

  • Lachmann-Test

  • Pivot-shift-Test


Meniskusverletzung - Provokationsuntersuchung

  • McMurray

  • Apley-Grinding

  • Steinmann I und II


Malleolarfrakturen - Klassifikation nach Weber: Typ A

  • Fraktur des Außenknöchels unterhalb der Syndesmose


Malleolarfrakturen - Klassifikation nach Weber: Typ B

  • Fraktur der distalen Fibula in Höhe der Syndesmose mit fakultativer Verletzung der Syndesmose


Malleolarfrakturen - Klassifikation nach Weber: Typ C

  • Fraktur der distale Fibula oberhalb der Syndesmose mit Verletzung der Syndesmose


Malleolarfrakturen - Sonderformen

  • Maisonneuve-Fraktur

  • hohe Fibulafraktur


Talusfraktur - Klassifkation ach Hawkins: Typ I

  • unverschobene Talushalsfraktur


Talusfraktur - Klassifkation ach Hawkins: Typ II

  • verschobene Talushalsfraktur


Talusfraktur - Klassifkation ach Hawkins: Typ III

  • mit Dislokation


Talusfraktur - Klassifkation ach Hawkins: Typ IV

  • Typ III + instabilität im Talonavikulagelenk


Kalkaneusfrakturen - Klassifikation nach Sanders: Typ I

  • nicht disloziert


Kalkaneusfrakturen - Klassifikation nach Sanders: Typ II

  • eine Dislokation


Kalkaneusfrakturen - Klassifikation nach Sanders: Typ III

  • 2 Dislokationen


Kalkaneusfrakturen - Klassifikation nach Sanders: Typ IV

  • Drei oder mehr Dislokationen


Scapulafraktur - Klassifikation nach Euler und Rüedi

  • A: Korpus

  • B: Fortsatz

  • C: Collum

  • D: Gelenk

  • E: Kombi mit Humeruskopffraktur


Kalkaneusfrakturen - Floating-Shoulder

  • Fraktur aus:

  • Scapulahals + Akromion + Klavikula


Hummeruskopffraktur - Klassifikation nach Neer

  • Kalottenfragment

  • Tuberculum-majus-Fragment

  • Tuberculum-minus-Fragment

  • Schaftfragment


Humeruskopffraktur - Lokalisation nach Neer: Typ 1

  • Unverschobene Fraktur


Humeruskopffraktur - Lokalisation nach Neer: Typ 2

  • Fraktur durch Collum anatomicum


Humeruskopffraktur - Lokalisation nach Neer: Typ 3

  • Two-Part-Fraktur


Humeruskopffraktur - Lokalisation nach Neer: Typ 4

  • Tuberculum-majus-Fraktur


Humeruskopffraktur - Lokalisation nach Neer: Typ 5

  • Tuberculum-minor-Fraktur


Humeruskopffraktur - Lokalisation nach Neer: Typ 6

  • Luxationsfraktur


Ellenbogengelenke bestehen aus:

  • Articulatio humeroradialis

  • art. humeroulnaris

  • art. radioulnaris prox.


Ellenbogen Klassifikationen

  • Typ A: Extraartikulär

  • Typ B: Partielle Gelenkfrakturen

  • Typ C: Vollständige Gelenkfrakturen


Komplikationen bei Verletzung des Ellenbogens

  • N. Ulnaris-> Krallhand

  • Zirkulationsstörungen

  • Kompartmentsyndrom

  • ausbildung heterotoper Ossifikation


Unterarmluxationsfrakturen

  • Monteggia-Fraktur

  • Galeazzi-Verletzung


Monteggia-Fraktur

  • Proximale Ulnarfraktur mit Radiusköpfchenluxation


Galeazzi-Verletzung

  • Radiusschaftfraktur des distalen Drittels mit Luxation im distalen Radioulnargelenks


Distale Radiusfraktur - Pathogenese

  • Colles-Fraktur: Sturz auf dorsal extendierte Hand

  • Smith-Fraktur: Flexionsfraktur


Frakturen der Handwurzelknochen - Operative OP

  • Herbert-Schraube

  • Whipple-Schraube

  • Operation nach Matti-Russe


Neurapraxie

  • Unterbrechung der Leitfähigkeit ohne Veränderung der Nervenstruktur -> Durch Quetschund/Dehnung


Axonotmesis

  • Läsion der Axone

  • Nervenausfall-> regeneration möglich


Neurotmesis

  • Komplette Durchtrennung aller Nervenstrukturen


Schädigung - N. Ulnaris

  • Sulcus-ulnaris-Syndrom: Schädigung im sulcus ulnaris im Epicondylus ulnaris humeri


Schädigung - N. medianus

  • Läsion im Oberarmbereich oder in der Pronator-Teres-Loge

  • Karpaltunnelsyndrom


Schädigung - N. Radialis

  • Parkbankläsion


Neurologischer Ausfall - N. Ulnaris

  • Krallenhand


Neurologischer Ausfall - N. Medianus

  • Schwurhand


Neurologischer Ausfall - N. Radialis

  • Fallhand


Autologe Transplantate von Spendernerven

  • N. suralis

  • N. cutaneus antebrachii ulnaris oder radialis


Beugesehnenverletzung - Therapie

  • Wunderweiterung mit Zickzack-Inzision

  • Sehnennahten im Niemandsland

  • Nachttechnik: Kirchmayr-Naht


Panaritium

  • eitrige Infektion der Beugeseiten von Finger und Zehen


Paronchie

  • Eiterprozesse am Nagelwall= Nagelbettentzündung


Septische Krankheitsbilder der Hand - Erreger

  • Staph. aureus

  • ß-hamolysierende Strept.


Septische Krankheitsbilder der Hand - Je nach Ausbreitung im Gewebe unterscheidet man:

  • Panaritium cutaneum

  • P. subcutaneum

  • P. tendinosum

  • P. ossale

  • P. articulare

  • P. subunguale


Therapie bei tiefen Panaritien

  • Fusidinsäure


Pertrochantäre Frakturen - OP-Therapie

  • Schrauben

  • DHS oder PFN


Oberschenkel Diaphyse - Typische Begleitfrakturen

  • Azetabulumfraktur

  • Schenkelhalsfraktur

  • Bandverletzungen des Kniegelenks


Distale Unterschenkelfraktur - Therapie

  • Osteosynthese-> Platten

  • Schrauben

  • Abstützplatte

  • Implantat

  • externe Fixation


Tibiakopffraktur - Klinik

  • Schmerz

  • Schwellung

  • Hämarthrose

  • Fehlstellung


Hinteres Kreuzband - Diagnostik

  • hintere Schubladenbewegung

  • dorsales Durchhangzeichen

  • Quadrizepskontraktionstest


laterales Seitenband - Kombi Verletzung

  • laterales Seitenband

  • Tractus iliotibialis

  • Popliteussehne

  • Hinteres Kreuzband


Miniskusverletzung - Einteilung nach 3 Hauptkriterien

  • Entstehung

  • Lokalisation

  • Art


Osteoligamentäre Mittelfußverletzung

  • Luxationsfraktur der Chopard- und Lisfranc-Reihe


Klavikularschaffraktur - Therapie

  • konservativ


Frakturen im medialen Drittel + Luxationsverletzung im Sternoklavikulargelenk - Therapie

  • OP


laterale Klavikulafraktur - Therpie

  • Gilchrist-Verband

  • OP ( Kleinfragmentplättchen, Zuggurtosteosynthese)

  • Rucksackverband


Humeruskopffraktur - AO-Klassifikation: B

  • Extraartikuläre bifokale Fraktur


Humeruskopffraktur - AO-Klassifikation: A

  • unifokale extraartikuläre Fraktur


Humeruskopffraktur - AO-Klassifikation: C

  • Gelenkfraktur mit vollständigen Ablösen der Gelenkfläche


Humeruskopffraktur - Vierfragment und Luxation Therapie

  • Endoprothese


Humeruskopffraktur - disloziertes Tuberculum-majus-Fragmet

  • Schrauben

  • Zuggurt


Humerusschaftfraktur - Konservative Therapie

  • 1-2 Wochen Gilchrist-Verband

  • danach Oberarmbrace


Distale Oberarmfraktur - Klassifkationen

  • A: Extraartikulär

  • B: partielle Gelenkfraktur

  • C: Vollständige Gelenkfraktur


Distale Oberarmfraktur - Therapie

  • Plattenosteosynthese

  • Schrauben

  • Zuggurt

  • Kirschnerdraht


Distale Oberarmfraktur - Komplikationen

  • Periartikuläre Ossifikation

  • Pseudoarthrose

  • Gefäß und Nervenverletzung

  • Volkmannkontraktur-> Ischämiebedingte Kontraktur der Unterarmmuskeln


Radiushalsfraktur - Grad 1

  • Keine Dislokation


Radiushalsfraktur - Grad 2

  • Kippung um 30 Grad


Radiushalsfraktur - Grad 3

  • Kippung um 30-60 Grad


Radiushalsfraktur - Grad 4

  • Kippung um 60-90 Grad


Diaphysenfraktur - Klassifikation nach Gustilo & Anderson II

  • Offene Fraktur mit mäßig kontaminierter Wunde 1-10 cm


Diaphysenfraktur - Klassifikation nach Gustilo & Anderson III

  • Ausgedehnte Weichteilzerstörung, häufig Gefäß-und Nervenverletzung, starke Wundkontamination, ausgedehnte Knochenzertrümmerung


Diaphysenfraktur - Klassifikation nach Gustilo & Anderson IV

  • Totale oder subtotale Amputationsverletzung


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Marc Julien V.

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