VL 4 - VT

„Die Verhaltenstherapie ist eine auf der empirischen Psychologie basierende psychotherapeutische Grundorientierung. Sie umfasst störungsspezifische und -unspezifische Therapieverfahren, die aufgrund von möglichst hinreichend überprüftem Störungswissen und psychologischem Änderungswissen eine systematische Besserung der zu behandelnden Problematik anstreben.

Die Maßnahmen verfolgen konkrete und operationalisierte Ziele auf den verschiedenen Ebenen des Verhaltens und Erlebens, leiten sich aus einer Störungsdiagnostik und einer individuellen Problemanalyse ab und setzen anprädisponierenden, auslösenden und/ oder aufrechterhaltenden Problembedingungen an. Die in ständiger Entwicklung befindliche Verhaltenstherapie hat den Anspruch, ihre Effektivität empirisch abzusichern.

• Orientierung an der empirischen Psycholgie

• Orientierung an aktuellen Problemen

• Bezug auf Prädisponierende, auslösende und aufrechterhaltende Faktoren

• Zielorientierung

• Handlungsorientierung

• Alltagsbezug

• Transparenz

• Hilfe zur Selbsthilfe

• Evaluation, Ausdifferenzierung, Weiterentwicklung

„Psychologie, wie der Behaviorist sie sieht, ist ein rein objektiver, experimenteller Zweig der Naturwissenschaft.

Ihr theoretisches Ziel ist die Vorhersage und Kontrolle von Verhalten.

Weder stellt die Introspektion einen wesentlichen Bestandteil ihrer Methoden dar, noch ist der wissenschaftliche Wert ihrer Daten davon abhängig, ob diese ohne weiteres einer Interpretation in Begriffen des Bewusstseins zugänglich sind.“

Mensch als Blackbox:

Input —> BlackBox (man weiß nicht was in ihm geschieht und welche Gedanken er hat, das interessiert auch nicht)—> Output

Ausgangspunkt:

• Das Reiz-Reaktionsmodell (S-R-Modell)

• S---»R

• Grundannahme: Menschliches Verhalten steht in einem funktionalen Zusammenhang mit den Reizen der Umwelt.

• S = Stimulus (Reiz), R = Response (Reaktion)

US: unkonditionierter (unbedingter) Stimulus

löst angeborene Reaktion ohne vorheriges Lernen aus (z.B. Futter)

UR: unkonditionierte (unbedingte) Reaktion

die durch den US ausgelöste Reaktion (z.B. Speicheln)

CS: konditionierter (bedingter) Stimulus

anfangs neutraler Reiz, der keine spezifische Reaktion auslöst (z.B. Ton). Löst als Folge der Paarung mit einem US eine CR aus

CR: konditionierte (bedingte) Reaktion

durch den CS ausgelöste Reaktion (z.B. Speicheln)

• Emotionale Reaktionen wie Angst können über klassisches Konditionieren mit neutralen Reizen assoziiert werden

• Klassisches Experiment „Kleiner Albert" (Watson & Rayner, 1920)

• 9 Monate alter Säugling, der keine Angst vor einer weißen Ratte zeigte (= NS)

• Konditionierung: weiße Ratte (CS) + unerwartetes lautes Geräusch (Schlag auf Eisenstange) (= US)

• Nach 2 CS-US-Paarungen wollte Albert die Ratte nicht mehr anfassen

• Nach 7 Paarungen starke Angstreaktion auf die Ratte: Albert schreit, versucht zu entkommmen = CR

Generalisierung

• Angstreaktion auch auf einen Hasen, einen Hund, eine Nikolausmaske, einen Pelzmantel

• Angstreaktion auch nach 1 Monat beobachtbar

“All we need to know in order to describe and explain behavior is this: actions followed by good outcomes are likely to recur, and actions followed by bad outcomes are less likely to recur.” (Skinner, 1953)

Das Reiz-Reaktionsmodell (S-R-Modell) wird erweitert zum: • S-R-CModell

• S=Stimulus(Reiz)

• R=Response(Reaktion)

• C = Konsequenzen (alle Ereignisse, die auf ein Verhalten (R) folgen

• Strenger Behaviorist: Ablehnung mentalistischer Begriffe in der Psychologie

• Deterministisches Weltbild: Verhalten wird durch Gene & Lernerfahrungen bestimmt

• Entdeckung und Beschreibung vieler grundlegender Lernprinzipien

• Ratte kann Hebel drücken (R)

• Verhalten (Hebeldruck) löst bestimmte Konsequenzen aus (Futter, Wasser,Stromstöße)

• Hinweisreize (Licht, Ton) können dargeboten werden (S)

• Verhaltenshäufigkeit (Reaktionsrate) wird aufgezeichnet

• Bestimmung der Basisrate (Grundrate): – Wie oft tritt das zu konditionierende Verhalten ohne

  Verstärkung spontan auf?

• Verstärkung des Verhaltens in der Trainingsphase:

  – Das zu konditionierende Verhalten wird verstärkt. Die Häufigkeit des Verhaltens nimmt zu.

• Löschung (Extinktion) des Verhaltens:

  – Das Verhalten wird nicht weiter verstärkt. Häufigkeit des Verhaltens nimmt ab.

• Verstärker = jeder Reiz, der die Auftretenswahr- scheinlichkeit eines Verhaltens erhöht

• Psychische Störungen als gelerntes „Fehlverhalten“

• Psychische Störungen als Folge klassischer und operanter Konditionierungsprozesse sowie von Modell-Lernen

• Lerntheorie zur Entstehung und Aufrechterhaltung gestörten Verhaltens

• Durch klassische Konditionierung wird gelernt, den konditionierten Reiz zu fürchten.

• Über operante Konditionierung wird gelernt, den konditionierten Reiz zu vermeiden (= erlerntes Vermeidungsverhalten) und so die Angstreaktion abzuschwächen.

• Die genannten Lerntheorien können aus heutiger Sicht kaum die Entstehung, wohl aber die Aufrechterhaltung gestörten Verhaltens erklären

• Aron T. Beck

• Albert Ellis

„Kognitive Wende“

• DysfunktionaleAnnahmen/Gedanken

“Kognitive Wende” (1970 bis 1990)

• Rational-emotive Therapie (Ellis)

• Kognitive Therapie (Beck)

• Stressimpfungstraining (Meichenbaum)

Adaptive Kognitionen:

• Funktional, realitätsnah, unverzerrt, hilfreich,

zielführend

Maladaptive Kognitionen:

• nicht realitätsgerecht, unlogisch, nicht empirisch belegbar, selbstschädigend, nicht hilfreich, nicht zielführend

• Psychische Störungen entstehen auf der Basis von grundlegenden irrationalen Überzeugungen Ellis (1991)

Beispiele:

• Vorstellung, in jeder Hinsicht kompetent, leistungsfähig, erfolgreich sein zu müssen, um sich selbst für wertvoll zu halten

• Vorstellung, es sei katastrophal, wenn Dinge nicht so sind, wie man sie gerne möchte

• Vorstellung, menschliches Unglück habe äußere Ursachen, die Menschen hätten kaum Möglichkeiten, ihre Sorgen, Probleme, Nöte selbst zu kontrollieren

Ein Mann will ein Bild aufhängen. Den Nagel hat er, nicht aber den Hammer. Der Nachbar hat einen. Also beschließt unser Mann, hinüberzugehen und ihn auszuborgen. Doch da kommt ihm ein Zweifel: Was, wenn der Nachbar mir den Hammer nicht leihen will? Gestern schon grüßte er mich nur so flüchtig. Vielleicht war er in Eile. Aber vielleicht war die Eile nur vorgetäuscht, und er hat etwas gegen mich. Und was? Ich habe ihm nichts angetan; der bildet sich da etwas ein. Wenn jemand von mir ein Werkzeug borgen wollte, ich gäbe es ihm sofort. Und warum er nicht?

Wie kann man einem Mitmenschen einen so einfachen Gefallen abschlagen? Leute wie dieser Kerl vergiften einem das Leben. Und dann bildet er sich noch ein, ich sei auf ihn angewiesen. Bloß weil er einen Hammer hat. Jetzt reicht‘s mir wirklich! – Und so stürmt er hinüber, läutet, der Nachbar öffnet, doch bevor dieser »Guten Tag!« sagen kann, schreit ihn unser Mann an: »Behalten Sie sich Ihren Hammer, Sie Rüpel!«

• Nicht die reale Umgebung ist das Problem, sondern was wir innerlich daraus machen.

• Menschliches Erleben ist durch „innere Leitsätze“ (z.B. allgemeine Einstellungen oder Zielsetzungen) geprägt.

• „Neurotisches“ oder gestörtes Verhalten ist die Folge von „irrationalen Annahmen“.

• Absolute Forderungen (Ellis: "must-urbations"):

  • –  „Ich muss perfekt sein.“

  • –  „Die anderen müssen mich rücksichtsvoll behandeln.“

  • –  „Die Lebensbedingungen müssen so beschaffen sein, wie

    ich das will.“

• Globale negative Selbst- und Fremdbewertungen:

  – „Ich bin ein Versager.“

  – „Der andere ist nichts wert.“

• • Katastrophendenken:

  – „Wenn etwas nicht nach meinen Vorstellungen geht, ist

  eine Katastrophe.“

  – „Wenn ich einen Fehler mache, ist das ganz schrecklich.“

  
  

  • NiedrigeFrustrationstoleranz(Ellis:"Ican‘tstandthis"):

  – „Ich könnte es nicht aushalten, wenn andere mich kritisieren.“

1. Vermittlung der Grundlagender RET

2. Assessment des Belief-Systems (Fragen, emotionsprovozierende Methoden)

3. Disputation „irrationaler“ Annahmen (z.B.„Sokratischer Dialog“)

4. Wiederholten Bearbeiten zentraler Themen

5. Vermittlung von Strategien zur Selbsthilfe; Beendigung

• Gedanken und Vorstellungen beeinflussen Gefühle: Hammer-Beispiel von P. Watzalwick (2007)

• Erklärung für verschiedene Verhaltensweisen in gleichen Situationen

• Therapeut arbeitet mit dem Patienten heraus, wie Gedanken, Gefühle und Verhalten zusammenhängen

  
  

1. Logischer Disput:

• Patient wird mit logischen Widersprüchen in seinen Aussagen konfrontiert:

z. B.: „Sie sagen, Sie seien nichts wert, wenn Sie nichts leisten würden. Aber vorhin haben Sie mir erzählt, Ihre Mutter sei der wertvollste Mensch für sie. Die liegt doch aber seit ihrem Schlaganfall im Bett und leistet auch nichts. Warum ist denn die trotzdem etwas wert und Sie nicht?“

2. Empirischer Disput:

• Patient wird mit Widersprüchen seiner Annahmen zur erfahrbaren Welt konfrontiert

z. B.: „Sie sagen, Sie würden nichts leisten, aber wenn ich das richtig sehe, ziehen Sie gerade zwei Kinder alleine groß und, so wie Sie das schildern, sind diese auch prächtig geraten. Was macht es Ihnen so schwer, diese Leistung anzuerkennen?“

3. Hedonistischer Disput:

•

Patient wird mit negativen Konsequenzen einer bestimmten Bewertung konfrontiert

z. B.: Wohin führt es, wenn Sie von sich fordern, immer maximale Leistung bringen zu müssen? „Wo werden Sie langfristig enden, wenn Sie so weiter machen? Wie müssten Sie die Situation sehen, damit Sie sich nicht so unter Druck setzen, dass Sie über kurz oder lang zusammenbrechen?

• Therapeutische Haltung:

– Sehr direktiv und aktiv, Empathie für Person, Skepsis gegenüber den Bewertungen (Beliefs)

• Techniken:

• – Der sokratische Dialog

• – Vorstellungstechniken (z.B. „Gleiche schwierige Situation. Es geht Ihnen jedoch besser. Was ist anders, wenn es so wäre?“)

• –  Humor

• –  Selbstöffnung, Beispiele aus Therapeutenleben (vgl. Unterschied zur „Abstinenz des Psychoanalytikers“)

• –  Sprichwörter, Lieder, Gedichte zur „Entkrampfung“

• –  Risikoübungen (“shame attacking exercises“) und weitere Verhaltensübungen

• –  Hausaufgaben und Belohnung für Veränderungen

D ?

• Orientierung an der empirischen Psychologie

• Orientierung an aktuellen Problemen

• Bezug auf prädisponierende, auslösende, und auf rechterhaltende Bedingungen sowie Ressourcen

• Zielorientierung

• Handlungsorientierung

• Alltagsbezug

• Transparenz

• Hilfe zur Selbsthilfe

• Evaluation, Ausdifferenzierung, Weiterentwicklung