Gyn Tag 1

• Inspektion der Vulva

• Spekulumeinstellung zur Beurteilung der Vagina und der Portio

  • ggf. gezielter zytologischer oder mikrobiologischer Abstrich

• bimanuelle Tastuntersuchung

• (Laboruntersuchungen)

  • zytologische oder mikrobiologische Abstriche

  • Blut

• (radiologische Verfahren)

  • vaginaler Ultraschall

  • abdomineller Ultraschall

  • Mammografie/Mammasonografie

  • MRT Mamma

  • CT/MRT Abdomen und kleines Becken

• (invasivere Diagnostik)

  • Hysteroskopie

  • Biopsieentnahme

  • Laparoskopie

• Vagina mit nicht-verhorntem Plattenepithel

• Uterus (art: Aorta abdominalis > Aa. ovaricae und Aa. iliacae internae > Aa. uterinae; ven: Venenplexus > V. uterina)

  • Corpus mit Zylinderepithel des Endometriums

    • Endometrium: Lamina functionalis (Zyklus) und Lamina basalis

    • Myometrium

    • Perimetrium

  • Zervix mit Endo- und Ektozervix mit Transformationszone an der Portio

  • Portio = Abschnitt der Zervix, der ins Vaginalgewölbe hereinragt

• Uterus

• Tuben

• Ovarien

Versio = Winkel zwischen Vagina und Zervix uteri

Flexio = Winkel zwischen Zervix uteri und Corpus uteri

—> meist anteversio, anteflexio

Indikation

• Routineuntersuchung zur Beurteilung der Vaginalwand und der Portio vaginalis

• Vaginale Beschwerden

• Blutungen und vaginaler Ausfluss

• Unklare Unterbauchbeschwerden

Es zeigen sich eine regelrecht konfigurierte Portio sowie Vagina mit reizlosen Schleimhautverhältnissen. Am äußeren Muttermund sind die Ziehfäden eines Intrauterinpessars zu erkennen. Bei dem weiß-milchigem Sekret am Rand des unteren Spekulums handelt es sich um den physiologischen Vaginalausfluss (Fluor albus).

Ziel: Detektion bzw. Beurteilung des Schweregrades präkanzeröser Veränderungen

• jährlich zwischen 20-34 Jahren

• danach alle 3 Jahre (+ HPV-Test)

• Schwangerschaftsvorsorge

• auffällige Befunde

Sorgfältige Arbeit wichtig und 24h vor Abstrick keine Manipulation der Portio:

1. Portiooberfläche (insb. suspekten Arealen und/oder der Transformationszone), i.d.R. mit Holzspatel

2. Zervikalkanal, i.d.R. mit Zyto-Bürstchen

3. Gleichmäßiger und dünner Ausstrich auf einem Objektträger

4. Sofortige Fixierung in hochprozentigem Alkohol (alternativ: Fixationsspray) → Zunächst keine Lufttrocknung!

5. Anschließend Färbung nach Papanicolaou

6. Nach mind. 15 Minuten und max. 7 Tagen: Beurteilung anhand der Münchner Nomenklatur III

   • physiologisch: Parabasalzellen, Intermediärzellen, Superfizialzellen (östrogenabhängige Proliferation)

Alternative: Dünnschichtzytologie → Anstatt des Ausstrichs auf dem Objektträger werden die Zellen in ein Röhrchen mit Fixierlösung übertragen

• 0: Test fehlerhaft —> wiederholen

• 1: physiologisch —> 12 Monate

• 2: physiologisch ABER Risikoanamnese, Endometriumzellen bei Patientinnenalter >40 J., veränderte zervikale Drüsenzellen, Geringgradig kernveränderte Plattenepithelzellen (< CIN1) —> a/e 12 Monate, g/p 6 Monate —> bei Positivität Differenzialkolposkopie binnen 3 Monaten

• 3: unklar —> Differenzialkolposkopie binnen 3 Monaten

• 3d: Dysplasie mit größerer Neigung zur Rückbildung —> 6 Monate —> bei Positivität Differenzialkolposkopie binnen 3 Monaten

• 4: Karzinomvorstufe —> Differenzialkolposkopie

• 5: Malignom —> Differenzialkolposkopie

Indikation: V.a. Entzündung des Introitus, der Vagina und der Portio vaginalis (Kolpitis, Zervizitis) oder des inneren Genitale (Endomyometritis, Adnexitis)

• Zytologie

  • Normalbefund: Stäbchenförmige Laktobazillen (Döderlein-Stäbchen)

  • Pseudomyzelien (Pilzinfektion), begeißelte Protozoen (Trichomonadeninfektion), Clue cells (bakterielle Vaginose), Amintest mit 10%-igen Kalilauge (fischiger Geruch → V.a. Aminkolpitis)

• Gramfärbung: V.a. Gonorrhö = Tripper (gramnegative Diplokokken —> Gonokokken)

• Kultureller Erregernachweis und Resistenzbestimmung

• ggf. PCR oder immunologische Diagnostik (Chlamydien, HPV-Differenzierung)

• pH>4,5: Dysbiose des Vaginalmilieus —> Begünstigung einer bakteriellen Infektion

• bei auffälligem PAP-Abstrich

• >30 Jahre als Screening zusätzlich

• >35 Jahre alle 3 Jahre

• Bei HPV-Positivität und unauffälligem Pap-Abstrich: Erneuter HPV-Test nach 12 Monaten

Abstrich mit einem Watteträger von der Portiooberfläche / Transformationszone —> Nachweis der Virus-DNA mittels PCR oder HC2-Test (Nukleinsäure-Hybridisierung) im Labor

Kolposkopie = „Betrachtung bzw. Untersuchung der Vagina“ —> Vergrößerungsoptik zur Inspektion der Vulva,, der Vagina und der Portio

Differenzialkolposkopie = Darstellung der Portio mithilfe eines Spekulums und Beurteilung der Portio unter Lupenvergrößerung (6- bis 40-fach) mit dem Kolposkop

• Abklärung von Auffälligkeiten im Bereich der Vulva, Vagina und Portio (im Abstrich oder in der Spekulumuntersuchung)

  • Inspektion mit dem Kolposkop und Durchführung verschiedener Tests, ggf. Fotodokumentation und Biopsieentnahme

  • Kolposkopisch gezielte zytologische Abstrich- und histologische Probenentnahme (Biopsie)

  • Operative Eingriffe unter kolposkopischer Kontrolle (z.B. Konisation)

• Essigsäureprobe: charakteristische Weißfärbung (essigweißes Epithel) gibt je nach Ausprägung Hinweise auf Lokalisation und Ausprägung von möglicherweise dysplastischem Epithel

  • Zum einen wird der Zervixschleim durch Essig koaguliert und dadurch eine bessere Sicht auf die Transformationszone ermöglicht, zum anderen dringt Essig in die Epithelzellen ein und bedingt eine Anämisierung

• Schiller-Iod-Probe: fehlende Braunfärbung kann Hinweise auf die Lokalisation und Ausprägung möglicher dysplastischer Epithelzellen geben

  • Iod-positive Bereiche: Iod wird von den glykogenhaltigen Plattenepithelzellen aufgenommen und gespeichert → braun gefärbte Zellen

  • Iod-negative Bereiche: Die weiter endozervikal liegenden Drüsenepithelzellen (physiologisch) sowie weniger differenzierte, möglicherweise dysplastische Zellen enthalten wenig bis gar kein Glykogen → wenig bis gar keine angefärbten Zellen

• Probeentnahme: Auffällige Bereiche mittels Knipsbiopsie zur histopathologischen Beurteilung

Essigweiß

Gutartige Befunde:

• Portioektopie —> endometriales Zylinderepithel der Endozervix auf der vaginalen Portiooberfläche

  • physiologischen Zustand unter Östrogen- und Gestageneinfluss

• Transformationszone: Übergang des nicht-verhornenden Plattenepithels der Ektozervix (Portio vaginalis) in das endozervikale Zylinderepithel

• Ovula Nabothi: Ca. 0,5–1,5 cm große Retentionszysten in der Zervix, die durch ein Überwuchern des Plattenepithels über die zervikalen Drüsenausführungsgänge entstehen

  • Keine Therapie notwendig

• Zervixpolyp: Hyperplastisches Schleimhautepithel, welches sich als sichtbare, meist glatt serosierte Gewebsvermehrung im Bereich der Zervix darstellt

  • Therapie: Abtragung mit anschließender Kürettage

• Offene Drüsenausführungsgänge der Endozervix

Bösartige Befunde (= auffällige Befunde, die weiterer Beobachtung, Abklärung oder Therapie bedürfen):

• Kondylome: HPV-Infektion (6 o. 11) —> rasenförmig wuchernde Condylomata acuminata an der Portio

  • Klinik: I.d.R. asymptomatisch

  • Therapie: Entfernung mittels Laser, Kryosation oder Imiquimod-Salbe

• Metaplasien: Umwandlung des hochprismatischen Zylinderepithels in mehrschichtig unverhorntes Plattenepithel

• Leukoplakien: Zellatypien, die sich als weißliche, nicht abwischbare Beläge präsentieren

  • in und außerhalb der Transformationszone liegen

  • Weitere Abklärung: Biopsieentnahme mit histopathologischer Untersuchung

• Felderung/Mosaik

• Gefäßatypien

• Essigweißes Epithel

• Iod-negative Bereiche

• Maligne Entartungen: I.d.R. nur bei HPV-Typ-16- und -18-Befall

Jeweils in Abhängigkeit von der Fragestellung:

• Schwangerschaftstest: Immer bei Frauen im gebärfähigen Alter mit unklaren Unterbauchbeschwerden!

• Entzündungsparameter

• Hormondiagnostik

• Urinstatus, -sediment und Nierenretentionsparameter

• Transaminasen und alkalische Phosphatase

• Tumormarker: Die meisten Tumormarker dienen der Verlaufskontrolle im Hinblick auf Therapieerfolg und Rezidiventstehung

  • CA-15-3: Verlaufsparameter bei Mamma- und Ovarialkarzinom

  • CEA: Verlaufsparameter bei Mammakarzinom

  • CA-125: Verlaufsparameter u.a. beim serösen Ovarialkarzinom oder beim ovariellen Keimzelltumor

  • CA-19-9: Verlaufsparameter beim muzinösen Ovarialkarzinom

  • SCC: Plattenepithelkarzinom (z.B. an Zervix, Vagina, Vulva)

  • AFP: Keimzelltumoren

  • HCG: Verlaufskontrolle in der Frühschwangerschaft bzw. bei EUG, Chorionkarzinom oder Keimzelltumoren

Mittel der ersten Wahl zur Beurteilung des inneren weiblichen Genitales:

• Genaue Beurteilung von

  • Endometrium

    • Endometriale Prozesse

    • Beurteilung des Zyklusstadiums: Anhand der Endometriumdicke

    • Lagekontrolle eines Intrauterinpessars

  • Myometrium: Bspw. Diagnostik von Uterusmyomen (Uterus myomatosus), Fehlbildungen

  • Zervix: Bspw. Verdacht auf Zervixkarzinom, Fehlbildungen

  • Ovarien: Bspw. Diagnostik von Zysten, Ovarialtumoren, Follikelreifung

  • Tuben: Bspw. Entzündung, Abszesse

• Schwangerschaftsdiagnostik

  • Zervixlängenmessung: Bspw. bei Verdacht auf Zervixinsuffizienz bzw. Trichterbildung am inneren Muttermund

  • Schwangerschaftsentwicklung bis ca. 12. SSW

• Physiologische Befundbeschreibung

  • Uterus: 8×3 cm, anteflektiert/retroflektiert/gestreckt, keine Myome oder Polypen

  • Endometrium: Zeigt sich als echoreicher Streifen im zentralen Längsschnitt des Uterus, sog. Endometriumreflex

  • Myometrium: Homogen und echoarm, keine Myome

  • Ovarien: Ovarien bds. scharf abgrenzbar, normal groß, mit normalem Follikelbesatz

  • Tuben: Unter physiologischen Bedingungen nicht darstellbar

  • Douglas-Raum: Vorhandensein freier Flüssigkeit

    • Geringe Menge (bis zu 1,5 cm) physiologisch bei prämenopausaler Patientin

    • Höhere Menge Hinweis auf entzündliches Geschehen, EUG, intraabdominelle Blutungen

zusätzliches Diagnostikum bei der Beurteilung von klinischen Tastbefunden an der Brust, Lymphabflusswege, insb. die axillären Lymphknoten:

• Beurteilung von Tastbefunden bzw. ergänzend zur Mammografie bei Verdacht auf Mammatumor bzw. Mammakarzinom

• Sonografie der Axilla zur Beurteilung axillärer Lymphknoten

• Beurteilung und Verlaufskontrolle entzündlicher Prozesse in der Mamma, vor allem zum Ausschluss von Abszessen

• Hilfsmittel bei der Durchführung von Stanzbiopsien im Rahmen der Tumordiagnostik in der Brust und bei der präoperativen Drahtmarkierung

Abklärung bzw. Erkennung pathologischer Krebsvorstufen oder Mammakarzinome:

• Bei klinisch auffälligem Befund: Sollte bei Frauen ab 40 Jahren durchgeführt werden

• Krebsfrüherkennung (Mammografie-Screening)

  • Ohne Risikofaktoren: Screeninguntersuchung alle zwei Jahre bei Frauen zwischen 50 und 69 Jahren

  • Mit Risikofaktoren: Screening bereits im jüngeren Alter beginnen und in geringeren zeitlichen Abständen wiederholen

• Aktueller Standard: 2D-Mammografie

• Bester Zeitraum zur Durchführung: Kurz nach der Menstruation

• Kompression und Fixierung der Mamma zwischen Röntgenfilm und Kompressionsplatte

• Immer in zwei Ebenen: Kranio-kaudal (cc) und medio-lateral-oblique (mlo)

• Durchführung mit weicher Röntgenstrahlung im Bereich 25–35 kV

• Sensitivität: ∼80%

Physiologische Befundbeschreibung: Radiologisch unauffällige Mammae beidseitig, kein Mikrokalk, BI-RADS I, ACR-Stadium

Beispiel:

unscharfer Befund mit Spiculae —> MammaCA

unscharfer Befund mit vereinzelt Mikrokalzifikationen (genau schauen!) —> wahrscheinlich MammaCA

Eine Kontrastmittel-MRT wird nicht routinemäßig durchgeführt und ist speziellen Fragestellungen mit unklaren Befunden in der konventionellen Diagnostik vorbehalten.

= Minimalinvasive Probenentnahme (PE) zur Abklärung unklarer Befunde

Indikationen:

• Portio-PE bei auffälligen zytologischen oder kolposkopischen Befunden

• Mamma-Biopsie bei unklaren mammografischen oder sonografischen Befunden

= Uterusspiegelung zur Diagnosestellung oder therapeutischen Behandlung einer Pathologie im Uterus (Gebärmutterhals, Gebärmutterhöhle und Tubenostien

Indikationen:

• Diagnostisch

  • Abklärung auffälliger Sonografiebefunde oder Blutungsstörungen bei Verdacht auf intrakavitäre Pathologien wie Polypen, Myome oder Karzinome

  • Kinderwunschdiagnostik

• Therapeutisch: Gezielte Abtragung pathologischer Befunde unter Sicht (operative Hysteroskopie)

  • Polypabtragung (Zervix- oder Endometriumpolyp)

  • Resektion submuköser intrakavitärer Myome

  • Endometriumresektion

Kombination mit operativen Eingriffen

• Abrasio (Kürettage): Ausschabung der Gebärmutterhöhle

  • Mögliche Indikationen: Missed abortion, V.a. Plazentareste post partum

• Fraktionierte Abrasio: Getrennte Gewinnung von Gewebe aus Gebärmutterhals und Gebärmutterhöhle zur histologischen Aufarbeitung

  • Mögliche Indikationen

    • Verdacht auf Endometrium-/Zervixkarzinom

    • Postmenopausale Blutungen

    • Vaginale Blutungsanomalien

= Diagnostische oder therapeutische Endoskopie der Organe des kleinen Beckens über Transabdomineller OP-Zugang i.d.R.

Indikationen:

• Diagnostisch

  • Anderweitig nicht erklärbare Unterbauchbeschwerden sowie abklärungsbedürftige Untersuchungsbefunde von Uterus und Adnexe

    • Vorteil: Möglichkeit zur Probeentnahme

  • Operatives Staging bei Zervixkarzinom

  • Sterilitätsdiagnostik und Reproduktionsmedizin: Bspw. Chromopertubation bei Verdacht auf tubare Sterilität

• Therapeutisch: Bspw. EUG, Endometriose, Uterusmyome, Fehlbildungen, Laparoskopische Hysterektomieverfahren (LASH, LAVH, TLH), Adnexektomie, Zystenentfernung

• Störung bei Verschluss der Müller-Gänge —> Vagina und Uterus

• unvollständigen Resorption des Septums oder fehlenden Verschmelzung der Müller-Gänge —> Uterus

• Störung bei Rückbildung der Milchleiste —> Polymastie (mehrere Mammae), Polyethelie (mehrere Brustwarzen) oder Athelie (fehlende Brustwarze)

• Fehlerhafte Verschmelzung der Müller-Gänge während der Embryonalentwicklung

  • Uterus arcuatus: Weitestgehend abgeschlossene Vereinigung der Müller-Gänge, nur der Fundusbereich ist verbreitert und eingefurcht

  • Uterus bicornis: Unvollständige Verschmelzung mit paarigem Uterus

    • Unicollis: Unpaarige Zervix

    • Bicollis: Paarige Zervix

  • Uterus didelphys (Uterus duplex): Unvollständige Verschmelzung mit zwei getrennten Uteri und Zervices und meist auch zwei getrennten Vaginae

  • Uterus unicornis: Aplasie eines Müllergangs

• Abgeschlossene Verschmelzung der Müller-Gänge bei unvollständiger Resorption des Septums

  • Uterus subseptus/Uterus septus: Von der äußeren Form unauffälliger Uterus; medianes Septum und zwei Uteruslumina hysteroskopisch und sonografisch nachweisbar

Erworben

• Synechien im Zervikalkanal

  • Postentzündlich (z.B. Chlamydien)

  • Posttraumatisch (z.B. Kürettage)

Klinik

• Sekundäre Amenorrhö

• Molimina menstrualia: Amenorrhö, die monatlich an Schmerzintensität zunimmt

  • Ausbildung einer Hämatometra (Blut im Uterus)

Therapie

• Operative Lösung der Synechien

• Ausräumung der Hämatometra

Angeboren

• Hymenalatresie = Vaginalöffnung membranartig verschlossen

• Vaginalatresie = fehlt angeboren oder erworben (Infektion, Verletzung) die äußere Mündung der Vagina

—> Menstruationsblut kann nicht abfließen und staut sich in der Vagina (= Hämatokolpos), im Uterus (= Hämatometra) und in den Tuben (Hämatosalpinx)

Klinik

• vor der Menarche asymptomatisch

• primäre Amenorrhö

• Molimina menstrualia: Amenorrhö, die monatlich an Schmerzintensität zunimmt

• Tastbarer Unterbauchtumor

Therapie

• Inzision des Hymens oder plastisch-chirurgische Wiederherstellung der Vagina Neovagina)

• Ausräumung des restlichen Menstruationsblutes

Erworben

• Labiensynechie = Partielle oder komplette Verklebung der inneren Labien

  • Östrogenmangel

  • seltener Trauma (Entzündung, sexueller Missbrauch)

Epidemiologie

• 2–5% aller Mädchen bis zum 4. Lebensjahr leiden an Synechien

Therapie

• Lösung mit östrogenhaltiger Salbe (eine operative Lösung ist nicht zu empfehlen, da es hierbei häufig zu Vernarbungen und Rezidiven kommt)

= Vaginalaplasie + Zervixaplasie + rudimentäre Uterushörner

Ätiologie

• unbekannte Störung in der Entwicklung der Müller-Gänge im zweiten Embryonalmonat

Klinik

• 46, XX

• normalen Ovarialfunktion —> normale sekundäre Geschlechtsmerkmale

• Erstes Symptom: Primäre Amenorrhö

• Schmerzhafte oder nicht mögliche vaginale Penetration

• Sterilität

• Evtl. MURCS-Assoziation :

  • MUellergangsaplasie —> Harnwegsfehlbildungen

  • Renale Aplasie —> Nierenfehlbildungen

  • Cervicothorakale —> Fehlbildungen des Herzens

  • Somitendysplasie —> Skelettanomalien, Muskelschwäche

Diagnostik

• Geschlechtshormone im Normbereich: LH, FSH, Prolaktin, Östradiol und Testosteron

• Sonografie: Uterus und Vagina nur begrenzt darstellbar, unauffällige Ovarien, evtl. Begleitfehlbildungen der Nieren oder der Harnwege

Therapie

• konservativ (z.B. Dehnung mittels Dilatatoren)

• operativ (z.B. Vaginalplastik)

—> vaginale Penetration ermöglichen

= testikuläre Feminisierung

• männlicher Genotyps (XY)

• weiblichen Phänotyps (46, XY-DSD)

  • je nach Ausprägung der Androgenresistenz (komplett vs. inkomplett)

    
    

Grund: Endorganresistenz gegenüber Androgenen (Androgenrezeptordefekt oder postrezeptorische Störung)

• komplette Androgenresistenz: Äußere Geschlechtsorgane weiblich (testikuläre Feminisierung)

  • Entwicklung von Mammae (Thelarche)

  • Weibliche äußere Genitalien mit blind endender Vagina

  • Uterusaplasie

  • Fehlende sekundäre Geschlechtsbehaarung (Pubarche), „hairless woman“

  • Keine Menarche: Primäre Amenorrhö, Sterilität

• Innere Geschlechtsorgane männlich (intraabdominelle Hoden, keine Ovarien)

• Je nach Ausprägung der Androgenresistenz Mischformen möglich

• Präpubertär: Testosteron↑↑

• Postpubertär: Hohe LH-Spiegel und hochnormale/erhöhte Testosteronspiegel (bei fehlender Virilisierung)

• Direkte Genanalyse (Androgenrezeptordefekt)

• psychologische Begleitung

• Therapieansatz insb. abhängig von Geschlechtsidentität des betroffenen Kindes, Rezeptorstatus und ggf. Phänotyp

  • medikamentös mit Hormonersatztherapie

    • Wunsch nach männlichem Phänotyp (bei inkompletter Resistenz) → Hochdosierte Androgentherapie

    • Wunsch nach weiblichem Phänotyp (bei kompletter Resistenz) → Östrogentherapie

  • Therapieoptionen bzgl. des Entartungsrisikos der Hoden

    • Inkomplette Androgenresistenz und Wunsch nach weiblichem Phänotyp: Operative Entfernung der Hoden vor der Pubertät

    • Komplette Androgenresistenz

      • Operative Entfernung der Hoden nach(!) der Pubertät

      • Regelmäßige sonografische und klinische Kontrollen der intraabdominal liegenden Hoden

Da das Risiko einer Entartung nach der Pubertät nicht abzuschätzen ist, sollten die Hoden in situ engmaschig kontrolliert werden.

5α-Reduktase-Mangel

= Perineoskrotale Hypospadie mit Pseudovagina

• nur männliche Genotypen betroffen

• Defekt der 5α-Reduktase: Testosteron wird nicht in Dihydrotestosteron (DHT) umgewandelt → Fehlende Virilisierung der Geschlechtsorgane, die DHT-abhängig sind (insb. äußeres Genitale)

  • bei Geburt meist weiblich erscheinendes äußeres Genital

  • in der Pubertät dann Virilisierung aufgrund von zunehmender Testosteronsynthese (Peniswachstum, Descensus testis, Entwicklung einer männlichen Geschlechtsidentität)

Diagnostik

• Hormonbestimmung: Testosteron↑, DHT↓ (erhöhter Testosteron-DHT-Quotient); kein Anstieg von DHT unter hCG-Gabe

• Genetik

Therapie

• weiblicher Geschlechtsidentität: Ggf. Entfernung der Hoden, Substitution von Östrogen und Gestagen nach Abschluss des Längenwachstums

• männlicher Geschlechtsidentität: Ggf. Testosteronsubstitution

= verstrengte Gebärmutterschleimhaut (endometriumartige Zellverbände außerhalb der Gebärmutterschleimhaut) die dem hormonellen Zyklus unterliegt

• unbekannte Ätiologie, mehrere Theorien:

  • Transplantationstherapie “rückwärts über die Tuben”

  • Metaplasietheorie aus Stammzellen durch hormonelle Reizung

  • Archimetratheorie aus gelockerten Anteilen der untersten Gebärmutterschicht

  • genetische, immunologische oder hormonelle Faktoren

• 2. häufigste gynäkologische benigne Erkrankung

• Prävalenz 2-30% der Frauen im fertilen Alter

• Altersgipfel 35-34 Jahre

• Hohe Rezidivrate (20–80%) —> Besserung nach Menopause

• Genetische Disposition, positive Familienanamnese

• Frühe Menarche

• Kurze Menstruationszyklen

• Späte erste Schwangerschaft

• Kinderlosigkeit

• Stressassoziiert

• Voroperationen (zB Sectio)

Endometriose innerhalb der Tuben zählt noch zu Endometriosis genitalis interna

Spezifisch:

• sekundäre Dysmenorrhö (… bei Menstruation)

  • zyklussynchroner Crescendoschmerz

  • Beginn 2 Tage vor Blutung

• Dysurie (… bei Wasserlassen)

• Dyschezie (… bei Stuhlgang)

• Dyspareunie (… bei GV)

• Mittelschmerz (… bei Eisprung)

• Sterilität

—> Besserung der Beschwerden nach Menopause

Lokalisationsbedingte Symptome:

• Bei Darmbefall: Dyschezie, Hämatochezie, Druckgefühl, Blähungen, Tenesmen, Diarrhö, Obstipation

• Bei Blasenbefall: Suprapubische Schmerzen, Pollakisurie, Harndrang, Dysurie, Hämaturie

• Bei Thoraxbefall: Hämoptysen

Unspezifisch:

• Chronisch zyklische/azyklische Unterbauchschmerzen

• Menometrorrhagien (verstärkte, verlängerte Blutung)

• Mikrohämaturie, Blasenfunktionsstörungen

• Darmbeschwerden, zyklische Diarrhö, Hämatochezie

Zwischen dem ersten Auftreten der Symptome und der Diagnosestellung vergehen im Durchschnitt 6–10 Jahre!

• Anamnese (Risikofaktoren), gynäkologische Untersuchung

• transvaginale Sonographie

  • Adenomyosis uteri (vergrößerter Uterus und hypoechogene Streifen im Myometrium)

  • Endometriome (ovarielle Schokoladenzysten): Raumforderung mit homogen-echoarmer Binnenstruktur

• operativ mittels diagnostischer Laparoskopie mit histologischer Diagnosesicherung

• entzündlich-infektiöse Erkrankungen im Bauchraum (zB Ovarialzyste, Uterusmyome)

• Neoplasie (zB Ovarialtumor), Metastasen

• Verwachsungen post-operativ

• 
  

KEINE Heilung nicht symptomatische Therapie:

• medikamentös

  • Analgetika

  • hormonelle Therapie um Amenorrhoe zu erzielen

    • 1. Kontinuierliche reine Gestagentherapie mit Dienogest 2 mg

    • 2. GnRH-Agonisten: GnRH-R in Hypophyse blocken (LH, FSH & Östrogen ↓)

      • langfrstig und kontinuierlich

    • GnRH-Antagonisten: GnRH-R in Hypophyse blocken (LH, FSH & Östrogen ↓)

      • kurzfristig

    • Östrogen-Gestagen-Präparate, insb. Dienogest-Ethinylestradiol-Kombination

      • langfrstig und kontinuierlich

    • andere Gestagentherapien

  • bei sehr ausgeprägten und therapierefraktären Beschwerden: Aromatasehemmer

• operativ + GnRh-Analoga für 6 Monate / + Gestagene kontinuierlich

  • laparoskopische Entfernung der Herde

  • Adhäsiolyse (Verwachsungen lösen)

  • Endometriome: Ausschälung der Schokoladenzysten

  • Adenomyosis uteri: Hysterektomie

  • großer Befund intraperitoneal: Laparotomie

  • ggf. Koloskopie, Zytoskopie mit Herdresektion

NW der GnRH-Analoga: Wechseljahrbeschwerden (Hitzwallungen, Trockenheit der Vagina, Abnahme der Libido, Verringerung der Knochendichte)

• Symptomatische Patientinnen mit Endometriose

• Suspektes Erscheinungsbild der ovariellen Endometriose

• Insuffizienz der Hormontherapie

• Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch und Endometriose

• Behinderung der Ovulation durch Endometriome

• verklebungen, Verwchsungen der Tuben oder anderer Organe

  • Sterilität

  • Obstipation bis (Sub-)Ileus

  • Harnstau, Funktionsverlust der Niere

• selten Entartung