Beschreiben Sie das Gesundheitssystem. (Dreieck)
Nennen Sie hierbei Beispiele für Leistungserbringer
Nennen Sie die Eigenschaften der Versicherten
Unfähig zu rationalen Entscheidungen
Eingeschränkte Konsumentensouveränität,0
Unvollständige Informationen
Keinen Überblick über die Grundgesamtkeite
Keine möglichkeit zur Qualitätssicherung
Assymetrische Informationsverteilung
Keinen Kenntnisse der Erkrankungen
Beschreiben Sie die Elastizität der Nachfrage bei Versicherten
Bei Versicherung
unelastisch
Ohne Versicherung
relativ unealstisch
Beschreiben Sie den Konzeptionellen Rahmen der Finanzierung von Gesundheitssystemen
Was sind die Dimensionen des Versicherungsschutzes?
Wer? -> Breite
Was? -> Tiefe
Wie viel? -> Höhe
Wie werden finanzielle Mittel bereitgestellt?
Finanzierungsquelle -> Finanzierungsmechanismus -> Einsammelnde Organisation
Wie ist das Zusammenspiel von Beitragsnehmer und Pool-Organisation, bei der Rressourcen-Allokation in einem NHS System?
Sie sind meist zwei unterschiedliche und zentrale Institutionen. Können aber auch dezentral sein
Gesundheits oder Finanzministerium
Allokation ist sehr oft politisch gesteuert.
Wie ist das Zusammenspiel von Beitragsnehmer und Pool-Organisation, bei der Rressourcen-Allokation in einem SHI System?
Beitragseinnahme über die KK und das pooling über zentral über das Bundesamt
Wie ist das Zusammenspiel von Pool-Organisation und Zähler/Einkäufer, bei der Rressourcen-Allokation in einem NHS System?
Leisuntgseinkäufer sind meistens auf regionaler Ebene angesiedelt. Dabei ist zu unterscheiden zwischen
Retrospektive Allokation
Prospektive Allokation
Welche Capitation Methoden existieren und beschreibe diese.
Matrix Ansatz
basierend auf Individualdaten, z. B. Inanspruchsname von Arzneimitteln
Ermöglich höheren erklärenden Wert für Gesundheitsausgaben
Problem -> Daten mit ausreichender Qualität sind nicht immer verfügbar.
Index Ansatz
basierend auf aggregierte Daten, z. B. Anzahl der Stadtbevölkerung
Wird am häufigsten eingesetzt.
Beschreiben Sie die Marktstrukturen für Leistungseinkäufer
Beschreiben Sie die Rolle des Leistungseinkäufer. Gehen Sie auf den aktiven Leistungseinkauf ein.
Es umfasst das Versorgungsmanagement, z. B. der Aufbau von Diseas Management Programmen.
KK dürfen selektiv mit bestimmten Netzwerken Verträge abschließen und verhandeln
Qualitative Versorgung und kosten reduzieren.
Welche Formen der Höhe bzw. Abdeckung einzelner Leistungen gibt es?
Fixe Zahlung
Versicherten zahlen einen definierten Fixen anteil
Prozentuale Zahlung
Versicherten zahlen einen definierten Prozentsatz
Selbstbehalt
Die Versicherung übernimmt erst dann die Kosten, wenn ein fest definierte Betrag pro Jahr überschritten wurde
Erläutern Sie die Versicherungspflicht und den Versicherungsschutz
Die Mitgliedschaft an den Sozialversicherungen hängt von den Beschäftigungsverhältnissen ab. Familienangehörige sind mittelbar abgesichert.
KV -> voller Schutz für die Familie
RV -> Hinterbliebenenversorgung
Was ist der terminologischer Unterschied zwischen GKV-Mitglieder und GKV-Versicherte?
GKV-Mitglieder sind Beitragszahler, GKV-Versicherte sind Mitglieder und alle mitversicherte (Familienversicherungen)
Was sind die Aufgaben des GKV Spitzenverbandes?
Unterstützung der Krankenkasse und ihrer Landesverbände
Festsetzung von Festbeträgen für Arzneimittel und Hilfsmittel
Rahmenverträge und Vergütungsvereinbarung für stationäre, ambulante und zahnärztliches Versorgung.
Vorgaben für Vergütungsverhandlung und Arzneimittelvereinbarung auf Landesebene
Was könnten die Gründe für Kassenartenübergreifende Fusionen sein?
Ein möglicher Grund sind die steigenden Kosten. Die sind auf folgende Punkte zurück zu führen.
Demografischer Wandel
Medizinischer Fortschritt führt zu höheren Kosten
Leistungsmengen nehmenr mehr zu
Leistungserbringer werden teurer
Was ist der Gesundheitsmarkt?
Es ist ein zusammenspiel von Angebot und Nachfrage von Gesundheitsleistungen sowie die Krankenverischerungen.
Beschreiben Sie die prospektive Allokation
Gewachsene Strukturen (Subventionen)
Politische Verhandlungen
Unabhängige Kriterien, welche die Gesundheitsausgaben erkläten (Capitation)
Erklären Sie den Unterschied zwischen expliziten und impliziten Leistungen
Explizit
Leistungen werden im Vertrag konkret definiert
Implizit
Leistungen werden nicht konkret definiert.
Warum kann man bei der Versicherungspflicht für Beschäftigte nicht von einer Volksverischerung sprechen?
Einzelne Gruppen (Selbstständige, Beamte usw.) werden bei der Versicherungspflicht ausgeklammert.
Welchen Beitrag müssen jeweils AG und AN für die GKV abgeben?
Immer einen fixen Beitragssatz und der AN muss zusätzlich einen festgelegten Zusatzbeitrag von der Versicherung abgeben
Wie ist die Organisation der Selbstverwaltung der meisten KK. Was sind die Aufgaben des ausführenden und des Aufsichtsorgan?
Ausführender Organ
Verwaltung der KK
Vertretung der KK
Entscheidet über Assets des Vermögens
Aufsichtsorgan
Überwacht den Vorstand
Beschließt über die Auflösung der KK oder Fusion mit anderen KK
Setzt Beiträge fest
Beschließt Satzung
Wie ist die Organisation der Selbstverwaltung der nur nicht geöffneten KK. Was sind die Aufgaben des ausführenden und des Aufsichtsorgan sowie der Geschäftsführung?
Welche Finanzierungsmechanismen werden hauptsächlich verwendet?
Direkte und indirekte Steuern
Pflichtverischerungsbeiträge
Beschreiben Sie den Trend der Zentralisierung bzw. Dezentralisierung von Beitragseinnehmer und Poolorganisation
Bei steuerfinanzierten Systemen ist der Trend zur Dezentralisierung
Bei beitragsfinanzierten Systemen ist der Trend zur Zentralisierung
Beschreiben Sie die Breite des Versicherungsschutzes in steuerfinanzierten und beitragsfinanzierten Ländern
NHS
Gesamte Bevölkerung steht unter dem Versicherungsschutz
BHS
Keine Universale Abdeckung
Welche Punkte können in der Satzung iner KK festgelegt werden?
Namen und Sitz der KK
Art und Umfang der Leistung
Höhe, Fälligkeit und Zahlung der Beiträge
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