11: Angststörungen - Zwangsstörung

Mehrheit aller Menschen (80%) mit Zwangsstörung leiden unter Zwangsgedanken u. Zwangshandlungen

Zwangsgedanken:

• sich wiederholt, spontan aufdrängende Gedanken o. Vorstellungen, die starke Angst oder Unwohlsein auslösen

  • Meist auf etwas bezogen, das auf keinen Fall passieren sollte o. im extremen Gegensatz zu persönlichen Werten steht

Zwangshandlungen:

• willentliche Handlungen oder Gedanken, zu deren Ausführung sich Betroffener gedrängt fühlt

  • Ritualisierte Handlungen, die willentlich zur RedukYon von Anspannung oder zur Abwendung einer vermeintlichen Katastrophe ausgeführt werden

  • Zweck: Neutralisierung vorangegangener Zwangsgedanken (ggf. verdeckt)

Unterscheidung:

• Zwangsgedanken treten ungewollt auf und lösen Angst aus

• Zwangshandlungen werden willentlich ausgeführt und wirken angstreduzierend

Zwangsgedanken:

• Drängen sich unwillentlich auf

• Werden als wesensfremd empfunden (ich- dyston)

• Wiederkehrend, anhaltend

• Gedanken, Impulse, Vorstellungen

• → Unwillkürlich

Zwangshandlungen:

• Widerstand gegen den Gedanken

• Gegenmaßnahmen

• Als übertrieben, unsinnig erlebt

• Ziel: Bannen einer Gefahr, Reduktion von Unruhe, Neutralisierung des Zwangsgedankens

• -> Willkürlich

Zwangsgedanken oder Zwangshandlungen bestehen über wenigstens 2 Wochen. Sie sind quälend oder stören die normalen Aktivitäten

Merkmale:

• Die Gedanken oder Impulse sind für die Patienten als eigene erkennbar

• Wenigstens einem Gedanken oder einer Handlung gegenüber wird, wenn auch erfolgs, noch Widerstand geleistet

• Der Gedanke oder die Handlung werden nicht als angenehm erlebt

• Die Gedanken, Vorstellungen oder Impulse wiederholen sich in unangenehmer Weise

Epidemiologie:

• Lebenszeit-Prävalenz 2-3%; bei Erwachsenen Frauen = Männer, bei Jugendlichen Männer > Frauen

Schweregrad: + alleinstehend

Onset:

• oft bereits im Kindes-/Jugendalter, mittleres Onsetalter 20 Lj. (Männer ~ 19 Lj., Frauen ~ 22 Lj.); bei etwa 65% aller Pat. vor 25 Lj., meist rascher Onset der Symptomatik; bei 50-70% Auslöser durch life event (z.B. Schwangerschaft, sexuelles Problem, Tod eines Angehörigen)

Verlauf:

• meist langdauernd, Symptomatik fluktuierend oder konstant vorhanden

Komorbidität:

• MD ~ 60%, soziale Phobie ~ 25%, oo auch Alkoholabhängigkeit, spezifische Phobie, Panikstörung

Prädisposition:

• vorbestehende zwanghaoe Persönlichkeitsstörung bei 15-35%

Prognose:

• negativ: geringer Widerstand, bizarre Zwänge, MDD, Persönlichkeitsstörungen;

• positiv: gute soziale und berufliche Anpassung, auslösende Ereignisse, episodischer Verlauf

Dysfunktionale Grundannahmen:

• Thought-Action-Fusion: Gedanken führen zu Handlungen (Gedanke macht Ereignis wahrscheinlicher)

• Übersteigerte Verantwortlichkeit

• Überzeugung der Kontrollierbarkeit von Gedanken

• Perfektionismus

• Gefahrenüberschätzung

• Geringe Unsicherheitstoleranz

Zentrales Behandlungselement: ExposiMon mit ReakMonsverhinderung

• KonfrontaYon des PaYenten mit Angst auslösenden Reizen, ohne Ausführung sonst folgender neutralisierender Zwangshandlungen

• Ziel: HabituaYon an Angst auslösenden Reiz:

  • PaYent erlebt, dass Angst nach einiger Zeit alleine abnimmt, auch ohne Einsatz von Zwangshandlungen

• WichYg: Beachtung der Nicht-Ausführung verborgener Rituale, diese verhindern HabituaYon