Was ist eine Möller-Hunter-Zunge/ Hunter-Glossitis?
handelt es sich hierbei um eine prämaligne Kondition?
atrophische Entzüdung der Zunge, die mit einer glatten, roten Zunge und Zungenbrennen einhergeht
es handelt sich hierbei NICHT um eine prämaligne Kondition!
Welche 5 Jahres-Überlebensrate haben
Stadium 1
Stadium 2
Stadium 3
Stadium 4
alle insgesamt
?
1 = 90 %
2 = 65 %
3 = 35 %
4 = <10 %
alle = 40 %
Was sind Präkanzerosen?
Wie nennt man sie nach neuer Nomenklatur?
morphologische Gewebsveränderungen, die häufiger eine maligne Entartung aufweisen als ensprechend unverändertes Gewebe. d. h. es handelt sich um potentielle Vorläufer eines Krebses.
Beispiel: nicht jede Leukoplakie wird ein Tumor, aber es entsteht ein höheres Risiko
ACHTUNG: Präkanzerose ist veraltet. Es heißt jetzt epitheliale Vorläuferläsion
Was bedeutet T (1,2,3,4), N (0,1,2,3) und M ( 0,1,2) bei der Klassifikation von Kopf-Hals- Tumoren?
Was bedeutet Tx,Nx oder Mx?
Was bedeutet Tis?
T = Ausdehnung des Primärtumors
N = Fehlen oder Vorhandensein und Ausdehnung von regionalen Lymphknotenmetastasen (steht für Nodus)
M = Fehlen oder Vorhandensein von Fernmetastasen (steht für Metastasen)
Keine Infos/ nicht untersucht
Tumor in situ- kann kein N und dadurch auch kein M haben
Was ist der Unterschied zwischen T bzw cT und pT?
bzw. pN und pM
welche Bedeutung hat das p für uns?
T/cT sind klinische Klassifikationen der Primärtumors
pT sind pathologische Klassifikation des Primärtumors.
p= pathologisch gesichert also Tumor wurde histopathologisch aufbereitet und bestätigt
p hat eine höhere Aussagekraft, da hier pathologisch aufbereitet wurde
Wieso ist eine alleinige Ausräumung des Tumors in einem befallenen Lymphknoten nicht ausreichend ?
Es kann Mirkometastasen geben. Dabei kann der Tumor Filterstationen überspringen
In welche Lymphknoten metastasieren Tumore aus der
Unterlippe
Kinn
Vestibulum
alle anderen Tumore der Mundhöhle und des Oropharynx ?
Unterlippe/Kinn/ Vestibulum = submental
alle anderen submandibulär, submental, sowie jugulodigastrischer Gruppe (Level I-III nach Robbins)
Welche Neck dissection bei vorderer Mundbodenkarzinom, Zunge oder Kinnbereich ?
bilaterale Neck dissection, da Lymphbahnen sich kreuzen
Wie heißen die Lymphknoten 1-8?
Wo liegt die 1. Filterstation der Lymphknoten im Kopf-Hals Bereich?
Filterstation: submandibulär, jugulodigastrisch LK
Wo liegt die 2. Filterstation der Lymphknoten im Kopf-Hals Bereich?
wo sternocleidomastoideus und omohyoideus sich kreuzen nach kaudal LK
Wo liegt die 3. Filterstation der Lymphknoten im Kopf-Hals Bereich?
supraclavikuläre LK (bereich Carotis) jugularis oder tiefes Halsdreieck unter/vor Trapzius
Welchem Level entspricht die 2. Filterstation der Lymphknoten und welche Gruppe muss man dafür erreichen?
Grenze Level 3 und 4. Mann muss Juguloomohyoidale und post cervicale Gruppe erreichen (siehe Bild:lila unten links)
Was wird bei einer supraomohyiodalen Lymphdisscetion ausgeräumt?
mittlere/craniale juguläre LK
LK unter M. strenocleidomastoideus
Welche Arten der Neck dissection gibt es?
elective Neck ( anderes Wort für “prophylaktische”)
konservative Neck dissection
selektive Neck dissection
Funktionelle Neck dissection
therapeutische Neck
modifiziert radikale Neck dissection
radikale Neck dissection
Welche SIN Klassifikation hat die alte Klassifikation der WHO von 2005 von
squamöse Hyperplasie
schwere Dysplasie
leichte Dysplasie
Ca in situ
mittelgradige Dysplasie?
squamöse Hyperplasie: keine
schwere Dysplasie: SIN III
leichte Dysplasie: SIN I
Ca in situ: SIN III
mittelgradige Dysplasie: SIN II
Wovon hängen die Heilungschancen der Mundhöhlenkrebse entscheidend ab? Was lässt die Heilungschancen zusätzlich sinken?
entscheidender Faktor ist der Lymphknotenstatus( metastasen).
Die Heilungschancen sinken aber auch mit zunehmender Größe des Primärtumors, weil der Tumor ab einem bestimmten Stadium inoperabel ist und die Wahrscheinlichkeit von Metastasierung steigt.
Beispiel:
T1 Tumor= 5 Jahres Überlebenschance 90 %
T1 mit Lymphknotenmetastase= 5 Jahres Überlebenschance 5%
15% aller Mundhöhlenkarzinome entstehen auf dem Boden welcher krankhaften Veränderung? Wieso könnten diese gut verhindert werden?
Woraus entwickeln sie sich?
sie entstehen auf dem Boden von Leukoplakien (nicht abwaschbar, nicht durch phys. oder chem. Noxen verursacht)
und könnten leicht durch regelmäßige Kontrollen verhindert werden, da sie sich sehr langsam entwickeln. (Früherkennung von entscheidender Bedeutung)
Sie entwickeln sich aus unauffälliger Schleimhaut oder aus Erythroplkaien (rote Flecken)
Was ist die Primärtherapie bei Mundhöhlenkarzinomen? Wie können sie entstehen?
Primärtherapie ist Chirurgie (NICHT Chemotherapie).
sie werden verursacht durch
HPV bei jungen Frauen (führt zu Plattenepithelkarzinom)
Alkohol
Drogen
In welcher Beziehung stehen die Worte Leukoplakie, Präkanzerose und Krebs?
Leukoplakien sind weißliche Flecken aber haben noch kein Karzinom. Aus einem Teil der Leukoplakie entsteht dann eine Präkanzerose, welches bereits teilweise Karzinom enthält. Der Übergang zum Krebs ist fließend. Krebs ist dann schlussendlich die manifeste Tumorerkrankung
Was ist eine prämaligne Kondition?
Gib Beispiele hierfür an
Grunderkrankungen mit generell erhöhter Entartungstendenz
Lichen ruber (auch MSH)
Eisenmangelanämie (Plummer-Vinson)
orale submukosa Fibrose
Syphilis
Xeroderma pigmentosum
Epidermolysis bullnose dystrophicans
chronisch diskoider Lupus erythematodes
Was ist eine Präkursorläsion?
Gib Beispiele dafür?
ein konkreter morphologisch veränderter Schleimhautbezirk
homogen-inhomogene Leukoplakie
verruköse und proliferation-verruköse Leukoplakie
Erythroleukoplakie,Erythroplakie
Was fasst der Terminus “ Epitheliale Vorläuferläsion” alles zusammen?
präkanzerose Läsionen wie
Präkanzerosen
Präkursoläsionen
Dysplasien
prämaligne Läsionen
Wie ist eine Leukoplakie definiert?
scharf begrenzte weiße Verfärbung der Mundschleimhaut, die nicht wegwischbar ist und weder klinisch noch histologisch einer anderen Erkrankung zugeordnet werden kann. Sie ist auf keine physikalische oder chemische Noxe außer Tabakgenuss zurückzuführen
Worum handelt es sich bei einer weißlichen wegwischbaren Mundschleimhautveränderung?
Worum kann es sich handeln, wenn es nicht wegwischbar ist und von einer chemischen Noxe ausgelöst wurde?
Worum handelt es sich wenn es weder wegwischbar, noch von einer physikalischen oder chemischen Noxe ausgelöst wurde außer Tabak?
Soor
Patienten, die Aspirin an Backenzahn geben —> weiße Veränderung —> Verätzung
Leukoplakie
Wieso sieht eine Erythroplakie hellrot aus?
Ist sie gefährlicher als eine Leukoplakie?
sie hat weniger Epithelschichten
Zellen können keine Hornschicht bilden
es gibt an sich weniger Lagen
das Epithel ist nicht mehr so hochdifferenziert
Blutgefäße schimmern durch
sie ist gefährlicher als eine Leukoplakie, da der destruktive Prozess schon weiter fortgeschritten ist.
Was sind Faktoren, die eine Leukoplakie auslösen können oder wahrscheinlich auslösen können?
Tabak
Alkohol ( vor allem Krappa pot. kanzerogen)
Syphillis ( ulzerierender ulkusohne Handschuhe berührt —> INfektion möglich)
Vitaminmangel (A/B)
mech. Irritation ( chron. Entzündung/Verletzung führt zu Krebs)
chronische Candidainfektion ( da dauerhafter Entzündungsreiz)
(evtl. Galvanismus (Amalgam <—> Krone ))
Aktinische Reize (Hitze, Kälte, Sonne vor allem an Unterlippe)
Viral (EBV,HPV
Betelnuss ( meist Plattenepithelkarzinom an Wange bei jungen Asiaten)
Weshalb ist die Kombination Alkohol und Tabak so wirkungsvoll zur Ausbildung von Leukoplakien?
Alkohol verbessert die Lipidlöslichkeit toxischer Stoffe. Die Schleimhaut wird durchgängiger für Noxen. In diesem Fall diffundieren nicht Nikotin, sondern Teerstoffe besser d.h dass kanzerogene Stoffe vermehrt aufgenommen werden. -> Kombi tödlich
Muss man homogene oder inhomogene Leukoplakien eher histologisch untersuchen?
BEIDES muss histologisch untersucht werden, auch wenn inhomogene L. ein höheres Risiko haben ein Tumor zu sein oder in einen überzugehen, denn es beschreibt im Endeffekt nicht die Dignität (benigne oder maligne)
Was ist auf den beiden Bildern zu erkennen?
Links getüpfelte homogene Leukoplakie
Rechts gefelderte homogene Leukoplakie
Was ist hier zu sehen?
plan-homogene Leukoplakie
Was fällt ihnen zu diesem Bild ein?
Es handelt sich um eine gefelderte homogene Leukoplakie des Zungenrandes. Die stellen, die nicht mehr weiß sind sind keine Leukoplakie mehr. Das Areak am Zungenrand hat ein deutlich höheres Riskio als an anderen Stellen (Risikoareal)
Welche Formen der inhomogenen Leukoplakie gibt es?
verrukös
nodulär
ulzeriert
Erythroleukoplakie
Welche Formen der homogenen Leukoplakie gibt es?
flach
korrigiert (rau)
gefaltet
bimssteinartig
Welche Arten der Biopsie können hier gemacht werden?
eine inhomogene verruköse Leukoplakie.
man sieht ein großes Feld, unruhig in der Oberfläche.
Die Farbe ist weniger wichtig als die Oberflächenbeschaffenheit
Exzisionsbiopsie: komplett rausschneiden
Inzisionsbiopsie: reinschneiden und ein kleines Stück rausholen
Was ist hier zu sehen und wie würden sie in diesem speziellen Fall vorgehen?
inhomogene verruköse Leukoplakie,
also eine Mischform. Man kann hier keine Exzisionsbiopsie machen( komplett rausschneiden), da dann beim Patienten der Mundwinkel herunterfällt.
Hier braucht man die Unterscheidung von homogen und inhomogen.
Plausibilität: man sucht sich Stellen heraus, die die höchste Wahrscheinlichkeit haben Tumor zu sein —>inhomogene Bereiche ( aber auch nicht 100%).Probe zu Pathologe.
—> Wenn wenig Dysplasie-Zeiche, dann können wir mit CO2 Laser arbeiten
—> Wenn schon fortgeschritten , muss man kompletten Bereich entfernen ( auch wenn Mundwinkle dann fällt
Welchen Namen gibt es dafür noch?
inhomogene getüpfelte Leukoplakie (Morbus Queyrat auf der Schleimhaut- Pendant zu Mr Bowen, der auf der Außenhaut liegt)
Was ist der Unterschied zwischen einem Carzinoma in situ und einem Invasivkarzinom?
Carzinoma in situ: Basalmembran ist noch nicht durchbrochen, daher keine Metastasierung also keine Vaskularisierung, da weder Lymph- noch Blutgefäße da sind
Invasivkarzinom: Tumor,d er sich über die primäre Gewebeschichten hinaus auf umliegendes Gewebe ausgebreitet hat.
Was ist ein Borderline-Tumor und wie metastasiert er?
bezeichnet man Tumoren mit unklarer Dignität (benigne oder maligne), bei denen zwar Zell- und Gewebeatypien vorliegen, aber kein invasives Wachstum nachgewiesen werden kann.
sie metastasieren extrem selten.
plane Leukoplakie
papillär endophytisch (nach innen wachsend)
papillär exophytisch ( nach außen wachsend)
Sortiere sie nach ihrer Häufigkeit
Sortiere sie nach ihrem Dysplasiegrad
inhomogene papillomatöse Leukoplakie (M. Bowen bzw. Morbus Queyrat)
Was ist speziell an der Zunge zu beachten, wenn man die Radikalität betrachtet?
inhomogene exulzerierte Leukoplakie
Bei der Zunge kann man nicht radikal genug sein —> am besten 2cm Sicherheitsabstand, da die Leukoplakie eher endophytisch in die Zunge wächst und die Zungenmuskeln recht weich sind, sodass Tumore sich recht leicht ausbreiten könne ( sie sind oft größer als man denkt)
Warum ist es so wichtig zu erfahren, ob die Basalmembran bei einer Leukoplakie intakt ist?
Was bedeutet mikroinvasiv?
eine intakte Basalmembran gibt Aufschluss darüber, dass kein Anschluss an Blut- oder Lymphgefäße besteht, dadurch auch keine Metasatasierung
wenn Basalmembran destruiert ist handelt es sich um einen invasives Tumor
mirkoinvasiv: Basalmembran ist nur an wenigen einzelnen Stellen durchbrochen
Was beurteilt man histologisch bei einer Leukoplakie?
Hyperkeratosen ( Para oder Orthokeratose) Mundhöhle hat normal keine Verhornung
Dysplasien (atypische oder vermehrte Mitose oder Hyperchromatose)
Entzündliche Infiltration (z.B Lichen ruber planus)
Was bedeutet eine
Orthokeratose
Parakeratosen
Lymphozyten
und zapfenartige Epithelschicht
bei der histologischen Untersuchung einer Leukoplakie?
Orthokeratose: vermehrte Keratinbildung, obwohl das in der Mundhöhle eigentlich nicht der Fall ist. Man sieht vermehrte Verhornugn also Zellen ohne Zellkerne
Parakeratosen: Zellen mit Zellkernen. Als Parakeratose bezeichnet man eine pathologische Verhornung (Dyskeratose) eines normalerweise orthokeratinisierten Plattenepithels.
Bei der Parakeratinisierung bleibt während der schrittweisen Umwandlung der Epithelzellen kondensiertes Zellkernmaterial in den Hornzellen des Stratum corneum erhalten. Gleichzeitig fehlt das Stratum granulosum weitestgehend.
Lymphozyten: in Basalschicht sind ein Hinweis auf Entzündungsprozesse
Zapfen in der epithelschicht sind verdächtig, dass die Basalmembran durchbrochen wurde
Was sind Merkmale der gestörten Plattenepithelarchitektur bei der histologischen Beurteilung einer Dysplasie?
Was sind Merkmale der zytologischen Atypien zur histologischen Beurteilung einer Dysplasie?
Welche Merkmale und Entartungsrisiken gibt es bei den alten Dysplasiegraden ?
gering
mittel
hochgradig
Wo ist der entscheidende Sprung?
Wie sind die Therapie, Merkmale und das Entartungsrisiko für den Dysplasiegrad “ gering”?
Welcher SIN Klassifikation entspricht das?
Was bedeutet SIN und was gibt es noch?
entspricht der SIN I
es bedeutet Squamöse Intraepitheliale Neubildung (SIN), daneben gibt es noch Squamöse Intraepitheliale Läsion (SIL —> Lubljana-Klassifikation)
Wie ist die Therapie, Merkmale und Entartungsrisiko vom Dysplasiegrad “mittel”?
Welcher SIN Klassifikation entspricht dies?
Welche Klassifikation gibt es noch neben SIN?
es entspricht der SIN II
neben SIN (squamöse intraepitheliale Neubildung) gibt es noch SIL( squamöse intrepitheliale Läsion—> Lubljana-Klassifikation)
Wie lautet die Therapie, Merkmale und Entartungsrisiko bei dem Dysplasiegrad “hochgradig”?
Welche Klassifikation gibt es noch?
es entspricht der SIN III
es gibt neben der SIN (squamöse intrepitheliale Neubildung) noch SIL (squamöse intraepitheliale Läsion —-> Lubljana-Klassifikation)
Wie lautet die Therapie, Merkmale und Entartungsrisiko für den Dysplasiegrad “ Ca in situ”?
Welche Klassifikation gibt es neben SIN noch?
neben SIN (squamöse intraepitheliale Neubildung) gibt es SIL (squamöse intraepitheliale Läsion)
Warum ist es wichtig, dass Plattenepithelkarzinome im Mundraum lymphgefäße metastasieren?
Die Prognose ist unheimlich gut, weil einfach die Lymphbahn verfolgt werden kann und bei Bedarf mitentfernt werden kann ( sofern Frühdiagnostik = in frühem Stadium)
Was ist der entscheidende Faktor für die Prognose des Tumors?
die Lymphknotenmetastasierung !
(nicht die Größe..höhöhö)
Was ist das besondere an dem Adenoidzystischen Karzinom?
langsam wachsender Tumor, besonders bei Menschen, die mit Hartholzstäuben arbeiten.
ist der einzige Tumor im Kopf-Hals Bereich, der hämatogen (über das Blut) metastasiert.
Am Rest des Körpers gibt es nur noch das Prostatakarzinom, das auch so metastasiert
Was sind mögliche konservative Therapien für eine infizierten Speichelsteinen (Sialolithiasis) ?
Was sind operative Therapien bei einer Sialolithiasis?
Was ist hier zu sehen? Wann wird diese Technik normalerweise eingesetzt?
Marsupialisation nach einer Sialolithiasis (Speichelsteinbildung)
Was sind mögliche Komplikationen bei einer operativen Drüsenexstirpation? (Exstirpation= vollständige Entfernung)
Nervenschädigungen vor allem
bei Gl. submandibularis: Ramus marginalis 6-18 %
bei Gl. parotis: N. facialis 7%
bei 10 % Frey Syndrom
(Unter dem aurikulotemporalen Syndrom versteht man die durch gustatorische und mastikatorische Reizehervorgerufene Absonderung von Schweiß nach Parotidektomie.)
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