9: Angststörungen - Panikstörung/ Agoraphobie

Panikattacken:

• plötzlich und unvorhersehbar auftretende, zeitlich begrenzte Zustände starker Angst, die von intensiven physiologischen Reaktionen und kognitiven Symptomen begleitet werden

Panikstörung:

• Panikattacken, die wiederholt und in Abwesenheit eines eindeutigen externen Auslösers auftreten, zu deutlichen Verhaltensänderungen führen und mit Sorgen bzgl. der Attacke einhergehen

Agoraphobie:

• Betroffene fürchten/vermeiden Orte und Situationen, von denen Flucht schwierig erscheint, und schränken so ihren Lebensraum stark ein

Lebenszeit-Prävalenz 3-5%

Frauen : Männer = 2 : 1

Onset meist zwischen Adoleszenz und 25. Lj.

nach 45. Lj. ungewöhnlich

• Ausnahme: Männer haben 2. Erkrankungsgipfel jenseits des 40. Lebensjahrs

meist chronisch, aber auch z.T. jahrelange Remissionen möglich

Komorbidität: in 50-65% Depression; zu etwa 1/3 geht die Depression voraus, zu etwa 2/3 beginnt sie gleichzeiYg oder folgt der Panikstörung

mit anderen Angststörungen:

Agoraphobie bei 30-50%

Soziale Phobie bei 15-30%

§ Spezifische Phobie bei 10-20%

§ Generalisierte Angststörung bei etwa 25%

§ Zwangsstörung bei 8-10%

§ in 25-50% auch mit Störungen durch Einnahme psychotroper Substanzen (v.a. Alkohol, Tranquilizer)

Lebenszeit-Prävalenz 5%

bei Frauen 2-4x mal häufiger

Typische Orte:

• Autofahren, öffentliche Verkehrs-Schlange stehen, Kaufhäuser, Supermärkte

Onset später als bei spezifischen und sozialen Phobien, meist 25.-30. Lj.

oft in Verbindung zu Belastungen und Lebensereignissen

• z.B. Krankheiten, Operationen, Ende einer Partnerbeziehung, finanzielle Probleme

Häufig chronischer Verlauf

Differentialdiagnostik:

• sorgfältige organmedizinische Absicherung: typische Angstsymptome können auch durch organische Erkrankung verursacht sein

Differentialdiagnostik:

• Abklärung des Vorliegens anderer psychischer Störungen, bei denen Panikauacken oder phobische Symptome auoreten können (z.B. substanzinduzierter Angststörung, wahnhafte Störung, Depression)

  • Ausschlaggebend:

    • zentrale Befürchtungen während der Panikauacke

  • vordergründiger Inhalt ist

    • Angst vor möglichen katastrophalen körperlichen/geistigen Konsequenzen -> Panikstörung, Agoraphobie

    • Angst vor bestimmten Situationen -> soziale Phobie (Vermeidung sozialer Situationen aus Angst vor Bewertung und Scham)

    • Angst vor bestimmten Objekten -> spezifische Phobie (Vermeidung spezifischer Situationen/Objekte aus Angst vor diesen)

Lerntheoretische Ansätze:

• Angst und Vermeidung als Folge klassischer und operanter Konditionierung

  • Angst wird zu einer klassisch konditionierten Reaktion über Assoziation einer initialen Panikattacke mit ursprünglich neutralen internen oder externen Reizen

  • durch Vermeidung dieser Reize werden die unangenehmen Angstzustände reduziert und Vermeidungsverhalten verstärkt (operante Konditionierung)

Psychophysiologisches Modell der Panikstörung:

• Auslöser von Panikattacken:

  • physiologisch: körperliche Anstrengung, Erschöpfung, Herzklopfen, Einnahme von Substanzen, hormonelle Schwankungen, situative Stressoren, emotionale Erregung, Koffein, Hitze, Veränderung der Körperposition, Schwindel, usw.

  • kognitiv: selektive Aufmerksamkeit auf Körpersensationen, Gedankenrasen, Konzentrationsschwierigkeiten, Derealisation, usw.

• Aufrechterhaltende Faktoren:

  • Sorge vor weiteren Angstauacken, erhöhtes Erregungsniveau, Vermeidungsverhalten, usw.